Что такое тромб в легких: чем он опасен и как лечить

2.04.2020 Сосуды

Тромб в легких

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее жизни состояние, связаное с закрытием просвета сосуда или его ветвей тромбами. Проявляется нарушением гемодинамики, функционирования легких и других органов. Симптомы и лечение зависят от формы, течения, обширности заболевания, сопутствующей патологии. ТЭЛА опасна из-за высокой степени летальности. Процент выживания при тромбе в легких зависит от скорости оказания помощи, выраженности нарушения тока крови.

Общая информация

Болезнь чаще встречается у лиц пожилого возраста преимущественно мужского пола. ТЭЛА – самое частое осложнение после операций, поэтому после любой хирургической манипуляции проводят ее профилактику. Заболевание имеет высокую летальность, так как есть молниеносная форма, которая ведет к гибели человека за несколько минут. Установить ее не так просто, так как признаки могут быть схожи со многими патологиями сердца, сосудов, легких.

Заболевание вызывают тромбы (эмболы), которые крепятся своим основанием к стенкам вен. В любой момент они могут оторваться, поэтому их называют флотирующими эмболами. Если они отрываются от стенки сосуда, то движутся по току крови, закрывая поперечник вен, соответствующего размера. При попадании эмбола в правую камеру сердца, они выталкиваются в легочную артерию, в результате чего и возникает ТЭЛА. Если тромб оторвался в легких, то последствия будут зависеть от его диаметра, состояния свертывающей системы организма и реакции легких.

При небольших размерах эмбола симптомы могут отсутствовать. При крупных – нарушается проходимость сосудов определенных сегментов, долей легкого, вследствие чего изменяется обмен, уровень газов, ткани испытывают дефицит кислорода. В ответ на эти изменения уменьшается просвет сосудов малого круга кровообращения, растет давление в артерии легкого. Если происходит закупорка мелких ветвей легочной артерии, это не сопровождается выраженными нарушениями тока крови и чаще проявляется инфарктом легкого, инфарктной пневмонией.

Важно!

От заболевания каждый год умирает 0.1% населения планеты. После ишемической болезни сердца, инсульта, ТЭЛА занимает третье место по смертности среди сердечно-сосудистых патологий.

Причины и факторы риска

Тромбоз легких может вызвать множество заболеваний, состояний. Наиболее частые причины:

  1. Закрытие просвета глубоких вен голени, сопровождающееся воспалением стенки сосуда и постепенным формированием тромбов, которые могут оторваться и попасть в легкое.
  2. Закупорка нижней полой вены и ее коллатералей.
  3. Патологии сердца, сосудов: ишемическая болезнь сердца, ревматизм в активной фазе, гипертония, сужение атриовентрикулярного устья, нарушение ритма сердца, кардиомиопатии, воспаление внутренней оболочки сердца инфекционного происхождения.
  4. Заражение крови – сепсис.
  5. Тромбофилия – нарушение регулирования свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию.
  6. Антифосфолипидный синдром – состояние, при котором к фосфолипидам, расположенным на тромбоцитарных клетка, эндотелию вырабатываются антитела, воспринимающие эти структуры как чужеродные агенты. В результате развиваются аллергические реакции со склонностью к появлению тромбов.

Кроме основных причин, вызывающих тромбоз легочной артерии, выделяют факторы риска, повышающие вероятность патологии:

  • применение мочегонных препаратов в больших дозах – ведет к потере воды, уменьшению объема циркулирующей жидкости, сгущению крови.
  • длительная обездвиженность: паралич, парез, долгие поездки или авиаперелеты;
  • дыхательная или сердечная недостаточность, которая сочетается с застоем крови в венах и снижением скорости ее движения;
  • варикозное расширение сосудов ног, тромбофлебит;
  • химиотерапия;
  • вредные привычки: курение, алкоголь;
  • переломы костей, повреждение позвоночника;
  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, ожирение и другие патологии обмена веществ;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • операции, некоторые процедуры, такие как установка внутрисосудистых катетеров.

