Тромбоз кишечника: первые симптомы, причины возникновения, как лечить

Тромбоз кишечника – серьезная патология, при которой из-за закупорки сгустками крови (тромбами) нарушается кровообращение в мезентериальных сосудах брюшной полости и развивается омертвление тканей на лишенном питания участке. Несмотря на разнообразие причин возникновения болезни, симптомы проявляются одинаково. Особую сложность представляет диагностика. В группе риска все, кто перешагнул 50-летний рубеж, при этом возраст и пол значения не имеют. Лечение только хирургическое, и чем раньше проведена операция, тем благоприятнее исход. Промедление грозит смертью пациента.

Особенности кровоснабжения кишечника

К кишечнику богатая питательными веществами и кислородом кровь поступает через верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии, по парным брыжеечным венам происходит венозный отток. Провоцирующими факторами к развитию патологии считаются физиологическое расположение и строение брыжеечных сосудов:

• От аорты верхняя артерия отходит под прямым углом, где могут естественным образом оседать тромбы и эмболы.
• Большая зона ответственности ввиду того, что кровоснабжение тонкого и части толстой кишки осуществляется от верхней артерии.
• Постепенное сужение сосудистого просвета от 9-12 мм в устье до 4-5 мм в брыжейке.
• Отсутствует возможность компенсаторного кровотока в верхнюю брыжеечную артерию из нижней.
• Венозных сосудов, через которые кровь попадает в полую вену, не очень много, поэтому венозный тромбоз кишечника относится к состояниям, опасным для жизни.

Ввиду анатомических особенностей сосудов кишечника повышается риск развития серьезных патологий, связанных с их закупоркой.

Причины

Существует два основных механизма закупорки сосудов кишечника. Первый – образование тромба в другой части кровеносной системы, его отрыв и занос в мезентериальные сосуды. Второй – формирование кровяного сгустка непосредственно в артериях или венах брыжейки. В результате развивается артериальный или венозный тромбоз. Развиться закупорка сосудов кишечника может по следующим причинам:

• Патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония, порок сердца, аритмия, аневризма аорты, эндокардит).
• Цирроз печени.
• Новообразования и травмы брюшной полости.
• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Заболевания соединительной ткани.
• Период после родов или операций.
• Воспалительный процесс сосудов: периартериит, тромбангиит, васкулит, облитерирующий эндартериит.
• Сосудистый спазм в ответ на введение лекарств или аллергические реакции.
• Врожденная склонность к образованию тромбов.
• Сепсис.

Первичные клинические признаки и симптомы

Заболевание всегда начинается остро. В первые часы после закупорки сосудов самый значимый симптом – приступообразная тупая боль в животе. Дискомфорт возникает сразу после еды, локализация зависит от места ишемии кишечника. По мере развития патологии состояние человека ухудшается. Присоединяются следующие симптомы:

• вынужденное положение тела, когда ноги согнуты в коленях и притянуты к себе;
• тошнота, рвота с кровяными сгустками;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, сменяемая цианозом;
• сухость во рту;
• повышение, а затем резкое снижение артериального давления;
• метеоризм;
• нарастание температуры тела, которое может сопровождаться судорожным синдромом;
• жидкий стул с примесью свежей крови;
• чувство страха и тревожности;
• холодный пот.

Свидетельствовать о наличии тромба может тестообразная припухлость между лобком и пупком, которая образуется из-за скопления сгустков крови. Спустя 6-12 часов после первого приступа боли наступает временное улучшение. Болевой синдром прекращается, давление приходит в норму, человеку становится значительно легче, только отмечается тахикардия. После затишья возвращается боль и появляются признаки интоксикации, что указывает на развитие перитонита – угрожающего жизни состояния.

Классификация

Тромбоз мезентериальных сосудов различают по течению, стадиям и вариантам развития патологии. Болезнь может протекать в трех вариантах:

• Компенсированный. После закупоривания сосуда образуется коллатеральный кровоток и кровоснабжение постепенно восстанавливается до нормы.
• Субкомпенсированный. С помощью коллатерального кровотока кровообращение восстанавливается лишь частично, отрицательная симптоматика нарастает.
• Декомпенсированный. Восстановление кровотока невозможно, питание в пораженной части нарушено, развивается инфаркт кишечника. Прогноз неблагоприятный, состояние стремительно ухудшается, чаще всего человек умирает.

