Приобретенные пороки сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Приобретенные пороки сердца (ППС) – целый ряд болезней. Они обусловлены анатомическим поражением структуры клапанов органа. Такое состояние ведет к нарушению тока крови внутри сердца и во всем организме. Чтобы избежать опасных последствий, надо знать причины развития, главные симптомы, методы диагностики, схемы лечения и способы профилактики заболевания.

Современная классификация

С учетом причин развития выделяют следующие клапанные пороки сердца:

1. Атеросклеротические. При атеросклеротическом пороке сердца фиксируются изменения (хрупкость, утончение) стенок сосудов.
2. Ревматические. Появляются во время или после ревматизма.
3. Эндокардические. Возникают вследствие воспаления эндокарда.
4. Травматические. Развиваются из-за травмы. Диагностируются крайне редко.

Формы болезни по виду пораженного клапана:

• митральная;
• аортальная;
• трикуспидальная;
• пульмональная.

Существует классификация по количеству пораженных клапанов. Локальный, или изолированный порок, – нарушение работы одного клапана, комбинированный – одновременное возникновение нескольких проблем на одном клапане. Сочетанный порок– изменение нескольких клапанных структур.

По функциональному признаку различают:

• стеноз отверстий;
• пролабирование (пролапс);
• недостаточность смыкания створок.

С учетом степени нарушения оттока крови пороки разделяют на умеренно выраженные, резко выраженные и те, которые не препятствуют сердечному кровообращению. По степени нарушения общего движения крови по сосудам (гемодинамика) пороки бывают:

• компенсированные – отсутствуют проблемы в кровообращении;
• субкомпенсированные – временное изменение кровообращения фиксируется при некоторых нагрузках (физическая активность, повышение температуры, беременность);
• декомпенсированные  – формируется стойкая сердечная недостаточность.

Главные причины развития

У взрослых приобретенный порок сердца чаще всего развивается из-за инфекционных процессов, причем в 50% всех случаев виновником возникновения ППС становится ревматизм. Эта тяжелая болезнь появляется на фоне перенесенных ангины, скарлатины, фарингита, тонзиллита. Ревматизм приводит к повреждению митрального клапана, стенозу.

Среди основных причин приобретенных пороков сердца также можно выделить:

• бактериальный эндокардит;
• миксоматозная дегенерация створок;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• сепсис;
• сифилис;
• опухолевые процессы.

Виды ППС и их симптомы

Специалисты выделяют несколько типов ППС. Для каждого присущи свои клинические признаки, особенности развития. При декомпенсированных пороках сердца симптомы могут не проявляться.

Недостаточность митрального клапана

Для этого вида порока характерно нарушение работы створок митрального клапана. Развивается аномальный процесс, когда происходит заброс крови из левого желудочка в левое предсердие.

Если сокращение миокарда слабеет, то формируются застойные явления. Появляются симптомы приобретенного порока сердца:

• одышка;
• тахикардия;
• посинение кожи;
• увеличение печени;
• отек ног;
• набухание вен на шее.

Митральный стеноз

Сужение просвета между левым предсердием и желудочком – главный признак митрального стеноза. Из-за этого кровь не может нормально поступать из одного отдела сердца в другой.

Если площадь отверстия менее 2 см, то человек жалуется на следующие симптомы:

• гипертония;
• мерцательная аритмия;
• одышка;
• головная боль;
• общая слабость.

В случае когда площадь сокращается до 1 см, наблюдаются:

• отек легких;
• загрудинная боль;
• сильный кашель, иногда с кровью;
• отечность ног;
• бледность кожи, слизистых.

В некоторых случаях к ППС присоединяются заболевания легких.

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность обусловлена неполным смыканием створок аортального клапана. Кровь из аорты поступает обратно в левый желудочек. Как правило, створки укорачиваются из-за воспалительного процесса.

По мере развития заболевания левый желудочек перестает справляться со своей функцией, развивается коронарная недостаточность. Появляются следующие симптомы:

• боль в районе груди;
• общее недомогание;
• бледность кожи;
• пульсация артерии на шее;
• головокружение;
• изменение цвета ногтевой пластины;
• сужение зрачков.

Стеноз устья аорты

Аортальный стеноз обусловлен сужением аортального отверстия. Итог – желудочку становится трудно забрасывать кровь в аорту. В тяжелых случаях происходит увеличение желудочка, осложненное недостаточностью. Риск летального исхода увеличивается в несколько раз.

Клиническая картина зависит от места, где нарушено кровообращение. Если затронут миокард, наблюдаются признаки стенокардии:

• боль в груди;
• головокружение;
• потеря сознания;
• сильное сердцебиение;
• одышка;
• онемение левой руки.

