Обширный инсульт: что это такое, причины, последствия, лечение

При нарушении мозгового кровообращения возникает риск обширного инсульта. Причиной патологии становятся хронические заболевания или травмы, а последствия для здоровья тяжелые и болезненные. Методы диагностики и лечения подбираются неврологом в зависимости от вида заболевания и его особенностей.

Что такое обширный инсульт

Среди разных видов нарушения кровоснабжения мозга наиболее опасен обширный инсульт головного мозга. По данным статистики Минздрава, ежегодно в России диагностируется 400 тыс. случаев заболевания. Оно лидирует по количеству летальных исходов, оставляя большинство выживших пациентов с тяжелой степенью инвалидности. Все чаще проблема возникает у людей молодого возраста до 30–35 лет.

Обширный ишемический или геморрагический инсульт проявляется в остром прекращении кровоснабжения головного мозга или его отдельных долей. Через несколько секунд начинается отмирание клеток, что провоцирует потерю важных функций: дыхания, глотания, пищеварения. В зависимости от участка и степени поражения больной может потерять способность разговаривать, мыслить, узнавать родственников.

Виды обширного инсульта

Патология связана с состоянием кровеносной системы. Скорость и площадь отмирания мозговых клеток зависят от вида инсульта. Разрушительный процесс развивается стремительно после закупорки или разрыва сосуда. Это провоцирует острое кислородное голодание и деструктивные изменения.

Последствия для пациентов зависят нескольких факторов: возраст и пол, наличие врожденных или хронических заболеваний. Чем больше участок, который остался без кислорода и питания, тем стремительней появляются симптомы. Некоторые признаки помогают врачам определить вид инсульта и правильно подобрать терапию.

Ишемический инсульт

Патология возникает при закупорке крупной артерии кровеносным сгустком или атеросклеротической бляшкой. На большом участке мозга пропадает кровообращение, кора и подкорковый слой мозга не получают питание. В зависимости от причины выделяют несколько типов обширного ишемического инсульта:

• микроокклюзивный (исчезает кровоток в целой ветке);
• лакунарный (с образованием пустот в мозговом веществе);
• кардиоэмболический (сосуд закрывается воздушными пузырьками);
• атеротромботический (артерия перекрывается жировыми бляшками);
• гемодинамический (приступ возникает при частых перепадах артериального давления).

Геморрагический инсульт

Более тяжелая форма патологии, при которой происходит разрыв крупного сосуда. Кровь перестает поступать в участки мозга, стремительно накапливается под корой, создавая дополнительное давление. Выделяют 2 типа болезни:

• Субарахноидальный. Кровоизлияние возникает между оболочкой и мозговым веществом. Это провоцирует обширную гематому, которая сильно давит на орган.
• Внутримозговой. Разрыв происходит внутри доли, распирая ее изнутри.

Стволовой инсульт

Чаще возникает при травме основания черепа или затылочной части. Разрыв артерии в области мозжечка приводит к сильнейшему отеку гипоталамуса и других зон, отвечающих за слаженную работу всех органов и систем. В течение нескольких минут останавливаются дыхание и глотание, нарушается кровообращение.

Причины развития и факторы риска

При инсульте происходит закупорка или повреждение кровеносного сосуда. К этому приводят потеря эластичности, атеросклеротический налет и другие опасные факторы. При этом нарушение нередко является последствием запущенных заболеваний:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гипертонии;
• сахарного диабета;
• тромбоза.

Врачи перечисляют факторы, повышающие риск обширного инсульта на 40–70%. По статистике, приступ чаще диагностируется у мужчин старше 40–45 лет, которые злоупотребляют спиртными напитками, подвергаются стрессам или работают в тяжелейших условиях. Другие возможные причины:

• ожирение любой степени;
• атеросклероз;
• нарушения липидного обмена;
• болезни кроветворения;
• бесконтрольный прием препаратов;
• курение;
• варикозное расширение вен.

