Пролапс митрального клапана 2 степени: особенности, причины, как лечить

Пролапс митрального клапана (ПМК) 2 степени нередко выявляют случайно при диагностике других заболеваний сердца. Состояние может никак себя не проявлять. Однако осложнения, которые могут развиться, если аномалию оставить без внимания, могут быть опасны. Поэтому даже незначительные симптомы, говорящие о нарушении работы сердца, нельзя игнорировать. Что это такое, каковы причины развития патологии, какие методы лечения применяют.

Понятие пролапса

Задача митрального клапана – отделение левого желудочка сердца от  предсердия, а также  контроль объема возвращающейся крови в фазу сокращения. В норме клапан имеет 2 состояния: открытое и закрытое. Анатомически правильное расположение створок препятствует движению крови обратно в полость предсердия.

Пролапс митрального клапана – это прогибание (провисание) его створок в сторону предсердия в фазу систолы. По классификатору МКБ-10  нозологии присвоен код 34.1. В результате нарушается функция сердца: через образовавшийся просвет часть выброшенной из предсердия крови возвращается (регургитация).

Состояние имеет 3 степени (стадии). Каждая из них выражается разной степенью прогибания одной или всех створок внутрь предсердия:

1. От 3 до 6 мм – регургитация отсутствует, рисков для здоровья нет.
2. От 6 до 9 мм – умеренная регургитация при сокращении желудочка.
3. Более 9 мм – кровь доходит до противоположной клапану стенки левого предсердия.

Причины развития

Обратный ток крови может возникнуть еще у плода в утробе матери. Тогда патологию считают врожденной. Кроме того, она возникает из-за такой генетической патологии, как дисплазия соединительной ткани, из волокон которой образованы митральные клапаны. В 20% случаев наследование пролапса идет от матери к плоду, но незначительные симптомы не несут угрозы женщине и  ребенку.

Регургитация, обнаруженная в подростковом, зрелом или пожилом возрасте, считается вторичной. Часто она возникает как осложнение какой-либо из болезней сердца:

• системная красная волчанка;
• тиреотоксикоз;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт, миокардит;
• кардиомиопатия;
• аномальный остеогенез;
• ревматизм;
• вегето-сосудистая дистония.

Кроме того, пролапс клапанных створок часто развивается в результате травмы грудной клетки или после перенесенной операции на сердце. Приобретенная патология протекает тяжелее, для нее характерна угроза прогрессирования.

Особенности 2 степени ПМК

Несмотря на то, что при второй степени ПМК обратный ток крови умеренный, состояние может быть опасным. Его обнаруживают в молодом или пожилом возрасте, когда состояние может внезапно прогрессировать по ряду сопутствующих факторов.

Митральные нарушения развиваются очень долго. Если ПМК 1 степени практически не выражен, а выявляют его случайно, то регургитация крови при 2 степени выражена сильнее: из левого желудочка в предсердие возвращается более 25% выброшенного объема крови. Происходит застой крови в малом круге кровообращения.

Симптомы пролапса 2 степени

При этом типе нарушений сердечная боль ощущается слабо, но в течение продолжительного времени. Она никак не связана с физической нагрузкой, но может обостряться на фоне повышенной эмоциональности или стресса.

У пациента болит голова при резкой смене погоды. Появляется одышка даже при слабом напряжении – невозможность полноценно вдохнуть приводит к гипервентиляции – вдохи частые и глубокие.

Состояние может проявляться рядом вегетативных расстройств: беспричинное повышение температуры, общая слабость, чрезмерная потливость. У детей 2 степень дополнительно проявляется одним или несколькими признаками:

• «готическое» небо;
• гипермобильность суставов;
• плоскостопие;
• ранний остеохондроз;
• косоглазие;
• миопатия.

Проявление этих симптомов требует скорейшего обследования у профильных врачей. Это поможет пройти своевременное лечение патологии.

