Симптомы синдрома ортостатической артериальной гипотензии

Существуют различные виды нарушений артериального давления. Особую категорию среди них занимает ортостатическая гипотензия. Чтобы возникли соответствующие симптомы, достаточно принятия вертикального положения. За последние годы её актуальность особенно возросла, так как патология стала распространяться, неблагоприятно влияя на качество жизни пациентов.

Общее описание и симптомы

У здорового человека может иметь место незначительное снижение или увеличение давления при изменении положения тела. Говорить о синдроме ортостатической артериальной гипотонии можно в случае, если давление снижается более чем на 20 мм рт. ст. для систолического и более чем на 10 мм рт. ст. в отношении диастолического. Одновременно с этим имеют место такие симптомы, как:

• головокружение;
• слабость;
• «мушки» перед глазами;
• дезориентация.

Продолжительность этих проявлений может быть различной и варьируется от считаных секунд до 2−3 минут. Как только человек принимает горизонтальное положение, вся симптоматика проходит. Таким людям не стоит передать, практиковать значительные физические нагрузки, так как всё это в совокупности может ухудшать симптомы. Большинство признаков, проявляющихся у отдельных пациентов, напрямую связаны с причиной. Этот недуг заключается в нарушении регуляции артериального давления, которая является следствием различных болезней. То есть это вторичное явление.

Ортостатическая тахикардия

Такая патология, как ортостатическая гипотензия, симптомы может иметь разные. В их числе находится постуральная тахикардия. Это проявление имеет место у пациентов молодой группы.

Симптом состоит в непереносимости физических нагрузок, появлении слабости в результате напряжения, когнитивных нарушений, головокружения. Тахикардия имеет место только тогда, когда человек пребывает в вертикальной позиции. Причина синдрома на сегодня не установлена.

Патофизиологические особенности

Под воздействием гравитационных сил отмечается депонирование крови. При этом происходят изменения, касающиеся ее объёма — от 0,5 до 1 л. Перемещение крови отмечается в сосудах туловища и вен на ногах. Результатом становится транзиторное уменьшение крови, возвращающейся из вен. Уменьшается сердечный выброс, падает и артериальное давление. Приводятся в действие автономные рефлексы, которые призваны защищать организм от перепадов давления.

Происходит раздражение барорецепторов аортальной дуги и сонных артерий. У человека возникает тахикардия, увеличивается сократимость миокарда. Также имеет место увеличение тонуса так называемых емкостных сосудов. Частота сердечных сокращений растёт, вместе с тем угнетается парасимпатическая активность.

При длительном пребывании в вертикальном положении наблюдается увеличение выработки вазопрессина. Это влечет за собой задержку натрия и увеличение объема крови, циркулирующей в сосудах.

Этиология синдрома

Существуют различные причины ортостатической гипотонии, и лечение должно подбираться в соответствии с ними. Недостаточно знать, что характерно для этого синдрома. Следует определить, на фоне какого состояния оно возникло.

На фоне различных заболеваний или приема лекарств, могут меняться механизмы гомеостаза. Это особые процессы, которые направлены на поддержание артериального давления в пределах нормы. То же самое имеет место, когда уменьшается сократительная способность мышечной ткани сердца. Спровоцировать ортостатическую гипотонию могут различные острые и хронические состояния. Чаще всего причинами выступают:

• употребление ряда лекарственных средств;
• продолжительное пребывание в постели;
• патология надпочечников.

Иногда недуг приобретает хронический характер. В этом случае причины могут быть несколько другими:

• изменения возрастного характера;
• повреждение автономной нервной системы;
• влияние других хронических патологий.

Так называемая постпрандиальная гипотензия провоцируется выделением инсулина после приёма еды, богатой углеводами. Если человек запил ее алкоголем, симптоматика может усугубиться.

Физическое обследование пациента

Измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления должно осуществляться через каждые 5 мин. Больного при этом необходимо укладывать в положение лёжа. Также замеры производятся через каждые 1−3 мин после того, как человек примет вертикальную позицию. При отсутствии возможности стоять можно провести исследование в сидячем положении.

Если развивается симптоматика ортостатической гипотонии без реакции компенсации частоты сердечных сокращений меньше, чем на 10 ударов в минуту, приходится говорить о вегетососудистой дистонии. Тахикардия, при которой ЧСС превышает 100 уд./мин., сигнализирует о гиповолемии. При отсутствии гипотензии следует вывод о постуральной тахикардии.

Специалист оценивает естественные рефлексы организма, чтобы понять, не виновата ли в гипотензии вегетососудистая дистония. Идёт также оценка признаков периферической нейропатии, когда наблюдается проблема с глубиной сухожильных рефлексов.

Оценка результатов

Если симптомы развиваются резко, специалист может заподозрить продолжительный постельный режим или приём определенных лекарств. Когда проявление недуга имеет место долго, ставится вопрос о дифференциальной диагностике с неврологическими заболеваниями. Обнаружение двигательных нарушений требует дополнительного исследования на болезни Паркинсона.

