Симптомы, прогноз и лечение геморрагического инсульта с гематомой

При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) ставится диагноз геморрагический инсульт. У 85% пациентов явление связано с разрывом интракраниального сосуда. В остальных случаях повышается проницаемость стенок капилляров и артерий. ОНМК считается самым опасным типом инсульта, так как приводит к кровоизлиянию в ткани мозга. Прогноз болезни зависит от периода оказания квалифицированной медицинской помощи.

Патогенез и этиология явления

Инсульт — опасное состояние для жизни человека, так как в головном мозге находятся нервные центры. При кровоизлиянии в ствол развивается паралич, нарушается чувствительность и глотание, больной теряет сознание. Быстро развивается кома. Нарушаются функции основных систем, так как поражаются сосудодвигательные и дыхательные центры.

Все виды инсультов приводят к отёку мозга. К причинам их развития медики относят врождённые и приобретённые патологии, которые приводят к следующим процессам:

• деструкция артерий;
• образование и разрыв внутричерепной аневризмы;
• амилоидная ангиопатия;
• тромб;
• септическое воспаление артерий;
• микроинсульт.

Основной причиной ОНМК считается стойкое повышение давления. На фоне гипертонического криза наблюдается спазм и паралич артерий, расположенных в головном мозге. Развивается ишемия, нарушаются обменные процессы, которые способствуют повышению проницаемости сосудов для плазмы с форменными элементами.

Принципы классификации

В основе классификация болезни по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. Медики различают 4 типа геморрагического инсульта. При внутримозговых нарушениях гематома локализуется в паренхиме. К субарахноидальным инсультам приводит повреждение сосудов, расположенных в оболочке мозга.

Если проявляются признаки первых трёх типов, ставится диагноз смешанный инсульт. Клиническая картина вентрикулярных инсультов развивается в одном из четырёх желудочков мозга. С учётом этиологии болезнь может бывать двух типов:

• первичная — развивается из-за истончения стенок сосудов;
• вторичная — разрывается мальформация.

Существует несколько стадий патологического процесса. Подострый период длится 24 часа после кровоизлияния. Выживаемость больного зависит от медицинской помощи, оказанной на этой стадии. Через 24 часа и до трёх недель длится острая фаза, которая сменяется подострым состоянием.

Оно продолжается до трёх месяцев. Другие стадии геморроидального инсульта:

1. Ранняя реабилитация (3−6 месяцев).
2. Поздняя реабилитация (6−12 месяцев).
3. Отдалённые последствия. Стадия начинается через год после инсульта и длится до момента исчезновения последствий. Этап может быть пожизненным.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы геморрагического инсульта головного мозга развиваются остро. На первой стадии течения процесса появляются боли. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, пульсациями в голове. Нарушается дыхание.

Повторный инсульт приводит к коме. В некоторых случаях болезнь наступает внезапно. Появляются эпилептические приступы. Человек падает, запрокидывая голову. Патология может носить обширный либо односторонний характер. В последнем случае поражается правая либо левая сторона. От степени поражения зависят осложнения гематогенного инсульта.

Чтобы диагностировать ОНМК, назначается комплексное обследование:

1. Осмотр пациента. Асимметричная улыбка указывает на приступ. Изменения в речи и походке связаны с инсультом.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Электрокардиография.
5. Церебральная ангиография.
6. Люмбальная пункция.

ОНМК дифференцируется от ишемического инсульта, который начинается постепенно. Геморрагический приступ появляется остро, сопровождаясь общемозговыми признаками. Заболевание дифференцируется от кровоизлияния и опухоли. В последнем случае раковый процесс возникает, когда в анамнезе имеются указания на продолжительную мигрень.

Методы терапии

Если проявились признаки ОНМК, оказывается неотложная помощь с последующим длительным восстановительным периодом. Рекомендуется лечить пациента в первые 2−4 часа после проявления клинической картины в нейрохирургическом либо неврологическом отделении. При обширном инсульте пациента может впасть в кому. В таком случае он госпитализируется в отделение реанимации.

Главная задача медиков — поддержка нормальной работы организма. Пациенту вводятся препараты, которые поддерживают работоспособность сердца. Какая оказывается помощь при нарушении дыхания, зависит от общего состояния больного. В некоторых случаях делается интубация трахеи. Больной подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение геморрагического инсульта заключается в быстром снижении давления с целью ликвидации последующего кровотечения. Рекомендуется поддерживать показатель на уровне 130 мм рт. ст. Для устранения отёка вводится мочегонный препарат.

Чтобы предупредить осложнения, показан приём медикаментов, уменьшающих проницаемость сосудистых стенок. Невролог с реаниматологом могут выписать гемостатики. Можно снизить внутричерепное давление осмотическими диуретиками и салуретиками, коллоидными растворами.

Мочегонная терапия требует постоянного контроля концентрации электролитов в крови. Своевременно нужно корректировать водно-электролитный баланс. Чтобы защитить головной мозг от гипоксии, проводится лечение антиоксидантными средствами (Мексидол).

Если диаметр гематомы превышает 3 см, назначается операция. Глубокие внутричерепные гематомы нельзя удалять оперативно, так как существует высокая вероятность летального исхода. Лобарные гематомы удаляются прямым транскраниальным методом.

Если выявлена медиальная форма инсульта, удаляется гематома щадящим стереотаксическим способом. Минус операции — отсутствие возможности осуществить тщательный гемостаз, так как после операции существует риск развития кровотечения. При необходимости удаление сопровождается дренированием желудочков мозга.

Показания для расширенного оперирования:

• наличие гематомы мозжечка, которая сопровождается окклюзионной водянкой;
• массивное вентрикулярное кровоизлияние.

Последствия и реабилитационный период

Осложнения болезни возникают в остром периоде и в течение продолжительного времени с момента начала кровоизлияния. Из самых опасных последствий выделяются проблемы с речью и мышлением, паралич, изменения поведения, нарушение процессов дефекации и мочеиспускания, боль, эпилептическое расстройство. Последствия ОНМК могут оставаться на всю жизнь.

За некоторыми пациентами требуется посторонний уход, профилактика пролежней. Процесс восстановления — длительный и требует от пациента и его родственников терпения. Чтобы восстановить двигательную функцию, используются следующие мероприятия:

• ЛФК;
• массаж;
• занятия на тренажёрах.

Чтобы вернуть речь, проводятся занятия с психологом и логопедом. Период восстановления зависит от степени тяжести поражения мозга. Если диагностирован обширный инсульт, реабилитация длится несколько лет. Только 15% пациентов возвращаются к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

У 15% пациентов прогноз на выздоровления при геморрагическом инсульте положительный. На долю общей летальности приходится 70%, а после удаления гематомы — 50%. Большинство пациентов в коме погибают в первые 5 суток.

Основная причина смертности — отёк нарастающего характера либо дислокация мозга. До 10% больных умирают от рецидива кровоизлияния.

Основные факторы, определяющие исход ОНМК:

• объём гематомы;
• кровоизлияние в желудочки;
• локализация гематомы в самом стволе мозга;
• инсульт на фоне приёма антикоагулянтов;
• сердечная патология;
• пожилой возраст.

Основная профилактическая мера геморрагического инсульта заключается в адекватном и своевременном лечении артериальной гипертензии и прочих патологий, сопровождающихся высоким давлением.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, постоянно заниматься спортом, правильно питаться. Здоровый образ жизни способствует значительному снижению риска развития гипертонии и атеросклероза. При этом минимизируется вероятность внутричерепного кровоизлияния.