Протекание беременности и родоразрешение

Считается, что женщина со 2 степенью ПМК может нормально выносить и вовремя родить ребенка. Если нет выраженных симптомов, то нет никаких препятствий к естественным родам.

Если же состояние усугубляется и развивается гестоз – назначают кесарево сечение, чтобы предотвратить кислородное голодание плода. Также у детей, родившихся у женщины со второй степенью пролапса клапана, возможно развитие осложнений:

• 54% – внутриутробная гипотрофия (низкая масса тела, не соответствующая возрасту);
• 89% – развитие различных патологий в раннем неонатальном периоде;
• 15% – врожденные аномалии развития, более половины из которых – пороки сердца.

Беременность может навредить и женщине. Существует риск развития недостаточности клапанного аппарата, желудочковых экстрасистол, разрыв хорд, закупоривание сосудов головного мозга. Поэтому в период беременности важно наблюдаться у кардиолога и следить за состоянием здоровья.

Воинская обязанность

Обычно патология не освобождает от службы в армии. Определяя, брать ли в армию молодого человека, смотрят не на степень пролапса, а на общую функциональность клапанного аппарата: сколько крови возвращается из желудочка в фазу систолы.

Непригодность подтверждают только в случаях, когда регургитация крови выше 2 степени, либо нарушена проводимость, имеется аритмия или прочие нарушения работы  сердца. А пролапс митрального клапана 1, 2 степени обычно протекают с регургитацией 1 степени.

Физическая нагрузка

Противопоказания обычно имеются при 3 степени ПМК. Однако иногда ограничения касаются пациентов со вторым и даже первым типами:

1. Бег – если при диагностике не выявлена компенсация кровообращения.
2. Синхронное плавание – из-за невозможности находится под водой в течение длительного времени.
3. Поднятие тяжестей и интенсивные прыжки.
4. Ритмичные танцы.

Вид и сложность нагрузок подбирают индивидуально. Обязательна предварительная консультация у кардиолога.

Диагностика

Бессимптомно протекающий ПМК обычно обнаруживают случайно во время профилактического осмотра либо при поиске другой патологии. Если же пациент имеет жалобы на работу сердца или врач услышал шум, производимый кровью при забрасывании крови в предсердие, то проводят УЗИ сердца.

На экране специалист видит расположение клапана и его работу. Ультразвуковая диагностика – наиболее точный метод диагностики пролапса. Иногда пациенту просят выполнить посильную физическую нагрузку (приседания), т.к. пролапс может не проявиться в покое.

Лечение и профилактика осложнений

Если аномалия никак себя не проявляет, то ее не лечат. Необходимо наблюдение у кардиолога и ежегодное прохождение УЗИ сердца. Так получится отслеживать динамику состояния клапана. Если пролапс митрального клапана 2 степени протекает тяжело, назначают лечение лекарственными препаратами. Однако они никак не влияют на сам клапан, медикаменты нейтрализуют симптомы болезни:

1. Восстановление нормальной частоты сокращений сердца – антиаритмические средства.
2. Восстановление сердечного ритма – бета-блокаторы.
3. Нормализация сократительной способности сердечной мышцы – сердечные гликозиды.
4. Защита миокарда от чрезмерных нагрузок, инфаркта миокарда – кардиопротекторы.
5. Предупреждение тромбообразования и преждевременной смерти пациента – антикоагулянты.

При 2 степени пролапса организм восприимчив к инфекциям и вирусам. При развитии болезни терапия направлена на уничтожение очага распространения инфекции. Также придется отказаться от вредных привычек и рационализировать питание. Потребуется внимательный подход к выбору физических нагрузок.

Предотвратить пролапс митрального клапана не получится. Патология закладывается у плода в период формирования органов в утробе матери. Однако зная диагноз, можно отрегулировать свой образ жизни так, чтобы избежать ухудшения состояния.

Несмотря на то, что 2 степень ПМК не опасна для здоровья, при недостаточном внимании к состоянию клапанного аппарата патология может перерасти в сердечную недостаточность. Тогда придется обращаться за хирургической помощью.