Причины развития острого и хронического лёгочного сердца

Лёгочное сердце — это патологические изменения, возникшие в правом предсердии и желудочке из-за недостаточности кровообращения, которая, в свою очередь, вызвана гипертензией в лёгочной артерии. Эти процессы обычно протекают при заболеваниях грудной клетки, бронхолёгочной системы и её сосудов. Статистические данные говорят, что данная болезнь осложняет кардиопатии и стоит на четвёртом месте по смертности при нарушениях в сердце и сосудах.

Развитие патологии и последствия

Чтобы понимать, какие причины вызывают сердечно-лёгочную болезнь, нужно иметь представление о процессах кровообращения и газообмена в человеческом организме. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы имеют как анатомическую, так и физиологическую связь, поэтому отклонения в функционировании одной из них неизбежно влекут за собой проблемы в другой.

Этапы насыщения крови:

1. Отработанная венозная кровь поступает в правую часть сердца. Биологическая жидкость в этом случае насыщена углекислым газом, образовавшимся в результате функционирования клеток организма. Она поступает в сердце через верхнюю полую вену, а затем в правый желудочек.
2. Венозная кровь поступает в лёгочную артерию. Желудочек, сильно сокращаясь, выталкивает её в лёгочную артерию, по которой затем она поступает к лёгким. Ближе к лёгким артерия разветвляется на многочисленные капилляры. При определённых лёгочных патологиях мельчайшие сосуды приобретают частичную непроходимость, что приводит к росту давления в артерии. Такое патологическое явление называется лёгочной гипертензией, впоследствии оно развивается в сердечно-лёгочное заболевание.
3. Газообмен. Система лёгких включает в себя трахею, бронхиальное дерево, состоящее из бронхов разных размеров, и альвеолы — маленькие мешочки с воздухом, переплетённые тончайшими капиллярами, из которых углекислый газ выходит, а кровь тут же насыщается кислородом. Как только уровень давления поднимается, газообмен прекращается. Кровь не насыщается кислородом, следовательно давление в артерии растёт и наступает лёгочная гипертензия. Обычно такой процесс протекает при повреждении тканей лёгких пневмонией, астмой или другими заболеваниями.
4. Артериальная кровь в левой части сердца. Уже насыщенная кислородом артериальная кровь поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек.

На этом завершается малый круг кровообращения, который охватывает всю сосудистую систему лёгких. Посредством сокращения стенок левого желудочка кровь через аорту под большим давлением разносится по всему организму.

К лёгочной гипертензии приводят патологические отклонения, связанные с дыхательной функцией, например, сужение устья аорты или любое другое уменьшение проходимости. Но в случае высокого давления из-за поражений левой части сердечной мышцы или нарушений функций клапанов заключение доктора будет другое. Так как правосторонние отделы сердца выполняют функцию насоса для малого круга кровообращения, то по мере возрастания давления в лёгочной артерии качать кровь становится труднее, поэтому возникают другие нарушения:

1. При быстром возрастании давления стенки правого желудочка растягиваются и теряют свою эластичность. Они уже не способны выталкивать кровь с нужной силой, и часть её остаётся в желудочке, который с каждым новым поступлением порции растягивается и увеличивается, что приводит к переполнению и увеличению и правого предсердия. Такое развитие патологического процесса называется острым лёгочным сердцем.
2. При медленном возрастании давления сердце успевает приспособиться к новым условиям работы. Стенки правого желудочка сокращаются все с большей силой, при этом постепенно разрастаются и становятся толще. Пока гипертрофированные мышцы способны обеспечивать организм кислородом, но со временем изменения возникают и в предсердии, тогда уже появляются признаки недостаточности.

В обоих случаях нарушается функция правой части сердца и газообмена. Все проявляющиеся симптомы имеют свои особенности, поэтому сердечно-лёгочная болезнь считается отдельным заболеванием.

Причины возникновения

Синдром лёгочной гипертензии имеет множество причин, которые делятся на две группы. В первую входят те, что вызывают острое развитие патологии:

1. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Этот сосуд, как и просветы других вен, тромбируется постепенно. Обычно тромб закрепляется в одном из ответвлений артерии, так как его диаметр значительно меньше. Из-за этого возникает резкий рост давления и застой крови в правом отсеке сердца. Левый страдает от недостатка объёма крови.
2. Пневмоторакс — это заполнение воздухом плевральной полости, расположенной между грудной стенкой и лёгкими. Она позволяет сжиматься органу и наполняться воздухом при выдохе и вдохе. В нормальном состоянии давление поддерживается за счёт целостности полостных стенок. При травме грудной клетки или повреждении лёгочной ткани герметичность нарушается, начинает скапливаться воздух, расти давление в полости, отчего лёгкие сжимаются и уменьшаются в размерах. При таком состоянии капилляры оказываются пережатыми и неспособными осуществлять газообмен, как и слипшиеся альвеолы. В этом случае резкое возрастание давления вызывает острую сердечно-лёгочную форму.
3. Осложнённая бронхиальная астма. Продолжительные приступы, нарушающие дыхательную функцию, приводят к отёку слизистой бронхов и скоплению мокроты в них. Из-за этого воздух не может проникнуть в альвеолы, следовательно газообмен не осуществляется, возникает застой, приводящий к лёгочной гипертензии.