Физическая активность, стресс усиливают симптомы.

Комбинированные пороки сердца

Негативные изменения, появившиеся на фоне ревматического воспаления, иногда сочетаются с другими нарушениями. Стеноз часто встречается вместе с поражением митрального клапана. Комбинированные пороки сопровождаются одышкой, посинением кожных покровов. По мере развития дефекта фиксируется изменение АД. Обычно диастолическое значение повышается, систолическое – понижается. Присоединяются и другие симптомы, характерные для ППС.

Диагностические мероприятия

При подозрении у пациента приобретенного порока сердца проводят физикальный осмотр. С его помощью врач выявляет внешние признаки (стеноз, отек, одышка) болезни. Пальпацией определяет размер печени. Затем назначают следующие обследования:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Метод позволяет определить изменения ритма сердца, например, аритмию, признаки ишемии. Часто требуется ЭКГ с нагрузкой.
2. Фонокардиография. Цель исследования – распознать шумы и тоны в органе.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование помогает оценить степень сужения отверстия, состояние и размер клапанов, давление в сосудах.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Процедуру осуществляют после введения контрастного вещества. Оценивают состояние легких и размер сердца, уточняют тип порока.
5. Магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Оба метода являются самыми информативными для выявления порока сердца.

Для диагностики применяют и лабораторные исследования крови, мочи. В крови может фиксироваться повышение СОЭ, лейкоцитов, эритроцитов, глюкозы и холестерина. Часто требуется консультация кардиохирурга.

Тактика терапии

Медикаментозное лечение при приобретенных пороках сердца назначают только с целью нормализации сердечного ритма и давления, предупреждения рецидивов. Прием препаратов помогает предотвратить острую сердечную недостаточность. Кардиологи могут назначить лекарства следующих групп:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• сердечные гликозиды;
• мочегонные лекарства;
• медикаменты, питающие миокард;
• ингибиторы АПФ;
• бета-адрено-блокаторы;
• антиагреганты;
• периферические вазодилататоры (нитраты).

Радикальные методы лечения являются основными при пороках сердца. К кардиохирургическим методам, которые часто применяют при заболевании, относятся:

1. Протезирование клапана. Осуществляют замену пораженного клапана искусственным.
2. Митральная комиссуротомия. Цель операции – частичная или полная ликвидация стеноза.
3. Комиссуротомия с протезированием. Хирургическую методику применяют при комбинированном типе патологии.

Пациенту с ППС рекомендуют соблюдать строгую диету. Она подразумевает ограничение потребления соли и продуктов, провоцирующих повышение холестерина в крови. Сокращают объем выпиваемой жидкости. Если у беременной женщины диагностируют клапанный порок, ее госпитализируют. Первую госпитализацию проводят на раннем сроке (до 12 недель), вторую – в 28 недель, третью – за 2 недели до предполагаемого родоразрешения.

Осложнения ППС

Изменение работы клапанного аппарата приводит к нарушению кровообращения в органе. Фиксируются признаки расстройства системного кровообращения. Если запустить патологию, велика вероятность развития опасных последствий:

• сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма;
• тромбоэмболия и ее осложнения.

Профилактика, прогноз

Приобретенный порок сердца часто протекает без существенных изменений в клапанном аппарате. Человек не подозревает об уже начавшемся заболевании. Качество жизни не изменяется. Прогноз ухудшается, когда развивается острая сердечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз и при митральном стенозе. На фоне такого состояния очень быстро возникает нарушение кровообращения.

После проведения операции прогноз благоприятный, но при условии, что больной будет выполнять все рекомендации лечащего врача и принимать назначенные им лекарственные препараты. Чтобы предупредить развитие заболевания, нужно:

• вовремя лечить инфекционные заболевания, вызванные стрептококком;
• обрабатывать очаги хронического воспаления (кариозные зубы, хронический фарингит);
• укреплять иммунную систему.

Вторичная профилактика подразумевает ответственное отношение к здоровью пациента с уже имеющимся ППС и ревматизмом. Врачи рекомендуют:

• больше гулять на свежем воздухе;
• осуществлять умеренную физическую активность;
• отказаться от курения, распития алкоголя;
• придерживаться бессолевой диеты;
• избегать резкого изменения климатических условий;
• придерживаться режима дня;
• следить за массой тела;
• принимать препараты, назначенные врачом;
• 2 раза в год посещать кардиолога.

Приобретенные пороки сердца требуют диагностики и правильного лечения. Раннее дифференцирование патологии помогает предотвратить осложнения. Только в таком случае человека можно спасти от возможного летального исхода, вызванного острой сердечной недостаточностью.