Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Под тампонадой сердца понимают клинический синдром, который связан с острым нарушением работы миокарда, системной гемодинамики из-за быстрого скопления жидкости в зоне перикарда, повышения внутриполостного давления. Симптомы гемотампонады определяются степенью гемодинамических нарушений. Диагностированная патология требует лечения в условиях стационара.

Давление

Это сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, или преобладание давления крови в сосудистом русле над давлением атмосферным. Обычно под термином подразумевается артериальное давление. Но существуют и другие его виды:

• сердечное;
• капиллярное;
• венозное.

На показатель АД влияет множество факторов:

• время суток;
• психоэмоциональное состояние;
• употребление стимулирующих компонентов;
• прием фармакологических средств.

Низкое давление и высокий пульс: причины, диагностика, лечение

Провоцирующие факторы:

• обезвоживание;
• массивная кровопотеря;
• инфекционный процесс, сепсис;
• заболевания ССС (дилатация камер сердца, перикардит, ТЭЛА, брадикардия);
• лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, антигипертензивные средства, диуретики, антидепрессанты);
• употребление алкоголя, наркотических средств;
• шоковое состояние;
• беременность.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза, физикальный осмотр. Больной жалуется на постоянные головокружения, чувство усталости, апатию, раздражительность.
2. Лабораторное, инструментальное обследование. Врач назначает исследование клинического анализа крови, рентген грудной клетки, ЭхоКГ.

Если гипотония не сказывается отрицательно на самочувствии человека, нет необходимости в назначении терапии. В противном случае лечение должно быть направлено на коррекцию основного заболевания:

• инфузия растворов электролитов;
• переливание компонентов крови;
• коррекция антигипертензивной терапии;
• назначение антикоагулянтов;
• прием седативных средств (валериана, пустырник).

Почему на разных руках давление отличается: причины, лечение

Причины состояния:

• психоэмоциональная лабильность;
• особенности анатомического строения;
• большее развитие мышечной ткани на одной из конечностей;
• нарушения в системе кровообращения, например, из-за атеросклероза.

Диагностика:

• аускультация (выслушивается шум над сонной или подключичной артерией);
• УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы, верхних конечностей;
• ангиография.

Консервативная терапия направлена на разжижение крови, восстановление проходимости сосудов, улучшение микроциркуляции крови. Дополнительно рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры.  Выявленный стеноз артерии требует оперативного вмешательства. Выполняются два вида операций: открытая операция шунтирования, стентирование, которое проводится рентгенэндоваскулярным хирургом.

Что такое систолическое и диастолическое давление: норма, отклонения

Систолическое АД – это давление крови в сосудах в момент сокращения сердца. Показатель зависит от силы, скорости сокращения миокарда, его состояния. Диастолическое АД – давление крови в сосудах в момент расслабления сердца. Разница между показателями называется пульсовым давлением. В норме его значение равно 30-40 мм рт. ст., САД должно быть не выше 129 мм рт. ст., ДАД – не выше 89 мм рт. ст.

Если полученная цифра выше, следует исключить артериальную гипертензию. Если показатель ниже нормы на 20% или ниже 90/60 мм рт. ст., то речь идет об артериальной гипотензии. Есть факторы, которые приводят к физиологическим колебаниям АД. При их устранении давление возвращается к нормальным цифрам. Если этого не происходит, необходимо обращаться к кардиологу.

Патогенез

Тампонада сердца – такое состояние, которое провоцирует изменение гемодинамики. Происходит нарастание количества транссудата между стенками перикарда, повышение внутреннего давления, нарушается диастолическая насосная функция. Происходит значительное понижение сердечного выброса.

По характеристикам разделяют острое и хроническое течение процесса. Острая патология характеризуется бурным и молниеносным развитием, непредсказуемостью течения. В кардиологической практике острую тампонаду сердца относят к серьезным осложнениям, которые вызывают тяжелые гемодинамические нарушения, расстройство метаболизма и микроциркуляции. Может стать причиной развития ОСН, шока или остановки сердца.

Гемодинамические изменения

На гемодинамические показатели влияет не только объем поступающей жидкости, но и ее скорость, способность стенки перикарда к растяжению. В обычном состоянии полость содержит 20-45 мл транссудата, давление равняется нулю. Перикард хорошо адаптируется к меняющимся условиям. Эта способность обеспечивает незначительное увеличение давления в полости, если нарастание объема жидкости (1500-2500 мл) происходит с медленной скоростью.

При внезапном поступлении выпота даже малые объемы жидкости (150-250 мл) вызывают резкий скачок давления. Происходит сдавление сердца, частей полой вены. Нарушается сброс крови в ЛЖ и ПЖ, снижается их кровенаполнение в диастолу, уменьшается сердечный выброс, ударный объем.

Для компенсации тампонады сердца, осуществления физиологического наполнения кровью желудочков, предсердий, сердечного выброса происходит увеличение цифр ЦВД, ЧСС, периферического сопротивления сосудов.

Причины

Виновником заболевания становится скопившийся между стенками перикарда выпот, который может иметь различный характер. Причиной тампонады сердца могут быть:

• кровотечение;
• затек гноя;
• наличие экссудата, транссудата;
• лимфорея;
• попадание газа.

