Симптомы, последствия и лечение ишемического инсульта

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт — это опасное состояние, которое угрожает жизни больного и требует немедленного проведения реанимационных мер. Чаще всего оно развивается у пожилых лиц, страдающих от различных сердечно-сосудистых заболеваний, но иногда жертвами патологии становятся и молодые люди. Это заболевание часто приводит к долгосрочным осложнениям, а период реабилитации после него может занять годы.

Причины развития

Этот состояние редко развивается самостоятельно. Чаще всего оно является осложнением других патологий и заболеваний сердца и сосудов. По причинам появления инсульт делится на такие типы:

• атеротромботический развивается по причине атеросклероза, в результате которого снижается проходимость крупных или средних сосудов, чаще всего происходит во время сна пациента;
• лакунарный является осложнением сахарного диабета или гипертонии, из-за которых нарушается кровообращение в небольших артериях;
• кардиоэмболический — следствие непроходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг, из-за закупорки их эмболами, возникает резко в период бодрствования;
• гемодинамический появляется в результате длительного спазма сосуда, что вызывает недостаток кровоснабжения определённого участка;
• связанный с редкими причинами возникает из-за других патологий сосудов и крови, таких как чрезмерная свёртываемость плазмы, расслоение артериальных стенок, гематологические заболевания;
• неизвестной этиологии — инсульты, причины возникновения которых установить не удалось или возникшие из-за сочетания нескольких факторов.

Читайте также

Как легко предотвратить инсульт головного мозга

Сердечно-сосудистые патологии занимают первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности или летальному…

В результате этих состояний возникает ишемия — дефицит кровоснабжения на отдельном участке мозга — за которой следуют нарушения кровотока и гибель мозговой ткани, то есть инсульт. Около 40% таких патологий происходит без явных причин. Особенно часто их трудно определить у молодых пациентов. Тем не менее врачами установлено, что на риск развития заболевания влияют такие факторы:

• возраст;
• наследственность;
• экологические условия;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• недостаток двигательной активности;
• инфекционные заболевания;
• постоянные стрессы и психологические перегрузки;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой, особенно сопровождающиеся аритмией, повышением давления и закупоркой артерий.

Вероятность развития этого опасного состояния можно многократно снизить, если придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить обследования у врача. Но есть и факторы риска, которые практически не зависят от человека.

Виды и стадии заболевания

Помимо причин развития, ишемический инсульт классифицируют ещё по нескольким признакам. Один из них — это область локализации. По ней эту патологию делят на такие типы:

• Правосторонний. Характеризуется нарушениями двигательной активности вплоть до паралича всей левой стороны тела. Психическое состояние и эмоциональные показатели могут находиться практически в норме. Нарушенные функции восстанавливаются плохо и долго.
• Левосторонний. Основные симптомы: нарушение речи, отсутствие возможности правильно воспринимать и составлять слова и предложения, психические расстройства. Физиологические функции затрагиваются слабо и быстро восстанавливаются.
• Стволовой. Самый опасный вид инсульта, при нём поражается ствол мозга, где содержатся центры, отвечающие за сердцебиение и дыхание. Часто оканчивается смертью пациента. Первые признаки развития: потеря координации и ориентации в пространстве, головокружение, тошнота.
• Мозжечковый. Симптомы: нарушение координации, приступы головокружения, тошноты и рвоты. Часто они сопровождаются онемением лицевых мышц. Нередко такой инсульт приводит к коматозному состоянию и заканчивается летальным исходом.
• Обширный. Инсульт, при котором поражается большой участок головного мозга, затрагивающий сразу несколько функциональных областей. Очень тяжёлое и серьёзное состояние, способное привести к полному параличу, который не поддаётся восстановлению.
• Прогрессирующий. Поражает участки мозга постепенно, в связи с чем развитие симптоматики протекает медленно. Часто приводит к долгосрочным последствиям и нарушениям неврологического характера.
• Малый. При оказании немедленной медицинской помощи может пройти без осложнений, но всё ещё представляет серьёзную опасность для здоровья больного.
• Транзисторный. Острый удар, поражающий небольшой участок мозга, часто называется микроинсультом. Симптомы хорошо поддаются лечению в стационаре.

Разные виды ишемического инсульта отличаются друг от друга симптоматикой и характером нарушений.

Большинство из них проходит в несколько периодов:

• острейший — первые 3 дня;
• острый — около месяца;
• ранний восстановительный — до полугода;
• поздний восстановительный — до 2 лет;
• остаточные явления — после 2 лет.

Патология часто развивается внезапно, иногда на фоне прекрасного здоровья. Она развивается очень быстро и приводит к гибели мозговой ткани за период от нескольких минут до нескольких часов. Любой вид инсульта, вне зависимости от причины, области поражения и тяжести, является поводом для немедленной госпитализации человека.

Симптомы и признаки

Ишемический инсульт характеризуется очень быстрым развитием симптомов — они проявляются за минуты или даже секунды. Случаи, когда патология развивается постепенно в течение нескольких часов или дней тоже существуют, но они довольно редки. Симптоматика и тяжесть протекания удара зависит от того, какие части мозга были поражены, и насколько обширным был недостаток кровоснабжения. Возникшие нарушения отличаются стойкостью и затрагивают большое количество функций всего организма. Наиболее распространённые признаки инсульта:

• слабость;
• снижение или полная потеря ориентации в пространстве;
• ухудшенная координация;
• нарушения зрения — двоение, выпадение полей зрения, частичная или полная слепота в одном или обоих глазах, непроизвольные движения глазных яблок;
• неразборчивая или несвязная речь, плохое произношение, невозможность понять, что говорят другие или подобрать нужные слова;
• паралич одной половины тела, реже — обеих;
• отсутствие чувствительности на отдельных участках тела;
• головокружение;
• нарушения сознания.

