Классификация хронической сердечной недостаточности, симптомы и лечение

Синдром хронической сердечной недостаточности представляет собой патологию, характеризующуюся снижением насосной функции сердца. При этом объем выталкиваемой органом крови за одно сокращение сильно уменьшается, что постепенно ведет к развитию гипоксии органов.

В России диагноз ХСН установлен примерно 15 млн. человек и с каждым годом процент пациентов увеличивается. Основная опасность патологии заключается в высоком риске инвалидности и летального исхода.

Виды ХСН

Впервые классификация хронической сердечной недостаточности была разработана терапевтами Василенко В.Х. и Стражеско Н.Д. в 1935 г. В ее основе лежит выделение 3-х стадий заболевания, которые отличаются характером изменений в сердце и симптомами.

Классификация Василенко-Стражеско

Учеными Нью-йоркской ассоциации сердца была предложена классификация ХСН, основанная на возможности человека переносить физические нагрузки при определенных изменениях в функционировании организма.

Функциональная классификация ХСН

Также существуют следующие виды заболевания:

• по фазе нарушения работы сердца – систолическая, диастолическая и смешанная;
• по зоне застоя крови – право-, лево- и двухжелудочковая (бивентикулярная).

Причины

ХСН не является самостоятельным заболеванием и развивается на фоне патологий, характеризующихся нарушением кровообращения, что приводит к ослаблению сердца:

• гипертония. Скопление крови в полости сердца происходит по причине ее недостаточного оттока, что становится причиной растяжения камер органа;
• ишемия и инфаркт миокарда;
• патологии клапанов сердца сопровождаются нарушением гемодинамики в области желудочков;
• тахиаритмия. В стадии диастолы кровь поступает в сердце в малом объеме;
• миокардиты;
• стеноз устья аорты приводит к растяжению стенок желудочка и ослаблению сердечной мышцы;
• перикардиты. Жидкость в полости перикарда сдавливает миокард, и он утрачивает возможность перекачивать кровь к желудочкам и предсердиям;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• базедова болезнь. Рост концентрации гормонов щитовидной железы, токсически воздействующих на сердце;
• сахарный диабет в сочетании с гипертонией.

По статистике у мужчин ХСН возникает на фоне ИБС, а у женщин заболевание является осложнением гипертонии.

Механизм развития ХСН

Заболевания отличается медленным механизмом развития, длительность которого составляет от 2-х недель до 3-х мес. Медики различают следующие фазы этого процесса:

• повреждение миокарда;
• снижение частоты сокращений левого или правого желудочка, приводящее к недостаточному выбросу крови в артерии и появлению ухудшения самочувствия при физической активности;
• включение компенсаторного механизма, нормализующего работу сердца. Происходит увеличение мышечного слоя желудочка за счет кардиомитоцитов. Увеличивается секреция адреналина, что способствует повышению ЧСС. Гипофиз начинает продуцировать гормон, увеличивающий объем крови путем задержки в ней жидкости;
• дефицит кислорода и питательных веществ в кардиомитоцитах по причине недостаточного количества кровеносных сосудов в сравнении с объемом мышечного слоя;
• истощение компенсаторного механизма. Характеризуется значительным ухудшением работы сердца (ослабление и замедление ЧСС).

Признаки заболевания

Клиническая картина усиливается по мере развития патологии, что приводит к возникновению нарушений функционирования отделов сердца и внутренних органов. Пациенты обращаются с жалобами на следующие симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• отечность, переходящая со стоп на брюшную и плевральную полость;
• быстрая утомляемость при выполнении обычных физических действий;
• кашель. Постепенно при откашливании начинается выделяться мокрота с частичками крови;
• ноющие боли в сердце;
• приступы удушья по ночам;
• синюшность кожи ушей, губ, конечностей и кончика носа;
• тяжелое дыхание;
• набухание шейных вен.

Читайте также

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца: чем опасна, какие симптомы

Кардиолог расскажет о том, какие осложнения провоцирует гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) сердца, что это и как можно…

Дальнейшее развитие ХСН отягощается симптомами поражения внутренних органов. Уменьшение объема выделяемой мочи указывает на проблемы с почками. Боли в правом подреберье свидетельствуют об изменениях в состоянии печени. Развитие застойного гастрита характеризуется тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами и снижением аппетита. Раздражительность, нарушение сна, пребывание в депрессивном состоянии и снижение интеллектуальных способностей возникает при развитии нарушений в функционировании НС.