Стадии болезни

При закупорке сосудов брыжейки наблюдаются три стадии патологии, сменяющие друг друга при отсутствии или неадекватном лечении.

Ишемия кишечника

На месте тромбоза сосуда отмечается снижение кровообращения, ввиду чего этот участок снабжается кислородом и питательными веществами в меньшем объеме. В результате нарушаются функции и появляются первые признаки отмирания тканей. Данная стадия характеризуется разлитой болью в животе схваткообразного характера. Отмечается нарушение стула от запора до диареи.

Инфаркт

Из-за отсутствия нормального кровообращения начинается омертвление нервных окончаний и клеток кишечника на том участке, к которому подходят закупоренные сосуды. Состояние временно улучшается, боль исчезает, но появляются признаки интоксикации: повышается температура, учащается сердцебиение, бледнеет кожа, появляются рвота и стул с примесью свежей крови. Человек иногда становится неадекватен.

Перитонит

Вновь вернувшаяся боль усиливается при пальпации живота, кашле и движении. Ярко выражены симптомы интоксикации. Ввиду дисбаланса электролитов наблюдается обезвоживание, при попытке попить боль в животе усиливается. Отсутствуют газообразование и позывы к испражнениям. Бледный оттенок кожных покровов меняется на синюшный, а затем сероватый. Воспаление обескровленного участка грозит развитием паралича, ведущим к кишечной непроходимости. Показана срочная медицинская помощь.

Разновидности тромбоза

В зависимости от причины, которая вызвала тромбоз мезентериальных сосудов, возможны такие болезни:

• эмболия брыжеечных артерий;
• тромбоз артерий брыжейки;
• венозный тромбоз;
• сдавление сосудов новообразованием;
• хирургическая перевязка.

Возможна патология аорты вроде расслоения, аневризмы или тромба, приводящих впоследствии к тромбозу мезентериальных сосудов.

Диагностика

При закупорке брыжеечных сосудов очень важно своевременно поставить правильный диагноз.

С учетом того, что патология встречается редко, а симптомы схожи с другими заболеваниями, процесс может быть затруднен. Дальнейшее состояние пациента и порой даже жизнь во многом зависят от того, сколько времени прошло от начала болезни и как рано было начато лечение.

После осмотра и сбора анамнеза врач может назначить следующие анализы и обследования:

• общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
• рентгенография брюшной полости;
• колоноскопия;
• компьютерная томография (КТ);
• эндоскопия;
• лапароскопия;
• ангиография сосудов кишечника с контрастом;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если лапароскопию по каким-то причинам делать нельзя, выполняется лапаротомия. Метод удобен тем, что при обнаружении поврежденного ишемией или некрозом участка кишечника сразу проводят его удаление. Дополнительно выполняют пальпацию брюшной стенки и определяют симптом Щёткина-Блюмберга. Если после надавливания руку резко убирают и появляется сильная боль – он положительный.

Лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации. В стационар пациента доставляют на носилках в лежачем положении. По потребности вводят кофеин, кордиамин или другой сердечный препарат. При поступлении проводят оценку состояния и выбор тактики лечения. Консервативное лечение дает нужный эффект, если не наблюдается прогрессирования болезни. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение назначают для профилактики тромбообразования в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством и после операции.

Пациенту назначают:

Для нормализации кровообращения вводят Реополиглюкин или Гемодез.

Операция и реабилитация

В зависимости от стадии и течения тромбоза кишечника подбирают тактику ведения операции. При отсутствии некроза:

• Выполняют иссечение тромба и восстанавливают кровоток.
• В некоторых случаях делают шунтирование для создания обхода вокруг тромбированного сосуда.
• При ослабленном кровотоке проводят ангиопластику, при которой в сосуд вводят катетер для расширения артерии.

Если омертвение тканей уже началось, проводят операцию под общим наркозом. Хирургическое вмешательство выполняют в следующей последовательности:

1. Для обеспечения доступа к органам брюшной полости делают разрез.
2. Оценивают состояние стенок кишечника.
3. Определяют пульсация брыжеечных сосудов.
4. Проводят пальпаторное обследование места, где находится тромб.
5. Выполняют резекция (удаление) поврежденного участка.
6. Здоровые ткани соединяют и сшивают.
7. Для профилактики распространения воспаления проводится санация брюшной полости.