Если обнаружена периферическая нейропатия, провоцирующие факторы могут быть очевидными. Среди них могут быть прием алкогольных напитков на регулярной основе, сахарный диабет. Но всё же для безопасности лучше обследовать пациента на амилоидоз. У отдельных больных может иметь место изолированная автономная недостаточность.

Влияние болезней

Если человек регулярно сталкивается с головокружениями при смене положения тела, ему надо обследоваться. Способствовать такому явлению могут серьёзные болезни. Спровоцировать кратковременное уменьшение артериального давления способны:

1. Дисфункция эндокринной системы, сахарный диабет.
2. Сердечно-сосудистые патологии. Ортостатическая гипотензия возникает обычно у людей, у которых выявлены аритмия, повреждение системы клапанов, атеросклероз.
3. Кровопотери, в том числе внутренние.
4. Поражение нервной системы. Пожилые пациенты сталкиваются с неврологическими нарушениями, которые стали следствием болезни Паркинсона и деменции. Также регулярно обнаруживается данный синдром у больных с синдромом Шая-Дрейджера. Такой недуг сопровождается повреждением нейронов мозга.
5. Различные по происхождению анемии.

Гипотензия, вызванная принятием вертикального положения тела, случается у беременных женщин. Это объясняется тем, что общий объём крови в сосудистом русле у них вырос. Организм не успевает справляться с ним, и такие повышенные нагрузки способствуют кратковременному снижению давления. Длительное пребывание в постели тоже способно привести к подобным явлениям.

Диагностика и лечение

Консультация врача является обязательной при регулярных приступах ортостатической гипотензии. Диагностику следует начать с посещения терапевта. Он проведет опрос, объективный осмотр и направит на консультацию к смежным специалистам. Обычно при таких состояниях требуется дополнительная консультация невролога и кардиолога. Есть диагностические исследования, которые необходимы для выявления факторов, повлекших низкое давление:

1. Лабораторные анализы крови. Они направлены на диагностику снижения гемоглобина, сахарного диабета и других заболеваний.
2. Ортостатические пробы. Они являются обязательными для исследования необоснованно пониженного артериального давления. Проходить его можно как в пассивном, так и в активном положении, когда человек способен самостоятельно менять положение тела.
3. Стресс-тест с исследованием сердца. На орган оказываются различные виды нагрузок, чтобы проверить его функцию.
4. ЭКГ. Она позволяет выявить нарушения в работе сердца. Иногда рекомендуется холтеровский мониторинг, когда за деятельностью сердца наблюдают на протяжении суток.
5. ЭхоКГ. Она является дополнительным методом исследования, назначаемого дополнительно. Этот метод позволяет уточнить диагноз.

Лечение может быть назначено только после тщательной диагностики. Учитывая тот факт, что ортостатическая гипотензия является нередко следствием дополнительных болезней, следует работать с основным диагнозом.

В ряде случаев назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно это индометацин в дозировке 25−50 мг 3 раза в день. Но эти средства рекомендуются не всем категориям больных, так как способны спровоцировать побочные эффекты со стороны ЖКТ. Для увеличения положительного действия натрия могут прописываться бета-блокаторы, такие как Пропранолол. В целом лечение остается индивидуальным для каждого пациента.

Профилактика понижения АД

Независимо от диагноза, можно уменьшить выраженность приступов ортостатической гипотензии. Для этого достаточно понимать механизмы возникновения проблемы. Состояние человека ухудшается при смене положения тела, а потому следует вставать медленно. Если человек долгое время лежал, лучше ему для начала сесть, и только после этого, если не наблюдается тревожных симптомов, постепенно встать. При этом важно опираться на какую-нибудь опору. Не стоит и значительно наклонять голову.

Если приходится что-либо поднимать с пола, лучше постепенно присесть, а не нагибаться. При отсутствии связи с определенным заболеванием, достаточно вести правильный образ жизни, чтобы избавиться от навязчивых проявлений статической гипотензии. Чтобы укрепить нервную систему и привести в норму давление, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Регулярно гулять на свежем воздухе.
2. Практиковать занятия спортом. Если речь идёт о лежачем больном, ему подойдут разминка, умеренные нагрузки.
3. Полноценное питание. Важно отсутствие пропусков в приеме еды.
4. Если не обнаружено проблем с сердцем и сосудами, возможен прием крепкого чая и кофе.

При выявлении ортостатической гипотензии важно проводить дифференциальную диагностику с кардиологическими и неврологическими заболеваниями. Иногда провоцирует проблемы вегетососудистая дистония. Автономная дисфункция чаще обнаруживается у пожилых пациентов. Есть различные направления для лечения такого синдрома, в зависимости от провоцирующего фактора. Его должен устанавливать врач.