Диагностика

При определении диагноза хронической сердечной недостаточности кардиолог проводит следующие диагностические мероприятия:

• осмотр. Врач измеряет АД (пульсовое снижено, а диастолическое повышено), оценивает состояние кожи (цианоз), проверяет наличие отеков, уточняет характер проявившихся симптомов и положение человека во время сна (больным тяжело находиться в горизонтальном положении). Путем надавливания на живот по набухшим шейным венам определяет повышение венозного давления. Измеряет вес пациента, так как при ХСН развивается гипотрофия или кахексия;
• пальпация печени. Орган увеличен, имеет гладкую поверхность с закругленным краем. Процедура вызывает болезненные ощущения;
• перкуссия и аускультация легких. Позволяют выявить наличие характерных хрипов, жидкости в плевральной полости и уплотнение легочной ткани;
• аускультация сердца. Тяжелое поражение миокарда характеризуется появлением маятникообразного ритма сердца, указывающего на значительное сокращение диастолы;
• общий анализ мочи проводится для определения изменений в функционировании почек;
• исследование крови на уровень гормонов, продуцируемых кардиомитоцитами, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, гемоглобина и лейкоцитов;
• ЭКГ. Назначают при любых заболеваниях сердца, но признаки изменений в миокарде не являются основаниями для подтверждения диагноза;
• УЗИ сердца. Позволяет определить дилатацию правого или левого желудочка (расширение объема камер превышает 30 мм), снижение их сократительной способности (количество выбрасываемой крови уменьшается на 50 %) и увеличение толщины стенок. УЗИ также регистрирует повышение давления в легочной артерии и нарушение работы сердечных клапанов;
• рентген. На снимке отмечают увеличение размеров сердца, появление участков повышенной плотности, нечеткость контуров сосудов легких и набухание ствола и ветвей легочной артерии.

Диагностика хронической сердечной недостаточности позволяет подтвердить диагноз, выявить первопричину заболевания, а также установить степень поражения миокарда.

Осложнения

Несвоевременное начало лечения хронической сердечной недостаточности грозит пациенту появлением следующих осложнений:

• тромбоз глубоких вен ног;
• тромбоэмболия;
• частые пневмонии;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• кардиогенный шок;
• увеличение потери плазматических белков через ЖКТ, ведущее к нарушению метаболических расстройств;
• инсульт;
• инфаркт.

Наличие таких осложнений значительно повышает риск смертности пациента, который у больных ХСН в 4-8 р. выше, чем у их здоровых сверстников.

Одним из самых опасных последствий считают внезапную остановку сердца. Перед смертью у пациента возникают следующие симптомы:

• давящие боли в сердце;
• приобретение кожей серого или синюшного оттенка;
• судороги;
• выделение пены со рта;
• повышенная потливость;
• холодная кожа;
• обморок.

На летальный исход пациента указывает прекращение реакции зрачков на свет, прекращение дыхания, невозможность определения пульса и сердцебиения.

Читайте также

Если давление 170 на 100, что делать

Причинами возникновения высоких показателей АД могут служить различные внешние и внутренние факторы. Если разница…

Лечение

При сердечной недостаточности терапия направлена на достижение следующих целей:

• устранение первопричины патологии;
• предотвращение дальнейшего развития изменений в отделах сердца;
• облегчение общей симптоматики;
• замедление прогрессирования заболеваний органов-мишеней;
• снижение частоты госпитализаций.

Медикаменты

При лечении ХСН применяют следующие препараты (таблетки или растворы для инъекций) с учетом выявленной фазы заболевания:

• бета-адреноблокаторы. Замедляют ритм сердечных сокращений и обеспечивают достаточное поступление крови к отделам сердца и другим органам (Карведилол, Бисопролол, Метопролол). Используют при синусовом ритме вместо гликозидов;
• ингибиторы АПФ. Оказывают сосудорасширяющее действие и снижают риск развития осложнений в органах-мишенях (Каптоприл, Эналоприл, Периндоприл);
• сартаны. Блокируют рецепторы ангиотензина. Используют при непереносимости иАПФ (Лозартан, Ивалсартан);
• сердечные гликозиды. Восстанавливают насосную функцию сердца, улучшают переносимость физических нагрузок и увеличивают частоту сокращений миокарда (Строфантин, Дигоксин);
• антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов (Варфарин, Аспирин);
• диуретики. Стимулируют процесс выведения жидкости из тканей (Верошпирон, Фуросемид);
• вазидилаторы. Способствуют снятию спазма с миокарда и расширяют просвет артерий (Сустак, Нитроглицерин);
• медикаменты, улучшающие трофику миокарда (витамины С и группы В, Рибоксин).

Народные средства

Для укрепления сердечной мышцы и облегчения симптомов патологии в нетрадиционной медицине существуют следующие рецепты:

• промывают очищенные зерна овса (100 мг) и заливают их холодной водой (0,5 л). Емкость с ингредиентами ставят на огонь. После закипания ее снимают с плиты и добавляют в отвар 1/3 стакана измельченного свежего корня девясила. Хорошо перемешивают и снова доводят средство до кипения. После этого отвар настаивают 3 ч. под закрытой крышкой. Затем его процеживают и добавляют 2 ст.л. меда. Пьют лекарство 3 р. в день за 20 мин. до еды по 100 мл. Лечение таким средством осуществляют в течение 14 дней;
• зрелые плоды боярышника (0,5 кг) промывают и заливают холодной водой (1 л). Кипятят средство на протяжении 20 мин, а затем процеживают и добавляют в него по 2/3 стакана жидкого меда и сахара. Перемешивают ингредиенты до получения однородной массы. Принимают лекарство 3 р. в стуки за 30 мин. до еды по 30 мл.

Питание и режим дня

Диетотерапия основана на соблюдении следующих правил:

• употребление пищи осуществляют малыми порциями 5-6 р. в сутки;
• снизить ежедневное потребление соли до 3 г (легкая стадия), 1-1,8 г (выраженная стадия). На последней стадии заболевания соль исключают;
• соблюдение питьевого режима (0,8 1,5 л в сутки);
• рацион питания должен состоять из легкоусвояемых продуктов, богатых белком и витаминами;
• калорийность блюд при ожирении не должна превышать 2500 ккал;
• суточное количество потребляемых углеводов составляет 300-400 г (сахар – 90 г), жиров – 50-70 г, из которых 25% приходится на растительное масло;
• из меню исключают кондитерские изделия, острые приправы, сдобу, консервацию, жирные продукты и жареные блюда. Также под запретом находятся кофе и алкоголь;
• к употреблению рекомендуют продукты с высоким содержанием калия (изюм, курага) и обладающие щелочной реакцией (свекла, молоко, бананы, капуста).

Нормы физической активности зависят от стадии патологии. Физиотерапевтами разработан следующий комплекс упражнений:

• ходьба или езда на велосипеде – 20-30 мин. (5 р. в неделю);
• И.П. лежа на спине. Ногами выполняют движения, как при езде на велосипеде;
• то же самое И.П. Руки расположены вдоль туловища. Их медленно поднимают на вдохе и опускают на выдохе;
• И.П. сидя на стуле. Сгибают руки в локтях, приложив кисти к плечам. Вращают локтями в одну сторону, а затем в другую;
• в том же И.П. поднимают руки вверх на вдохе. Туловище при этом склоняют к коленям. На выдохе возвращаются в И.П.;
• И.П. стоя с гимнастической палкой в руках. Понимают палку вверх и поворачивают туловище вправо (влево). На выдохе возвращаются в И.П.

Каждое упражнение выполняют от 4 до 6 р. При возникновении одышки, головокружения или сердечной боли ЛФК прекращают. После осмотра врач корректирует уровень физической нагрузки. Увеличение пульса на 30 ударов и возвращение его в норму через 2 мин. указывает на положительное воздействие упражнений.

ЛФК противопоказана в следующих ситуациях:

• тяжелое нарушение сердечного ритма;
• активный миокардит;
• стеноз аортального клапана;
• приступ стенокардии при сниженном сердечном выбросе крови.

При ХСН строго запрещено осуществлять подъемы тяжелых предметов и длительно пребывать в статической форме при выполнении упражнений.

Нужна ли госпитализация для лечения?

Показаниями к проведению лечения в стационаре являются следующие ситуации:

• пожилой возраст пациента;
• отсутствие положительной динамики при амбулаторной консервативной терапии;
• необходимость использования сердечных гликозидов;
• наличие выраженных отеков, требующих назначения внутримышечного введения диуретиков;
• ухудшение самочувствия пациента.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие ХСН можно путем соблюдения следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• контроль показателей массы тела;
• соблюдение норм правильного питания;
• наличие достаточного уровня физической нагрузки;
• прохождение ежегодного профосмотра;
• своевременное лечение хронических патологий, способствующих ослаблению сердца.

Такие действия снизят риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые часто становятся причиной возникновения ХСН.

Если патология диагностирована на ранней стадии и человек сразу начал лечение, то терапия в большинстве случаев помогает замедлить развитие ХСН. Прогноз часто зависит от наличия сопутствующих патологий, степени тяжести заболевания и изменения пациентом образа жизни. Ежегодная смертность больных при I ФК составляет 10%, II ФК – 20%, III ФК – 40-50%. Самый неблагоприятный прогноз фиксируют при диагностировании IV ФК – свыше 60 %, а также при развитии кардиогенного шока – 80%.

Ученые постоянно стараются разработать новые препараты, которые бы смогли существенно снизить процент смертности при ХСН, но пока эта проблема не решена. Поэтому только соблюдение мер профилактики, своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций в настоящее время поможет пациенту замедлить развитие патологии.