Обширный инсульт с кровоизлиянием чаще возникает у людей старше 60 лет. Организм стареет, кровеносные сосуды становятся тонкими, не растягиваются при повышении давления. Бесконтрольный прием лекарств от гипертонии и мочегонных препаратов провоцирует изменение состава крови. Стечение нескольких факторов становится причиной тяжелой патологии с нарушением работы мозга.

Характерные симптомы

Только у 20–25% пациентов приступ начинается с доклинических проявлений. Зная симптоматику, можно успеть обратиться за медицинской помощью и предотвратить необратимые осложнения. К предвестникам острой фазы относятся:

• Пульсирующая головная боль. Она может быть «блуждающей», протекая на фоне повышения давления. При этом в глазах появляются «мушки» или темные пятна, нарушается острота зрения.
• Кожа на лице и шее заметно краснеет от резкого прилива крови.
• Рвотный рефлекс.
• Нарушение координации, которое проявляется от головокружения.
• Звон или гул в ушах.

Пациенты ошибочно связывают первичные симптомы с проявлением ВСД, мигрени, списывают на усталость или стресс. Признаки протекают с усилением в течение 2–3 часов, более характерны для ишемической формы. При геморрагическом и стволовом инсульте «предвестники» встречаются крайне редко.

При острой фазе симптомы более выражены, появляются практически одновременно:

• нарушается или полностью пропадает речь;
• расширяются мелкие капилляры, кожа становится красной или багровой;
• больной ощущает озноб или сильный жар;
• появляется парез конечностей, асимметрия лица;
• головная боль становится невыносимой по интенсивности;
• потеря сознания;
• один глаз может отставать при движении зрачков.

При обширном ишемическом инсульте левого полушария головного мозга у пациента наступает паралич правой стороны тела. Сильно страдают зрение и речь, пропадает способность логически воспринимать речь окружающих. Некоторые больные полностью забывают умение читать или считать, не могут построить связное предложение.

При поражении правого полушария парез конечностей затрагивает левую сторону туловища. В этой части располагаются доли, отвечающие за поведение человека: он теряет контроль, становится импульсивным и раздражительным. При давлении на мозжечок нарушается координация движений.

Особенности диагностики

В качестве способа экстренной диагностики используется шкала Цинциннати – специальная система, выделяющая характерные признаки приближающегося приступа. В отечественной практике она известна как «УДАР»:

• Улыбка. Больного просят улыбнуться, чтобы увидеть нарушение симметрии лица.
• Движение. Пострадавший не может поднять одновременно две руки: парез показывает, какое полушарие лишено кровоснабжения.
• Артикуляция. Человек невнятно произносит простые фразы или собственное имя.
• Решение. Окружающие должны немедленно вызвать бригаду скорой помощи, если заметили любые два признака.

При обширном инсульте важно правильно оценить степень поражения мозговых клеток. Выявить локализацию и причину кровоизлияния помогают разные методы диагностики:

• УЗИ шейного отдела и крупных сосудов;
• электроэнцефалография мозга;
• МРТ;
• клинический анализ крови;
• кардиограмма.

Обязательно проводится исследование с помощью допплерографии или ангиографии. Последний метод выявляет любые разрывы или тромбы, помогает проверить силу кровотока и проходимость вен.

Оказание первой помощи

При подозрении на обширный инсульт необходимо успокоить больного, вызвать бригаду врачей и оказать первую помощь:

• Приподнять голову и подложить невысокую подушку, свернутое полотенце или свитер.
• Перевернуть на бок, чтобы при рвотных позывах человек не захлебнулся.
• Расстегнуть тесный ворот, чтобы не стеснять дыхание.
• По возможности измерить артериальное давление.

Если больной перестал дышать, проводится реанимация и непрямой массаж сердца. Не следует давать препараты до приезда врачей: это может исказить симптомы или ухудшить состояние.

Лечение в условиях стационара

Если произошел обширный инсульт, тяжесть последствий и шансы больного выжить оцениваются в первые 2–3 часа. Его помещают в реанимацию для проведения экстренных мер, при необходимости подключают аппарат искусственной вентиляции легких. При скоплении большого объема крови под корой проводят трепанацию черепа с удалением гематомы.