После операции пациенту назначают лекарственную терапию с целью предупреждения осложнений и повторного образования кровяных сгустков.

В стадии перитонита в большинстве случаев поражается значительный участок кишечника, для сохранения жизни его необходимо удалять. Ишемический процесс при закупорке брыжеечных сосудов чаще всего охватывает тонкий кишечник, где всасываются питательные вещества. Последствия резекции его значительной части непредсказуемы, ведь могут нарушиться жизненно важные процессы пищеварения. Даже успешно проведенная операция не гарантирует, что в дальнейшем не будет проблем с кишечником.

Реабилитационные мероприятия включают в себя постельный режим и отсутствие физических нагрузок в течение 14 дней после операции. Допускается делать самомассаж живота, выполняя круговые движения по часовой стрелке без особого нажима. Важно добиться ежедневного опорожнения кишечника.

В первые дни пациенту назначают манную кашу, сливочное масло, ряженку и сыворотку. В течение 3-4 месяцев важно соблюдать молочно-растительную диету, в которую входят фрукты, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо/рыба, манная и рисовая каша. Навсегда исключаются из рациона спиртное, лук, чеснок, копчености, консервированные, острые и жирные блюда.

Осложнения и последствия

Острый тромбоз мезентериальных сосудов нередко становится причиной таких тяжелых осложнений, как:

• заражение крови;
• гнойный абсцесс в брюшной полости;
• сильный болевой синдром;
• отмирание участка кишки с формированием сквозного дефекта;
• дисбактериоз;
• синдром короткой кишки.

Многие осложнения не только существенно ухудшают качество жизни, но и способствуют формированию новых тромбов в сосудистой сети всего организма. После хирургического вмешательства возможны следующие последствия: спаечный процесс в брюшной полости, продолжительные боли и нагноение послеоперационного рубца.

Прогноз для жизни

Данный показатель находится в зависимости от стадии, на которой был поставлен диагноз и сделана операция:

• При ишемическом тромбозе мезентериальных сосудов прогноз самый благоприятный. Выполненное в ранние сроки оперативное вмешательство значительно увеличивает возможность полного восстановления здоровья. Уже через 2-3 дня после нормализации кровообращения у 2/3 пациентов состояние стабилизируется.
• После оперативного лечения, сделанного на стадии инфаркта, выживает только половина пациентов.
• При тромбозе кишечника, осложненном перитонитом, почти в 90% наступает смерть.

При отсутствии медицинской помощи примерно у 75% пациентов летальный исход возможен в течение 48 часов при закупорке артерий брыжейки в сочетании с перитонитом и интоксикацией. При тромбозе вен в такой же комбинации больной может умереть через 5-6 суток от первых проявлений болезни.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов представляет опасность для жизни, поэтому лучше приложить максимум усилий, чтобы избежать его появления или рецидива. Профилактика включает в себя:

• отказ от курения, провоцирующего воспаление и спазм сосудов;
• здоровое питание, где овощам, фруктам и цельным злакам отводится значительная часть рациона;
• ограничение сладких, острых и копченых блюд, а также животных жиров;
• оптимальная физическая нагрузка;
• регулярный медицинский профилактический осмотр;
• прием препаратов или периодическое использование рецептов народной медицины, направленных на разжижение крови.

Чтобы не было рецидива тромбоза кишечника, после операции необходимо:

• соблюдать гигиену;
• выполнять гимнастику;
• придерживаться рекомендаций врача относительно питания;
• длительно гулять на свежем воздухе;
• полноценно спать;
• принимать с профилактической целью препараты, уменьшающих риск образования тромбов.

Периодическое наблюдение у кардиолога и сосудистого хирурга поможет избежать повторного тромбоза и улучшить качество жизни. При острых болях в животе следует немедленно проконсультироваться с врачом. Правильно поставленный диагноз и своевременная операция помогут сохранить жизнь. Многих проблем можно избежать при внимательном отношении к своему здоровью, особенно в возрасте за 50 лет.