Обычно острая патология развивается на фоне гемоперикарда. Заболевание возникает на фоне массивного кровотечения, причиной которого служат:

• травмирование органов средостения;
• проводимые медицинские манипуляции (биопсия мышечной ткани, зондирование сердечной полости, установка центрального венозного катетера);
• хирургическое вмешательство;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• внезапный разрыв сердца у больного с ИМ;
• использование антикоагулянтов.

Заболевание способны осложнять:

• перикардит;
• новообразование средостения;
• ХПН;
• микседему;
• СКВ.

Клиническая картина

Симптомы тампонады сердца развиваются из-за внезапного нарушения насосной функции сердечных камер, изменения сердечного выброса. Жалобы, которые предъявляют пациенты, не имеют специфичности:

• чувство тяжести за грудиной;
• нарастание одышки;
• появившийся страх смерти;
• постоянная слабость;
• обильный холодный пот.

Признаки хронической тампонады сердца схожи с клиникой ХСН. Пациент жалуется на:

• одышку, вызванную обычной физической нагрузкой;
• ортопноэ, когда задыхается в состоянии покоя;
• проявления астении;
• отсутствие аппетита;
• выбухание яремных вен;
• болезненность в правой части грудной клетки;
• гепатомегалию;
• явления асцита.

Если больной не получает адекватной медицинской помощи, происходит декомпенсация состояния. Декомпенсированный застой большого круга кровообращения приводит к тому, что развивается шок. Осмотр пациента помогает выявить признаки заболевания:

• синюшность кожи;
• возбудимость;
• учащение пульса;
• учащение дыхания, оно становится поверхностным;
• пульс парадоксальный;
• триаду Бека (низкое АД, глухость сердечных тонов, набухшие яремные вены).

При развитии острого процесса из-за активности системы симпатоадреналовой на протяжении нескольких часов организм способен поддерживать АД, улучшать венозный возврат.

Диагностика

Врач может заподозрить патологию, если у больного одновременно наблюдается ряд симптомов, но нет клиники левожелудочковой недостаточности. Пульс парадоксальный не относится к характерным признакам при тампонаде. Он может наблюдаться при хронической обструктивной болезни легких, остром приступе БА, тромбэмболии легочной артерии, ОИМ, констриктивном перикардите. Симптома может у больного не быть при сопутствующей аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки, выраженной гипотензии, местной компрессии миокарда, вызванной кровяным сгустком.

Инструментальная диагностика:

1. Эхокардиография. Выявляет небольшие объемы выпота, диастолический коллапс правых отделов сердца, нарушение скорости тока крови через клапаны при выполнении вдоха.
2. Чреспищеводная эхокардиография. Выполняется, если осложнение развилось после операции на сердце, есть трудности с выявлением выпота.
3. Электрокардиограмма. Не имеет специфичных изменений. Отмечается небольшая амплитуда QRS-комплекса, уплощенный зубец Т.
4. Рентгенограмма органов грудной клетки. Определяет увеличенную сердечную тень, ослабление пульсации, отсутствие венозного застоя в легочной ткани.
5. Катетеризация правых камер сердца. Выполняется для подтверждения диагноза и оценки нарушений гемодинамики.
6. Допплерография в импульсном режиме. Определяет зависимость тока крови через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.

Лечение

Тампонада сердца требует неотложной помощи, это угрожающая жизни ситуация. Необходимо экстренное удаление перикардиального транссудата. Для этого хирург проводит пункцию перикардиальной стенки – перикардиоцентез или оперативное вмешательство. Для обеспечения гемодинамической поддержки ССС врачи проводят внутривенно инфузию компонентов крови, ноотропных средств.

Пункцию делают под контролем ЭхоКГ или рентгеноскопии. Осуществляется постоянный мониторинг АД, ЦВД, ЧСС. Клиническая эффективность перикардиоцентеза заметна при аспирации небольших объемов выпота (25-30 мл). После того как жидкость удалена, в полость перикарда врач может ввести антибиотик, гормональный препарат, склерозирующее средство, если присутствуют показания. Чтобы предотвратить повторное скопление жидкости, устанавливают дренаж. Следующим этапом лечения является терапия того состояния, которое привело к развитию осложнения.

Виды операций:

1. Перикардиотомия – отверстие в стенке перикарда, чтобы дренировать полость. Параллельно проводится ревизия внутренней поверхности стенок для выявления травмы или новообразования.
2. Перикардэктомия субтотальная – относится к радикальным методикам лечения тампонады. Используется при перикардите хроническом экссудативном, наличии рубцов или кальцинатов.

Прогноз

Если диагноз не поставлен вовремя, больной погибает. Нельзя предсказать развитие ситуации, если возникает гемоперикард или тампонада по причине травмы, разрыва сердца, расслоения аневризмы аорты. Если патология диагностирована своевременно и оказана адекватная врачебная помощь, прогноз благоприятный. Развитие отдаленных последствий зависит от первопричины, которая привела к осложнениям.

Профилактика направлена на своевременное проведение терапии перикардита, соблюдении техники проведения инвазивных процедур, контроль показателей гемостазиограммы при лечении антикоагулянтами, лечение сопутствующих соматических заболеваний согласно клиническим рекомендациям. Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии, необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, отказаться от вредных пристрастий.

Тампонада возникает на фоне имеющегося заболевания сердца или сосудов. Чтобы избежать развития осложнений, требуется эффективное лечение основной болезни. Это зависит от своевременного обращения к кардиологу, когда возникают первые признаки патологии, и выполнения его рекомендаций.