Легочный тромб в легких может спровоцировать длительный прием противозачаточных средств, препаратов повышающих свертываемость крови. Высокая вероятность ТЭЛА у людей с ожирением, второй группой крови

Важно!

Патология может возникнуть на фоне тяжелой беременности, родов, осложнений в послеродовом периоде.

Классификация

В зависимости от участка, в котором происходит тромбообразование, выделяют несколько вариантов заболевания:

  • массивная ТЭЛА – сгусток закрывает просвет главного ствола, основных ветвей артерии;
  • закупорка долевых, сегментарных сосудов;
  • эмболия мелких ветвей.

В зависимости от количества сосудов, по которым прекратился ток крови, выделяют несколько форм болезни:

  • малая – закупорка не более 25% сосудов легких, при которой не нарушается работа правого желудочка, сопровождается незначительной одышкой;
  • субмассивная – количество закрытых сосудов 30-50%. Появляется одышка, слабо выраженные признаки недостаточности правого желудочка. При субмассивной форме артериальное давление не изменено;
  • массивная – легкое лишается притока крови на 50-75%. Сопровождается острой недостаточностью правого желудочка, падением АД, резким повышением давления в легочной артерии, потерей сознания, кардиогенным шоком;
  • смертельная – ток крови прекращен более чем на 75%.

Заболевание может развиваться постепенно, проявляться слабо выраженными признаками или возникать резко. Учитывая скорость проявления симптомов и скорость развития патологии выделяют 4 клинических течения:

  1. Молниеносное. Резкое, полное закрытие просвета главного ствола или основных ветвей легочной артерии с двух сторон. Смерть наступает в течение нескольких минут. Характеризуется недостаточностью легких, фибрилляцией желудочков, коллапсом, остановкой дыхания. Признаки ишемии легочной ткани на фоне прекращения тока крови развиваться не успевают из-за моментальной остановки дыхания.
  2. Острое. Длится в течение 2-5 дней, характеризуется быстро нарастающими симптомами недостаточности клеток головного мозга, легких, сердца.
  3. Подострое. Может развиваться до 7 и более дней. Симптомы нарастают постепенно. При подостром течении возможны резкие обострения, которые могут привести к летальному исходу.
  4. Хроническое. Чаще возникает после операций, как последствие сердечно-сосудистых, онкологических болезней. Проявляется симптомами ишемии легких, нарастающими признаками нарушения тока крови по малому кругу.

В зависимости от степени тяжести ТЭЛА классифицируют на легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.

Симптомы тромба в легких

Заболевание может иметь множество признаков, протекать бессимптомно или возникнуть резко со смертельным исходом. Проявления неспецифичны, зависят от количества сосудов, по которым остановлен ток крови, их диаметра, скорости развития нарушений в тканях из-за ТЭЛА. Классические симптомы могут проявляться следующими синдромами:

  1. Легочно-плевральный. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью, ощущением резкой нехватки воздуха, спазмом бронхов, кашлем, свистящими хрипами в легких. Кожа может быть бледная, синюшная, пепельно-серая. Инфаркт легкого из-за нарушения тока крови проявляется болью в груди на стороне поражения, которая усиливается при дыхании, повышением температуры. Хрипы в легких слышны на расстоянии.
  2. Иммунологический. Проявляется кожной сыпью, воспалением плевры легких. В крови повышается уровень эозинофилов, иммунных комплексов.
  3. Сердечно-сосудистый. Может возникнуть в виде: острой сердечной, коронарной, церебральной недостаточности. Недостаток кровообращения со стороны головного мозга проявляется: головокружением, шумом в ушах, рвотой, снижением или потерей чувствительности, обмороками. Со стороны сердца: болью за грудиной, снижением давления, повышением частоты сердечных сокращений. К данному синдрому относят острое легочное сердце, которое возникает на фоне тяжелой тромбоэмболии. Проявляется выбуханием шейных вен, появлением в них пульсации.
  4. Абдоминальный. Характеризуется острой болью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами. Что возникает из-за набухания печеночных клеток, снижения или полного отсутствия тонуса кишечника.

