Расслоение аорты (аневризма): причины, симптомы и лечение

Расслоение аорты – одна из самых опасных патологий. Причины развития связывают с длительным прогрессированием артериальной гипертензии, генетическими нарушениями. Известно несколько видов болезни, у каждого – свои симптомы и код по МКБ-10. Лечение проводится консервативными и оперативными методами.

Что такое аорта

Самый крупный если сравнивать с другими сосуд организма. Играет важную роль в полноценном, стабильном движении крови. С аорты начинается большой круг кровообращения, который снабжает структуры организма кислородом.

В стенках аорты есть три слоя:

1. Внутренний или интима. Состоит из эндотелия, чаще других подвергается патологическим процессам.
2. Средний или медиа. Основу составляют эластичные волокна. Растягиваясь, они увеличивают просвет русла и, таким образом, поддерживается стабильное артериальное давление.
3. Внешний, адвентиция.

Собственно артерия также состоит из трех частей:

1. Восходящий отдел. Берет свое начало в области третьего ребра. В месте, где сосуд выходит за пределы сердца, расположены аортальные клапаны.
2. Дуга.
3. Нисходящий отдел – самая длинная часть сосуда.

В таблице представлены анатомические показатели размеров аорты:

Характеристика и код по МКБ 10

Под расслаивающей аневризмой аорты понимают нарушение целостности внутренней оболочки увеличенного сосуда. Чаще всего возникает в области дуги, нисходящей и восходящей зонах. Входит в категорию тяжелых патологий, которые могут стать причиной инвалидизации или летального исхода при несвоевременном обращении за врачебной помощью.

Чаще диагностируется среди пациентов-мужчин старше 60 лет. Прогресс заболевания и риск разрыва определяется размером аневризмы. Особую опасность представляют патологии, которые превышают диаметр просвета аорты.

Согласно МКБ 10 расслоение аневризмы относится к классу I71. Он включает 9 подтипов. Каждый из них приписывается определенному состоянию.

Причины и механизм развития

К расслоению аневризмы аорты приводят разные провоцирующие факторы. Главный – атеросклероз. При этой патологии образовываются бляшки, которые состоят из кальция, холестерина и фиброзной ткани. По мере прогрессирования их количество увеличивается, что приводит к сужению просвета, утрате стенками своей анатомической эластичности.

Среди других причин:

• избыточная масса тела;
• генетическая предрасположенность;
• повышенное артериальное давление;
• курение.

Некоторые хронические заболевания также могут стать причиной отслоения аорты. Кардиологи особенно выделяют туберкулез, синдром Марфана, сифилис. Наличие в анамнезе одной из них не означает обязательное возникновение патологии, но повышает риск.

Кардиологам неизвестен пусковой механизм разрыва интимы и первичной гематомы. Понимание причин развития патологии не вносит ясности. Несмотря на это результативной оказывается агрессивная терапия по снижению показателей артериального давления.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует две подхода к разделению патологического процесса. Один из них предложен доктором Майклом ДеБейки. Им было выделено три типа расслоения:

1. Интима надрывается в восходящем сегменте сосуда. Патологическое состояние может поражать грудную и брюшную полость.
2. Патологический процесс ограничен пространством восходящего отдела.
3. Расслоение происходит в нисходящем участке аорты.

Вторая классификация носит название стэнфордской. Она выделяет в патологии два типа:

1. Тип А – с проксимальным расслоением, поражается восходящий отдел.
2. Тип В – с дистальной диссекцией дуги, нисходящей части.

Первый вариант считается самым тяжелым. Для него характерна высокая частота развития осложнений. При типе А очень много пациентов погибает не дойдя до стадии госпитализации.

Расслоение аорты по своему течению может быть:

• острое – длится от 2-3 часов до 2 дней;
• подострое – около 1 месяца;
• хроническое – полгода и больше.

Любой вариант классификации патологии является верным. Отдельные кардиологи используют одновременно несколько, что дает им возможность получить обширную информацию.

Симптомы и признаки

Для назначения корректной программы лечения важно знать не только причины, но и симптомы расслоения аорты. Клиническая картина зависит от расположения, размера и скорости прогрессирования патологии. Это объясняется тем, что сосуд граничит с несколькими органами, сдавливание которых и дает разную симптоматику.

Острая форма

При таком расслоении аневризмы аорты клинические проявления требуют обращения к врачу в кратчайшие сроки. У пациентов отмечаются:

1. Болевые ощущения, которые носят характер внезапных, интенсивных. Могут отдавать в живот или поясницу.
2. Резкие колебания артериального давления, которые не устраняются лекарственными препаратами.
3. Реакция на физические нагрузки, выраженная в снижении температуры кожных покровов, общей слабости, снижении частоты пульса.
4. Тяжелое дыхание, потеря сознания.
5. Учащение сердцебиения.
6. Приступы панических атак, сопровождающиеся одышкой.
7. Нарушения со стороны двигательной, мышечной систем.
8. Снижение чувствительности, снижение зрения, слуха.

Часто пациенты жалуются на нарушения со стороны ЖКТ, которые обычно им несвойственны. К примеру, метеоризм, беспричинные приступы тошноты. Могут наблюдаться дисфункции почек, что проявляется в нарушениях выделения урины. Часто возникают сбои в процессе снабжении кровью верхних и нижних конечностей.

