Причины и симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослого

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — патология, которая сопровождается избыточным накоплением ликвора в соответствующих пространствах мозга. Водянка может проявляться в качестве основной патологии либо являться следствием другого заболевания. При подозрении на гидроцефалию назначается комплексное обследование. Пациенту назначается медикаментозное либо оперативное лечение.

Этиология и механизм развития процесса

В головном мозге (ГМ) человека есть пространства, заполненные ликвором. В функции жидкости входят защита мозга от травм, питание и регуляция кровообращения. Объём ликвора у взрослых колеблется в пределах 150 мл. Значение показателя изменяется на протяжении дня.

Резорбция ликвора осуществляется в венозную систему ГМ через ворсины и ячейки. Часть жидкости всасывается в лимфатическую систему. При нарушении циркуляции ставится диагноз гидроцефалия мозга. К причинам, которые способствуют возникновению болезни, относятся:

• инфекция;
• опухоль;
• сосудистая патология мозга;
• травма;
• порок развития нервной системы;
• энцефалопатия.

Заболевание может носить врождённый и приобретённый характер. С учётом патогенеза медики выделяют следующие формы патологии: внутренняя, наружная, смешанная. Первая форма считается закрытой и возникает после нарушения тока ликвора, спровоцированного блокировкой проводящих путей. При таком диагнозе жидкость скапливается в желудочках.

Наружная либо открытая гидроцефалия у взрослых связана с дисфункцией пахионовых грануляций. В таком случае жидкость накапливается под оболочками ГМ. Подвидом наружной формы считается гиперсекреторная водянка. Она развивается вследствие высокой продукции спинномозговой жидкости в сосудах, расположенных в желудочках.

Смешанная форма может развиваться на фоне атрофии ткани ГМ. По течению водянка классифицируется на следующие виды:

• острая: формируется в течение 48 часов;
• подострая: болезнь развивается в течение месяца;
• хроническая: длится от 3 недель до 6 месяцев.

С учётом степени нарушений гидроцефалия подразделяется на компенсированную и декомпенсированную. При первом диагнозе симптомы не проявляются. Декомпенсированная водянка сопровождается яркой клинической картиной, что приводит к опасным и необратимым изменениям тканей мозга.

Клиническая картина

Признаки болезни зависят от её формы. Закрытая гидроэнцефалопатия, спровоцированная кистой либо раковым процессом, вызывает отёк мозга. Перекрываются отверстия, через которые циркулируется спинномозговая жидкость. При наружной форме проявляются следующие признаки:

• нарушение процесса всасывания ликвора;
• кровоизлияние в голове;
• высокое онкотическое давление;
• увеличение содержания белка;
• тромбоз.

При смешанной водянке повышается внутричерепное давление, изменяется конфигурация черепной коробки, нарушается сон. Пациент жалуется на мигрень, которая на первом этапе носит распирающий характер. Дополнительно появляется рвота и тошнота. Для гидроцефалопатии характерны и другие признаки:

• икота;
• нарушенное сознание;
• проблемы со зрением.

Последний симптом проявляется из-за защемления нерва. Атрофические признаки наблюдаются при разных формах водянки. Выраженность клинической картины зависит от типа течения патологии, скорости нарастания давления.

Комплексное обследование

Диагностика заключается в выявлении причины, спровоцировавшей болезнь. Пациенту назначаются неинструментальные и инструментальные методы обследования. В первом случае проводится опрос, собирается анамнез. Основным инструментальным исследованием считается нейросонография.

С помощью нейропсихологического тестирования выявляются признаки деменции. Кроме консультации невролога, пациент нуждается в осмотре окулиста. Исследуется глазное дно с целью выявления/опровержения застойных изменений в области нерва. Основные инструментальные методы подтверждения водянки:

1. Краниография. У взрослых методика считается малоинформативной. Она помогает установить размеры черепа.
2. Эхоэнцефалоскопия. Исследование выявляет объёмное образование в голове.
3. Пункция. Назначается, если отсутствует объёмное образование в полости ГМ.

КТ и МРТ выявляют гидроцефалию, помогая определить этиологию её формирования. При проявлении первичных признаков болезни рекомендуется пройти комплексное обследование. В противном случае возникнет дислокация стволовых структур ГМ, что приводит к летальному исходу.

Терапевтические методики

Если болезнь протекает в компенсированной форме, назначается медикаментозная терапия. Она направлена на снижение внутричерепного давления за счёт выведения избыточного объёма жидкости из организма. Рекомендуется лечить больного препаратами, улучшающими микроциркуляцию и метаболизм клеток ГМ.

Можно лечиться амбулаторно либо в стационаре. Правильная терапия предупреждает декомпенсационную стадию и отёк мозга. Схема подбирается врачом индивидуально:

1. Диуретики: осмотические (Маннитол), петлевые (Лазикс), калийсберегающие (Верошпирон). Если пациент принимает медикаменты первых двух групп, параллельно назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам). Лекарства неэффективны, если протекает нормотензивная форма болезни.
2. Сосудистые (Кавинтон).
3. Нейропротекторы (Фармаксон).
4. Метаболические препараты (Актовегин, Корексин).
5. Антиконвульсанты (Карбамазепин) выписываются при судорогах.

Оперативные способы

Самое эффективное и основное лечение водянки — операция по шунтированию. Если патология спровоцирована кистой или опухолью, хирург удаляет новообразование. При острой гидроцефалии необходимо облегчить состояние с помощью люмбальной пункции. Пациенту вводится около 50 мл цереброспинальной жидкости. При наличии показаний проводится наружное дренирование желудочков. Катетер вставляется в мозг.

Минус методики — развитие инфекционного осложнения. В других случаях назначается вентрикулоатриальное, вентрикулоперитониальное или люмбоперитонеальное шунтирование. Осложнения лечения:

• инфицирование;
• нарушение проходимости шунта;
• гигрома либо гематома;
• кровоизлияние;
• эпилепсия;
• изменение стволовых структур.

В современной медицине применяется эндоскопический метод лечения гидроцефалия мозга, который заключается в формировании путей оттока жидкости из третьего желудочка в цистерны ГМ. Плюс манипуляции заключается в минимальном травмировании, низком риске развития осложнений. Существуют и другие современные оперативные методики лечения водянки. С их помощью болезнь начала поддаваться лечению, не провоцируя смерть. Ранняя диагностика и нейрохирургическая терапия способствуют восстановлению жизнедеятельности больного на 95−100%.

Осложнения водянки ГМ

Водянка в запущенной стадии провоцирует серьёзные осложнения, для которых характерен неблагоприятный прогноз. Это объясняется необратимыми процессами в ГМ, которые развиваются на фоне продолжительного давления ликвора на его структуры. Последствия запущенной болезни:

• проблемы со слухом, зрением и мышлением;
• низкий мышечный тонус рук и ног;
• водно-солевой дисбаланс;
• слабоумие;
• эпилепсия.

При развитии осложнений и яркой клинической картине пациенту назначается инвалидность. Если патология прогрессирует быстро, либо мозг утратил функциональность, появляется высокая вероятность смерти. Прогноз зависит от формы и запущенности патологии. Если процесс диагностируется на начальном этапе, существует высокая вероятность сохранения работоспособности и нормального ориентирования пациента в социуме.

Чтобы предупредить гидроцефалию, рекомендуется своевременно лечить сифилис, менингит. Если в период беременности выявляются внутриутробные патологии, назначается анализ TORCH (герпес, краснуха). Другая важная профилактическая мера связана с предупреждением травм. Рекомендуется заниматься спортом, используя защитные средства.