Часто инсульт проявляется в форме нескольких, но не всех из этих симптомов. Для определения патологии можно использовать несколько простых приёмов, например, попросить человека улыбнуться. Его лицо при ишемическом инсульте будет перекошено, а уголок рта поднят только с одной стороны. Можно также сказать пациенту поднять руки и удержать 5 секунд — если одна из них непроизвольно опустится, это признак заболевания.

Быстро опознать инсульт и сразу же вызвать скорую помощь — важный шаг, который во многих случаях помогает избежать серьёзных осложнений или даже спасти жизнь. Потому к любым признакам этой болезни необходимо относиться серьёзно.

Диагностика и лечение

При ишемическом инсульте очень важно оказать больному первую помощь и незамедлительно вызвать скорую. Больного нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность, избавить от тесной одежды и успокоить во избежание дальнейшего вреда. Стоит также проветрить помещение. Давать пациенту препараты для устранения симптомов запрещено, так как это может исказить клиническую картину и затруднить лечение. Если появились признаки клинической смерти, то к реанимационным мероприятиям нужно приступать сразу же, не дожидаясь приезда врачей.

Диагностика в основном проводится на основе анамнеза и физиологического осмотра пациента. Больному измеряют артериально давление, делают ЭКГ, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. Лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови, сбор липидного профиля и коагулограмма, необходимы для установления сопутствующих заболеваний и подтверждения диагноза. Врачам необходимо убедиться, что больной действительно пострадал от инсульта, а не от похожих по симптоматике состояний, таких как опухоли, инфекции и кровоизлияния в мозг, а также приступы эпилепсии.

Лечение во время острейшего и острого периода сводится к поддержанию жизненно важных функций организма в удовлетворительном состоянии. Проводятся мероприятия, направленные на нормализацию работы сердца и лёгких, восстановление кровообращения на поражённом участке, а также на защиту головного мозга от отёков и различных структурных изменений. Для этих целей применяют разнообразные лекарственные препараты и аппаратуру, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

После того как состояние больного стабилизируется, и он приходит в себя, начинается период реабилитации. Пациент постепенно восстанавливает свои физиологические, психические и социальные функции. Первое время он обязан соблюдать строгий постельный режим, ограничиваясь простыми двигательными упражнениями и дыхательной гимнастикой, но постепенно, по мере улучшения состояния, начинает сидеть, передвигаться и заниматься самообслуживанием. Одновременно с этим проводится профилактика осложнений, которые часто возникают после инсульта.

Прогноз и последствия

Ишемический инсульт — это болезнь, остаточные явления которой часто сопровождают человека всю жизнь. Их тяжесть и характер зависит от таких факторов, как образ жизни пациента, его уровень здоровья, наследственность, возраст, психоэмоциональное состояние, размер и характер поражения, а также период, прошедший до начала оказания медицинской помощи. Вероятные последствия включают в себя:

• Расстройства психики. Помимо повреждения головного мозга, их причиной служит и психоэмоциональное состояние больного. Он может считать себя обузой для родных и близких, боятся стать инвалидом или потерять доступ к привычным хобби и занятиям. Это приводит к развитию постинсультной депрессии, тревожности, биполярного расстройства и так далее. Потому в период реабилитации не стоит пренебрегать услугами психолога и психиатра.
• Отсутствие чувствительности на поражённых участках. В отличие от двигательной функции, которую иногда удаётся восстановить, нарушения тактильных нервов после перенесённого инсульта могут сохраняться годами.
• Двигательные нарушения. Даже если больной восстановился после паралича, его тело может приходить в норму годами. Из-за этого человек может испытывать трудность со многими вещами, начиная от ходьбы и заканчивая задачами, требующими навыков мелкой моторики.
• Когнитивные расстройства. Некоторым пациентам приходится заново учиться читать, считать и писать. Другие страдают от потери или ухудшения памяти, могут забыть имена и лица близких.
• Нарушения речи. Больной может говорить бессвязно или неразборчиво. Иногда пациенты теряют способности строить сложные предложения.
• Остаточные нарушения координации. Пошатывание при ходьбе, приступы головокружения, неустойчивая походка, падение от резких движений и поворотов — эти признаки могут сохраняться ещё долго после восстановления.
• Проблемы с глотанием как твёрдой, так и жидкой пищи. За такими пациентами нужен постоянный присмотр родных, чтобы они не подавились.
• Эпилепсия. Развивается как осложнение примерно у 10% пациентов.

Прогноз на продолжительность жизни зависит от тех же факторов, что и тяжесть осложнений. Согласно статистике, около четверти пациентов умирают в первые несколько недель после инсульта из-за серьёзных осложнений. Половина пациентов частично восстанавливается и живёт ещё около 5 лет. Оставшаяся четверть возвращается к относительно полноценной жизни после перенесённого заболевания — их продолжительности жизни составляет 10 лет и более.