Одновременно назначают комплексную терапию. Она улучшает состав крови, нормализует уровень тромбоцитов и артериального давления. Для этого применяют препараты разного типа:

• Мочегонные средства. Стимулируют выведение лишней жидкости при отеке мозга, нормализуют работу выделительной системы (Верошпирон, Фуросемид).
• Антагонисты кальция. Предназначены для снижения давления и улучшения тонуса сосудов (Нимодипин, Лацидипин).
• Антикоагулянты. При геморрагическом инсульте помогают избежать повторного образования тромбов, снижают риск повторного приступа (Клексан, Кливарин).
• Ангиопротекторы. Делают сосуды более эластичными и прочными, помогая кровеносной системе справляться с изменениями давления (Гепарин, Нигепан).
• Ноотропы. Прием средств с первых суток после инсульта поддерживает клетки мозга, уменьшает скорость разрушения (Актовегин, Пирацетам).

Дополнительно делают инъекции витаминов группы В. Они восстанавливают работу нервной системы, улучшая проводимость импульсов. Интенсивное лечение может продолжаться до 3–4 недель.

Методы реабилитации

Прогноз на полное или частичное восстановление функций зависит от степени поражения мозга, возраста больного, поддержки родственников. При обширном инсульте продолжительность реабилитации занимает от 6 месяцев до нескольких лет. Наиболее эффективные методы:

• Занятия с дефектологом-логопедом. Помогают восстановить речевую и глотательную функции.
• Помощь психотерапевта. При поражении лобной доли или левостороннем кровоизлиянии требуется коррекция поведения.
• Разные виды физиотерапии (прогревание озокеритом, лечебные ванны, УВЧ, электрофорез).
• Ежедневная зарядка и выполнение специального комплекса упражнений, разработанного врачом-терапевтом лечебной физкультуры.
• Регулярные курсы массажа, улучшающие тонус мышц.

Отличный способ восстановить работу сердечно-сосудистой системы – занятия плаванием. Они снимают болезненный тонус, улучшают терморегуляцию и дыхательную функцию. Более современные методы включают иглотерапию, разработку мелкой моторики с помощью рисования, лепки или рукоделия.

Прогноз выживаемости пациентов

При обширном инсульте 60–70% пациентов погибают в течение первого месяца. Причиной становится повторный удар или отказ функций внутренних органов. При коматозном состоянии шансы выжить снижаются до 15–20%. При тяжелейшей стволовой форме прогноз наиболее неблагоприятный – не более 2–5% живут более 1–3 лет.

На благоприятный исход могут повлиять следующие факторы:

• возраст до 40 лет;
• женский пол;
• отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• быстрое начало лечения и реабилитации;
• ишемическая форма инсульта.

Несмотря на применение эффективных препаратов, полностью восстановиться и вернуться к активной жизни могут только 5% пациентов.

Профилактика

После острого приступа остается риск повторного инсульта, поэтому врачи подбирают комплекс препаратов, которые подавляют причину болезни. Их приходится принимать каждый день, постоянно контролировать давление с помощью тонометра. Необходимо регулярно посещать терапевта и невролога, не игнорировать рекомендации по питанию и физическим нагрузкам.

Обширный инсульт опасен в любом возрасте. Поэтому все больше внимания специалисты уделяют профилактике заболевания. Чтобы снизить риск нарушения мозгового кровообращения, необходимо придерживаться простых советов:

• Избавиться от лишнего веса, провоцирующего атеросклероз и гипертонию.
• Принимать препараты при нестабильном артериальном давлении.
• Правильно и полноценно питаться, исключить жирную и острую пищу, уменьшить количество сладостей.
• Научиться бороться со стрессом, при необходимости использовать седативные лекарства.

Уменьшают риск инсульта регулярные занятия физкультурой, борьба с сидячим образом жизни. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Современные препараты и методы реабилитации позволяют быстро улучшить состояние больного, ускоряют выздоровление. Но последствия обширного инсульта практически всегда приводят к потере дееспособности, разрушают привычную жизнь человека, поэтому профилактикой необходимо заниматься в молодом возрасте, не забывая о здоровом питании и позитивном настроении.