Хроническое лёгочное сердце (ХЛС) развивается на протяжении многих лет. Причины развития процесса:

1. Поражения сосудов, возникших на начальных стадиях лёгочной гипертензии, рецидивов ТЭЛА, хирургических операций по удалению лёгкого или его части.
2. Спаечные процессы, образовавшиеся в плевральной полости, деформация грудной клетки и позвоночника.
3. Повреждения бронхов и лёгких обструктивными патологиями: астма, пневмосклероз, бронхит хронической формы.
4. Различные виды гранулематозов и фиброзов, опухолевидные новообразования в лёгочной структуре.

Хроническая форма заболевания отличается от острой плавным развитием патогенеза. Разрастание тканей сердечной мышцы происходит медленно, поэтому особого негативного влияния на функцию правого предсердия не оказывает, а больной может не испытывать недомоганий по этому поводу.

Симптоматика заболевания

Симптомы включают в себя проявления заболеваний, связанных с расширением правой части сердца и с отклонениями в дыхательной системе. Характерные признаки патологии:

1. Тахикардия. Наиболее частый симптом, проявляющийся учащённым сердцебиением.
2. Аритмия. Сердечный ритм нарушается по причине значительных изменений сердечной мышцы.
3. Болезненные ощущения в области сердца возникают вследствие острого кислородного голодания клеток из-за дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарных сосудов.
4. Одышка. Распространённый симптом у больных лёгочным сердцем. Проявляется нарушением нормального ритма дыхания. На ранней стадии вызывается заболеванием лёгких, которое затем провоцирует гипертрофию стенок правого желудочка.
5. Головокружение и потеря сознания. Часто возникают у больных лёгочным сердцем с сопутствующими хроническими патологиями лёгких. Такие симптомы вызываются дефицитом кислорода в головном мозге.
6. Кашель вызывают застойные процессы крови в малом круге кровообращения, спровоцированные заболеваниями лёгких, но не лёгочным сердцем. Он может проявляться при физических нагрузках. При осложнённом застое капиллярная кровь просачивается в полости альвеол, возникают влажные хрипы и кровянистая мокрота. В этом случае может развиться отёк лёгких.
7. Отёки. Типичные признаки правосторонней сердечной недостаточности. Обычно они локализуются в нижних конечностях, так как застой при повышенном давлении в венозной системе происходит именно там из-за тяжести веса тела. Определённое количество крови из полости сосуда попадает в межклеточное пространство, формируется отёчность.

В правосторонние отделы сердца кровь поступает по двум крупным полым венам — верхней и нижней. При увеличении давления происходит застой в верхней полой вене, отчего наблюдается вздутие вен на шее — это ещё один симптом.

Методы диагностики

Диагностика патологии дает возможность дать оценку запущенности заболевания и определить схему лечения. Выполняются следующие методы исследования:

1. Спирография и анализ газового состава крови дают информацию о степени и виде дыхательной недостаточности.
2. Электрокардиограмма — наиболее распространённый и эффективный способ диагностики при сердечных заболеваниях. По записи сердечных импульсов доктор определяет функциональное состояние органа, признаки увеличения правого желудочка и предсердия, перегрузки.
3. Лабораторное исследование крови может показать повышенный гемоглобин и увеличение количества эритроцитов. Так организм пытается компенсировать дефицит кислорода, от которого страдают ткани и органы.
4. По данным рентгена определяется увеличение сердечной мышцы справа, нечёткий рисунок периферических участков лёгких, их повышенная прозрачность.

Полную картину нарушений в органе можно наблюдать при проведении ЭХОКГ. Наиболее частые патологии: увеличение в объёме правосторонних отделов сердца и лёгочной артерии, дрожание перегородки между желудочками. Для получения более точных данных проводятся МРТ и мультиспиральная КТ. Эти исследования дают возможность узнать, насколько расширены отделы сердца, а также оценить состояние выходящих из него крупных сосудов.

Лечение и прогноз

Лечение при сердечно-лёгочном заболевании направлено на терапию основных патологий лёгочной системы, профилактику их рецидивов, восстановление дыхательной недостаточности. Оно предусматривает применение муколитических препаратов, бронхолитиков, кислородотерапии. При декомпенсации применяются гормональные средства.

ХЛС, сопровождающееся повышенным давлением, лечится Эуфиллином, а при декомпенсированном состоянии — Нитроглицерином. Весь терапевтический курс проводится под контролем газового состава крови, так как возможно нарастание гипоксемии (низкое содержание кислорода в крови).

Если присутствуют симптомы сердечной недостаточности, применяются гликозиды и мочегонные средства. Принимая эти препараты, необходимо соблюдать осторожность, так как при гипокалиемии (дефицит калия в крови) гликозиды оказывают токсическое воздействие на миокард. Дефицит калия лечится Панангином и хлоридом калия. Из мочегонных препаратов необходимо принимать средства, которые задерживают калий в организме: Триампур, Альдактон. При эритроцитозе выполняются кровопускания по 200−220 мл с введением в вену раствора для снижения вязкости крови.

Уже на начальной стадии заболевания снижается трудоспособность и качество жизни больного. При декомпенсированном лёгочном сердце прогноз на будущее неутешителен — постепенно развивающиеся патологические процессы превращают человека в инвалида. Своевременная диагностика и лечение способны продлить трудовую деятельность пациента и увеличить продолжительность его жизни.