Также выделяют лихорадочный синдром, который связан с повышением температуры на фоне воспаления в легких, плевре.

Важно!

Сколько может прожить человек, если легочный тромб оторвался, сказать точно нельзя, это зависит от формы патологии, скорости оказания специализированной помощи.

Диагностика

Главное при выявлении заболевания – установить место закупорки, определить степень нарушения тока крови, причину образования тромба, чтобы предотвратить повторную окклюзию сосудов. Для постановки диагноза требуются следующие исследования:

  1. Оценка провоцирующих факторов.
  2. Общий, биохимический анализ крови.
  3. Коагулограмма.
  4. Определение уровня Д-димера в крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Показатели газового состава крови.
  7. ЭКГ для исключения заболеваний сердца.
  8. Рентгенография легких, чтобы провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, пневмонией, плевритом.
  9. Сцинтиграфия легких – для выявления нарушения тока крови.
  10. Эхокардиография – определение сгустков крови, перегрузки в камерах сердца, высокого давления в артериях.

Чтобы определить источник появления тромбов проводят УЗИ сосудов нижних конечностей с контрастированием и ангиопульмонографию, чтобы определить тромб в легких, его точное нахождение и объем.

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Лечение

Главное при ТЭЛА – восстановить кровоснабжение легких, предупредить хроническую легочную гипертензию. Больные подлежат госпитализации в стационар, при острой дыхательной недостаточности лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Вены катетеризируют, подключают инфузионную терапию. При необходимости проводят интубацию, подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Тромболитическая терапия направлена на растворение тромботической массы, восстановление проходимости сосудов и включает ряд препаратов. Проводят в том случае, если диагноз подтвержден инструментальной диагностикой. Назначают под ежедневным контролем показателей свертывающей системы. Чтобы уменьшить сильную боль вводят наркотические анальгетики, которые дополнительно разгружают малый круг кровообращения, уменьшают одышку. С этой же целью вводят Эуфиллин.

При острой правожелудочковой недостаточности назначают Реополиглюкин. При инфарктной пневмонии показана антибиотикотерапия. После тромболитического лечения необходима поддерживающая терапия Гепарином, непрямыми антикоагулянтами. Если назначение тромболитиков невозможно из-за противопоказаний к применению или терапия неэффективна, показано хирургическое лечение – удаление препятствия в сосуде.

Важно!

Больным с ТЭЛА часто устанавливают кава-фильтры, которые задерживают оторвавшиеся фрагменты тромба, чтобы они не закупорили просвет других сосудов. Фильтры вводят через бедренную или яремную вену.

Профилактика

Необходима для снижения вероятности развития ТЭЛА в следующих случаях:

  • при наличии хронической сердечной недостаточности;
  • женщинам, которые длительно принимают гормональные противозачаточные средства;
  • при системных патологиях соединительной ткани, васкулитах, сахарном диабете, онкологии, ожирении;
  • людям, которые находятся на длительном постельном режиме;
  • при применении больших доз мочегонных средств или необходимости их принимать долгое время;
  • после травм спинного мозга, инсульта;
  • при установке центрального катетера в вену на длительное время.

С профилактической целью показано назначение низкомолекулярного Гепарина, после перенесенной ТЭЛА назначают антиагреганты. Длительность лечения определяет врач.

При своевременной диагностике, лечении ТЭЛА (кроме смертельной формы) прогноз для жизни благоприятный. Если возникают тяжелые нарушения деятельности сердца, сосудов, легких, смертность составляет около 35%. После перенесенной болезни, больные должны получать профилактическое антикоагулянтное лечение, в случае его отсутствия, возможны рецидивы. Молниеносное течение болезни заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются