Недостаточность трикуспидального клапана сердца: что это, степени, симптомы, причины, лечение и диагностика

Мало кто знает, что это такое – недостаточность трикуспидального клапана и как ее лечить. А между тем этот сердечный порок очень опасен. Для него характерно неполноценное смыкание створок трехстворчатого клапана во время сокращения сердца. В результате происходит аномальный обратный ток биологической жидкости из желудочка в предсердие. Отлаженная работа клапанного аппарата может сбиваться из-за разных причин.

Описание заболевания

Трикуспидальный, или трехстворчатый клапан (ТК) расположен в правой половине органа, между предсердием и желудочком. Если по какой-то причине его функция изменяется, то движение крови нарушается. Такая проблема способна спровоцировать появление опасных болезней.

Основные причины клапанного порока

Ревматизм – самая распространенная причина дисфункции трикуспидального клапана. На первое место здесь выходит активация аутоиммунитета организма человека, направленного на собственные ткани сердца. Приобретенная форма болезни также может возникнуть на фоне следующих состояний:

• системная красная волчанка (СКВ) – диффузное заболевание соединительной ткани;
• инфекционные воспаления внутренних оболочек сердца – эндокардиты;
• закрытая травма сердца, при которой происходит разрыв клапанных створок;
• карциноидный синдром – комплекс симптомов, возникающих из-за гормональной активности опухолей (рак легких, яичников, кишечника).

Расширение фиброзного каркаса – еще одна причина нарушения функции ТК. Такое состояние возникает после перенесенного инфаркта миокарда или гипертонического криза.

Клинические симптомы

Вначале заболевания недостаточность ТК может никак не проявляться клинически. Это обусловлено тем, что сердце имеет огромные компенсаторные возможности, вследствие которых адекватная работа сердечной мышцы может сохраняться месяцами и годами. Но с течением времени недостаточность проявляется следующими клиническими симптомами:

• общая слабость;
• быстрое переутомление;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• тахикардия;
• головная боль;
• головокружение;
• боль в районе грудной клетки;
• учащенный пульс;
• набухание и пульсация вен на шее;
• частое мочеиспускание;
• отек верхних и нижних конечностей.

При врожденной форме у новорожденного наблюдается посинение кожи (цианоз) и признаки сердечной недостаточности (наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий). По мере роста ребенок жалуется на слабость, одышку при минимальных физических нагрузках, головокружение, снижение зрения, боль в животе.

Современная классификация

В зависимости от причин развития различают следующие формы трикуспидальной недостаточности:

1. Органическая (первичная). Изменение размера, формы клапанных створок, что приводит к недостаточному их смыканию.
2. Функциональная (вторичная). Створки не изменены, но их функция нарушена. В этом случае происходит резкое увеличение объема сердца.

Учитывая выраженность регургитации (обратный ток крови из одной камеры сердца в другую), выделяют 4 степени патологии.

Степень регургитации определяют в ходе исследования эхокардиография (ЭхоКГ).

В чем опасность

Отсутствие терапии может привести к прогрессированию заболевания. В таком случае воспаление затронет не только трикуспидальный клапан, а распространится на другие органы, системы организма. Существует риск развития следующих осложнений:

• аневризма межпредсердной перегородки;
• вторичный эндокардит бактериального характера;
• закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами – тромбоэмболия легочной артерии;
• нарушение сердечной проводимости;
• внутренние кровотечения;
• воспаление легких;
• увеличение размера печени;
• водянка брюшной полости.

Вероятность развития последствий зависит от причины и степени регургитации, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента.

Некоторые осложнения могут появиться после хирургического вмешательства. Тромбоз и кальциноз – распространенные последствия. Иногда требуется повторное проведение операции, когда установленный клапан начинает разрушаться.

Диагностические мероприятия

Распознать патологию трудно, т.к. недостаточность ТК часто сопровождают различные стенозы или болезни митрального клапана. В первую очередь, врач осматривает кожу и вены пациента, производит пальпацию живота и прослушивание, проверяет сердечный ритм, измеряет артериальное давление. Затем назначает следующие инструментальные обследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца;
• фонокардиограмма – метод регистрации звуков, воспроизводимых сердцем при его работе;
• рентгенография сердца – самая старая и наиболее часто используемая форма медицинской визуализации;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – современный метод проведения обследования сердца и сократительной деятельности его мышцы.

Диагноз заболевания устанавливает кардиолог или терапевт, после проведения осмотра пациента и изучения результатов исследований.

Кроме того, потребуется клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи. Обычно результаты лабораторных исследований подтверждают воспалительный процесс в организме.

Тактика терапии

В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность хорошо поддается лечению медикаментами. Операция показана только в крайних случаях, когда существует угроза для жизни пациента.

Лечение медикаментами

Устранение симптомов сердечной недостаточности и легочной гипертензии – главная задача медикаментозной терапии. Обычно пациентам назначают следующие группы препаратов:

• диуретики – средства, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение с мочой;
• ингибиторы АПФ – для лечения и профилактики сердечных патологий;
• венозные вазодилататоры – оказывают сосудорасширяющее действие;
• сердечные гликозиды – группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое, антиаритмическое действие;
• антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови, препятствуют образованию тромбов;
• калийсодержащие лекарства – необходимы для нормальной работы сердца, почек;
• метаболические средства – способствуют нормализации обменных процессов.

Когда выявлен инфекционный эндокардит, назначают антибиотики.

Схему приема и режим дозировки лекарственных средств определяет лечащий врач. Если в брюшной полости скопилась жидкость, то проводят лапароцентез.

Радикальное лечение

Операцию назначают при III и IV степени заболевания, когда:

• медикаментозная терапия не приносит эффекта;
• грубые деформации створок и выраженное нарушение их работы;
• присоединяется сопутствующая тяжелая болезнь, например, стеноз, тромбоз;
• выраженное недостаточное кровообращение.

Метод хирургического вмешательства определяет кардиохирург. Пластика и протезирование трикуспидального клапана – основные виды операции для устранения недостаточности. Проведение операции сопряжено с высоким риском присоединения осложнений. Поэтому потребуется длительная реабилитация, комбинированное медикаментозное лечение, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек.

Профилактика, прогноз

Первичная профилактика подразумевает соблюдение всеми людьми следующих несложных правил:

• вовремя лечить болезни, которые могут привести к клапанной недостаточности;
• своевременно устранять очаги инфекции в организме (ангина, тонзиллит, кариес);
• вести здоровый образ жизни, отказаться от любых вредных привычек;
• правильно, сбалансированно питаться;
• следить за массой тела, не допускать ожирения;
• соблюдать режим дня;
• избегать стрессов;
• принимать любые медикаменты только с разрешения врача.

Основу вторичной профилактики составляют:

• предупреждение рецидивов ревматизма;
• прием медикаментов, назначенных лечащим врачом;
• систематическое наблюдение у кардиолога, кардиохирурга.

Прогноз зависит от степени развития дефекта, наличия сопутствующих патологий. После проведения хирургического вмешательства продолжительность жизни значительно увеличивается у 60-70% пациентов. Прогноз неблагоприятный, если у пациента с трикуспидальной недостаточностью наблюдаются хронические болезни легких.

Трикуспидальная недостаточность клапана – сложный порок сердца, который требует терапии. Чтобы избежать развития осложнений, клапанное поражение любой степени тяжести нуждается в обязательном контроле врача и лечении. В процессе патологии нарушается работа других органов. Поэтому пациенту с пороком сердца необходимо четко уяснить, что прием препаратов должен осуществляться регулярно.