Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, диагностика и лечение

Патологическое заболевание — аневризма аорты брюшной полости — наблюдается у каждого двадцатого мужчины старше 60 лет, женщины подвергаются ему гораздо реже. Обычно проблема протекает без видимых симптомов, но стенки сосуда сильно растягиваются. Если лечение отсутствует, то они могут разорваться, что приведет к сильному внутреннему кровотечению и летальному исходу.

Формы патологии

Аневризма стоит на 15 месте в списке болезней, которые оканчиваются смертью пациента. Врачи классифицируют патологию в зависимости от расположения расширений. Заболевание разделяется на инфраренальное и супраренальное. При первом аневризма локализуется немного ниже почечных артерий, при втором задевает ренальные сосуды. Строение стенок мешка может быть истинным и ложным.

Разделяют патологию и по форме выпячивания:

• мешотчатая;
• расслаивающая;
• диффузная;
• веретенообразная.

По причинам возникновения болезнь бывает врожденной и приобретенной. Первая связана с неправильным строением стенок сосудов. У второй может быть воспалительный и невоспалительный характер.

Аневризму вызывают инфекционные заболевания, сифилис и аллергические реакции, травмы и атеросклероз.

Первая стадия болезни протекает без осложнений, запущенная сопровождается тромбами, стенки мешка могут расслаиваться и разрываться. Покровский выделяет четыре класса патологии:

• первый — есть длинные дистальные и проксимальные перешейки;
• второй — аневризма расположена выше раздвоения аорты;
• третий — болезнь распространяется на подвздошные сосуды;
• четвертый — тотальный тип.

В последнем случае соединяются супраренальная и инфраренальная аневризмы.

Причины появления

Так как из-за аневризмы погибает много пациентов, ученые долго изучали причины и факторы риска, вызывающие заболевания. Основным они называют атеросклероз, из-за которого патология появляется в 80% случаев. Остальные причины — туберкулез, ревматизм, сифилис, микоплазмоз, аортоартериит и сальмонеллез. Фиброзно-мышечная дисплазия также вызывает проблемы с сосудами.

Травмы брюшной полости и позвоночника, погрешности врачей при стентировании, протезировании, ангиографии или дилатации приводят к патологическому расширению аорты.

Есть несколько факторов риска, способствующих формированию аневризмы:

• мужской пол;
• курение;
• наследственность — наличие болезни у кровных родственников;
• возраст старше шестидесяти лет.

Разрыв сосудов чаще происходит у пациентов с гипертензией и хроническими заболеваниями легких и бронхов. Влияет на риск форма и размер образования: реже расслаиваются симметричные мешки. Большие расширения диаметром 8−9 см практически всегда сопровождаются кровотечениями и приводят к смерти.

Основные симптомы

Обычно аневризма протекает без видимых симптомов. Ее обнаруживают случайно после УЗИ, пальпации живота или рентгена брюшной полости из-за других абдоминальных проблем.

Но иногда ее можно различить по нескольким признакам:

• резкая или тянущая боль;
• сильная пульсация в области живота;
• тяжесть в желудке.

Брюшина может болеть и пульсировать только с левой стороны, отдавать в пах, поясницу или крестцовый отдел. Из-за этого пациенты путают аневризму с радикулитом, почечными коликами или панкреатитом. Образование начинает давить на желудок, что приводит к диспепсическому синдрому. Он сопровождается некоторыми симптомами:

• отрыжкой;
• метеоризмом;
• тошнотой;
• рвотой;
• запорами.

Иногда мешок воздействует на почку, сдавливает мочеточник. Из-за этого во время мочеиспускания появляется боль или резь, сгустки крови в жидкости. Заболевание приводит к нарушению циркуляции крови в нижних конечностях, это приводит к хромоте и частым отекам.

Разрыв вызывает кровотечение, а симптомы аневризмы брюшной аорты в этом случае усиливаются:

• резкая боль в области поясницы и живота;
• стремительное снижение артериального давления вплоть до коллапса;
• усиленная пульсация.

Кровь может затекать в нижнюю полую вену, двенадцатиперстную кишку, забрюшинное пространство или мочевой пузырь. Возникает также гематома в области паха и бедер, живот вздувается. В брюшной полости появляется жидкость, развивается геморрагический шок с сопровождающими его симптомами:

• липкий холодный пот;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• заторможенная реакция;
• сильная слабость;
• снижение количества мочи;
• низкий нитевидный пульс.

Если кровотечение при разрыве ушло в полую вену, то формируются артерио-венозные фистулы. Это сопровождается болью в животе и спине, образованием пульсирующей опухоли, отеками ног, учащенной одышкой и тахикардией, слабостью и ломотой в мышцах. Кровь может отходить в кишечник, из-за чего пациент страдает от рвоты, отсутствием реакции на раздражители.

Диагностика аневризмы

Только в 40% случаев удается обнаружить аневризму, и происходит это случайно. Врачу необходимо осмотреть пациента, пропальпировать его живот, сделать аускультацию. После этого собрать анамнез. Проще всего обследовать худого человека, так как у него можно сразу прощупать плотную эластичную опухоль в области живота, она должна пульсировать. Во время процедуры доктор услышит систолический шум.

Самая дешевая диагностика — это рентген брюшной полости. На снимке будет видна тень от образования, в большинстве случаев наблюдается кальцификация его стенок. Томография и ультразвуковое обследование дают возможность проверить размер и расположение аневризмы аорты брюшного отдела.

Пациенты с гипертензией и стенокардией проходят ангиографию. Она показана также тем, у кого стеноз почечных или закупорка дистальных артерий, ишемия брыжейки. Если есть некоторые особенности здоровья, то проводят внутривенную урографию или лапароскопию.

Методы лечения

Обнаружение даже мельчайшего аневризматического образования — это повод для начала лечения. Интенсивная терапия необходима при увеличении опухоли каждый год на 4 мм и больше. Обычно мешок удаляют путем его иссечения, затем проводят пластику вырезанной части сосуда. Для этого используют протез из дакрона или иного синтетического вещества.

Хирурги для работы разрезают брюшную стенку, то есть выполняют операцию через лапаротомический доступ. Если затронуты подвздошные артерии, то осуществляют их протезирование. В первый день после процедуры врачи наблюдают за сердечным давлением и количеством выбрасываемой крови.

Есть несколько противопоказаний к проведению операции:

• только что перенесенный инфаркт миокарда;
• полная или частичная блокировка доступа крови к бедренным артериям;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушения кровообращения в головном мозге;
• запущенная сердечная или дыхательная недостаточность.

Если произошел разрыв мешка, то хирургическое вмешательство жизненно необходимо. Врачи предпочитают использовать малоинвазивные методы лечения. К таким относят эндоваскулярное протезирование с имплантацией особой металлической конструкции. Она должна покрыть мешок аневризмы по всей его длине. Это ослабит давление крови на его стенки, что снизит риск роста или разрыва опухоли. К преимуществам такой операции относится минимальное травмирование пациента, короткий период восстановления и практически полная гарантия обойтись без осложнений.

Профилактические меры

Заболевание может сопровождаться некоторыми осложнениями: хромотой, разрывом мешка и атрофией нижних конечностей. Если не начать своевременное лечение, то пациент погибнет в течение года после обнаружения образования. Во время операций погибает только 6% больных, а при отсутствии терапии — около 90%.

Врачи рекомендуют для быстрого выявления патологии проводить профилактические меры. Необходимо периодически проходить обследование у доктора, а пациентам с атеросклерозом или анамнезом нужно встать на учет для наблюдения. Им желательно периодически делать УЗИ, рентген брюшной полости.

Все инфекционные и воспалительные заболевания нужно своевременно лечить, также стоит отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. На первой стадии от аневризмы можно избавиться, но запущенная патология увеличивает риск смерти больного.