Подострая и хроническая форма

Симптоматика имеет много схожих черт с клинической картиной аневризмы в аорте сердца. Пациенты отмечают такие жалобы:

1. Боли в области груди, между лопатками, брюшины, поясницы. Однако состояние носит непостоянный характер и становится более выраженным на фоне повышения артериального давления.
2. Одышка, потеря сознания.
3. Синюшность кожных покровов шеи, рук, лица.
4. Учащенное сердцебиение.
5. На фоне сдавления аорты грудного отдела наблюдаются дисфункции пищевода, повышенное выделение слюны, изменения голоса. Может замедляться сокращение сердца.

Восходящий отдел

Аневризма, которая сформировалась в этом участке, не становится причиной сдавления органов, сосудов. Может достигать больших размеров. Пациенты предъявляют такие жалобы:

• тупая боль за грудью;
• рефлекторная одышка.

Может отмечаться уменьшение ребер, грудины. Если образование прорывается в область верхней полой вены, развивается одноименный синдром. Он проявляется в следующем:

• цианоз кожи;
• отечность шеи, лица;
• расширение вен.

Отдельные пациенты жалуются на кашель (при этом признаков ОРЗ, ОРВИ нет), проблемы с глотанием жидкой пищи. Отмечаются кровотечение из носа, особенно в положении лежа.

Дуга аорты

Аневризма в этом случае сдавливает нервы, бронхи, трахею. Из-за этого появляется одышка, которая сильно заметна при вдохе. Клиническим проявлением является шумное, слегка свистящее дыхание. Если образование локализуется в конечной части дуги, страдает левый бронх. Анатомически он длинный, узкий, поэтому при сдавлении нарушается газообмен.

Пациенты, у которых сжимается левый нижний гортанный нерв, жалуются на изменения тембра голоса, приступы кашля, чередующиеся удушьем. Могут наблюдаться отечность, синюшность. Осложняется прорывом аневризмы в трахею, пищевод.

Нисходящий отдел грудная и брюшная полость

У пациентов такие расслоения приводят к сдавлению грудных позвонков, корешков нервных окончаний, пищевода, левого легкого. Это приводит к тому, что появляются приступы боли, которые не купируются анестетиками. Продолжающееся давление на отдельные участки позвоночного столба приводит к ограниченности произвольных движений ног.

При расслоении брюшной аорты, которое прорывается в ткань легких, бронх, плевру, у пациентов отмечается харканье кровью, одышка. Кожные покровы синеют, скапливается кровь в плевральной полости.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят предварительный осмотр. Оценивают состояние, окрас кожных покровов, различия частоты пульса на левой и правой руке. Пальпируют брюшную полость на предмет наличия образований:

1. Прослушивание сердца.
2. Рентгенографическое исследование.
3. Ультрасонография.
4. Компьютерная томография.
5. Ангиография.
6. Магнитотомография.

УЗИ, рентгенография – стандартные методы, которые используются при обнаружении признаков расслоения аорты. Иные варианты могут быть недоступны по разным причинам. А пациентам с острой формы – опасны.

Лечение расслоения аорты

Патология представляет угрозу для жизни. Снизить вероятность летального исхода возможно за счет своевременной диагностики. При условии, что лечебная тактика подобрана верно, патологический процесс удается откорректировать. В стадии обострения лекарственную поддержку осуществляют:

• бета-блокаторами, периферическими вазодилататорами для снижения выраженности болевого синдрома;
• препаратами из наркотической группы;
• внутривенные инъекции для налаживания функционирования почек.

Положительное решение о необходимости хирургического устранения расслаивающейся аневризмы аорты принимается в таких случаях:

• резкое обострение состояния;
• дистальный тип патологии, который не поддается коррекции препаратами;
• развитие хронической формы, которая осложняется нарушениями кровообращения, увеличением аорты.

Прогноз

Если острая фаза расслоения аорты не подвергается лечению, прогноз для таких пациентов однозначен – смерть 70% пациентов в течение первых двух суток. Еще 90% умирают по прошествии 30 дней. Трехлетний барьер способны пережить только 8%.

Если своевременно провести оперативное вмешательство, удается положительно повлиять на длительность жизни. В 60% случаях пациенты проживают больше 15 лет после операции. При условии соблюдения врачебных рекомендаций можно сохранить достаточную активность.

Как жить с расслоением аорты

Сохранить качество жизни с патологией возможно, если соблюдать профилактические мероприятия:

• посещение кардиолога не реже двух раз в год;
• периодическое прохождение инструментальное исследование (если аорта расслаивается даже незначительно, это будет заметно на МРТ, УЗИ);
• поддержание веса и артериального давления в норме;
• устранение факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза;
• своевременное проведение хирургического вмешательства, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью;
• исключение избыточных физических нагрузок.

Пациенты должны придерживаться диеты. Им рекомендована растительная пища, большое количество фруктов, овощей, злаковых, морепродуктов. В небольших количествах разрешены грецкие орехи, грибы, натуральный шоколад. Уменьшить вероятность развития заболевания помогут умеренные физические нагрузки.

Заключение

Причины расслоения аорты разнообразны. Большинство аневризм протекают бессимптомно, что осложняет своевременное диагностирование состояния. Для постановки диагноза используют лабораторные анализы, инструментальные методы. В терапии патологии используются медикаменты, корректировка рациона. Для исключения летального исхода проводится оперативное вмешательство.