Что такое митральная регургитация: причины, диагностика и лечение

Митральная регургитация – довольно распространенная патология сердца, которая провоцирует серьезное нарушение тока крови. Этот сердечный порок встречается в любом возрасте и диагностируется как у взрослых, так и у детей. Многие люди не предъявляют жалоб и живут с клапанным нарушением всю жизнь. У других, наоборот, развиваются все симптомы болезни. Своевременная терапия заболевания позволяет улучшить качество жизни человека.

Что такое митральная регургитация

Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма. Если эта последовательность нарушается из-за неправильной работы клапана, то возникает такое явление, как регургитация.

Состояние, когда кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие, называют митральной регургитацией (МР), или митральной недостаточностью.

Механизм развития

Митральный клапан (МК) представляет собой небольшое отверстие, образованное из двух плотных створок. Он находится между левым предсердием и желудочком сердца. Благодаря его слаженной работе кровь беспрепятственно поступает из предсердия в желудочек, а затем в общий круг кровообращения.

В нормальном состоянии створки МК плотно закрываются после пропуска необходимого объема биологической жидкости, не давая ей поступать обратно. Но из-за ряда негативных причин, створки смыкаются неплотно, возникает регургитация (обратный ток крови). В результате в большой круг кровообращения не доставляется необходимое количество биологической жидкости, задачей которой является обеспечение кислородом и питательными веществами тканей и внутренних органов. Как итог – от клапанного нарушения страдает весь организм.

Основные причины

Развитие митральной недостаточности у детей и взрослых способны спровоцировать много факторов. Самая распространенная причина – пролапс митрального клапана. При таком пороке сердца происходит прогибание створок МК в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Митральная недостаточность также развивается на фоне следующих патологических состояний:

• синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанного аппарата;
• ревматизм, при котором собственные иммунные клетки атакуют здоровые соединительные структуры организма;
• воспаление сердца – миокардит и эндокардит инфекционного характера;
• ишемическая болезнь сердца, которая вызывает МР путем сочетания ишемической дисфункции сосочковых мышц и дилатации левого желудочка;
• системные аутоиммунные заболевания, затрагивающие соединительные ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка).

Тяжелая форма гипертонии, сахарный диабет, тупая травма сердца, атеросклероз, кальциноз, нарушение обменных процессов – причины, которые также приводят к развитию регургитации. Возрастные дегенеративные изменения МК часто фиксируются у людей преклонного возраста.

Степени МР

Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической. Для острой митральной регургитации характерно внезапное появление признаков, которые возникают в результате разрыва створок клапана, папиллярных мышц, хорд. Хроническая форма развивается медленно на фоне врожденных или приобретенных нарушений в работе сердца. До момента обнаружения патологии может пройти несколько лет.

С учетом возвращения определенного объема крови, специалисты различают 4 степени митральной недостаточности:

1. Первая степень (незначительная). Для митральной регургитации 1 степени характерно долгое, бессимптомное протекание патологии. Внешне она никак себя не проявляет, на ЭКГ также отсутствуют выраженные изменения. Объем возвращенной крови из левого желудочка в левое предсердие составляет не более 25%.
2. Вторая степень (умеренная). Объем обратного тока биологической жидкости может достигать 50%. Для митральной регургитации II степени характерно нарушение функции мышцы сердца (миокарда) и повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия). На ЭКГ фиксируются признаки расширения границ сердца.
3. Третья степень (выраженная). Возвращается до 90% крови. Наблюдается значительное нарушение строения митрального клапана. Возникает сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения. На электрокардиограмме четко видны признаки дисфункции сердца.
4. Четвертая степень (тяжелая). Самая опасная степень, при которой значительно ухудшается качество жизни человека, теряется работоспособность. Такая митральная регургитация требует хирургического вмешательства. Если вовремя не принять мер по устранению дефекта, велика вероятность летального исхода.

Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

Симптомы

Незначительная митральная регургитация никак себя не проявляет. Только в редких случаях появляется одышка и тянущие боли в икроножных мышцах после физической активности. Как правило, больше никаких признаков болезни не наблюдается.

По мере развития патологии (со второй степени) появляются типичные признаки МР.

К ним относятся:

• быстрое переутомление;
• постоянная сонливость, апатия;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение постоянной щемящей боли в районе сердца;
• одышка, усиливающаяся в положении лежа;
• отечность нижних конечностей (особенно в вечернее время);
• плохое настроение, длительная депрессия.

На более поздних стадиях хорошо прослушиваются характерные шумы в сердце. Проявляются все признаки сердечной недостаточности. Например, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости.

Основные методы диагностики

Как правило, для выявления заболевания применяют комплекс диагностических процедур. К ним относятся:

1. Электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ фиксируются гипертрофия левого желудочка и увеличение левого предсердия. Иногда метод оказывается неинформативным, особенно если речь идет о легкой степени заболевания.
2. Эхокардиография (ультразвуковое исследование). УЗИ – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.
3. Рентген сердца. Метод особенно эффективен при хроническом типе МР. На снимках визуализируются увеличение левого желудочка и предсердия.
4. Суточное ЭКГ. Это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Для уточнения диагноза назначают компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

Тактика терапии

На начальном этапе патологии лечением занимается терапевт или кардиолог, в дальнейшем может потребоваться консультация кардиохирурга. Лечение регургитации митрального клапана проводится в строгом соответствии с современными медико-экономическими стандартами.

Радикальное лечение

При тяжелой форме митральной регургитации без операции не обойтись. Восстановление клапанных створок или полная замена клапана – основная задача вмешательства. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка. Иначе радикальное лечение окажется мало эффективным.

Основные методы хирургического вмешательства по устранению регургитации:

1. Замена клапана (протезирование). Замена клапана сердца показана в случае серьезных структурных изменений, приводящих к нарушению кровообращения. Протезы бывают механические и биологические.
2. Пластика клапана. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном.

Пластику и протезирование проводят под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция сопряжена с риском возникновения осложнений, поэтому после нее потребуется длительная реабилитация.

Консервативное лечение

Минимальная регургитация не требует терапии. Пациенту достаточно контролировать свое состояние, регулярно посещая кардиолога. При второй и третьей степени показано медикаментозное лечение. Основная задача – устранить признаки и причины, которые привели к клапанной регургитации.

В схему терапии могут входить следующие группы лекарственных препаратов:

• бета-адреноблокаторы – это группа фармацевтических средств с выраженной способностью угнетать влияние адреналина на особые рецепторы, которые по мере возбуждения вызывают стеноз (сужение) сосудов, ускорение сердечной деятельности, рост артериального давления косвенным путем;
• диуретики – выводят жидкость из организма, помогают устранить отеки и снижают нагрузку на сердце;
• антибиотики – приостанавливают рост и распространение болезнетворных микроорганизмов, назначают для устранения инфекции;
• антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.

Больным с хронической МР назначаются вазодилататоры, а также препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО показаны при наличии системных заболеваний. В хроническом состоянии наиболее часто применяемыми агентами являются ингибиторы АПФ и гидралазин.

Осложнения, профилактика, прогноз

Осложнения включают прогрессирующую сердечную недостаточность, аритмии и эндокардит. Инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца – значимые последствия, которые могут привести к летальному исходу. Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т.д.).

Исключают факторы, которые увеличивают риск развития болезней сердца, необходимо:

• отказаться от курения, распития алкоголя;
• вести здоровый образ жизни;
• ограничить употребление вредной и соленой пищи;
• наладить режим дня;
• не допускать ожирения;
• избегать стрессов.

Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.

Прогноз зависит от функций левого желудочка, продолжительности, причины МР. Как только митральная регургитация становится выраженной, каждый год после этого приблизительно у 10 % больных появляются клинические проявления заболевания. Очень часто требуется операция. Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов.

Регургитация митрального клапана – распространенный порок сердца, для которого характерно неполное смыкание створок клапана. Если не начать лечение, то нарушается кровообращение, что со временем приведет к сердечной недостаточности. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь.