Что такое пароксизмальная мерцательная аритмия и методы лечения

Пароксизмальная мерцательная аритмия – распространенное заболевание сердца, которое проявляется нарушением сердечного ритма. Частота сердечных сокращений иногда доходить до 140 ударов в минуту, причем приступ может наступить спонтанно, даже в период покоя человека. Такое патологическое состояние редко выявляют как самостоятельную патологию, чаще оно является следствием проблем с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Что такое мерцательная аритмия пароксизмальной формы

Пароксизмальная мерцательная аритмия сопровождается нарушением согласованности движений мышечных волокон миокарда. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает внезапно, даже без терапии. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов (пароксизмов), которые обычно длятся от нескольких минут до нескольких дней. Код по МКБ 10 (Международная классификация болезней) – 148.0.

Причины развития

Пароксизмальную мерцательную аритмию чаще всего провоцируют сердечно-сосудистые патологии. Сюда можно отнести:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• воспаления сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии.

К внесердечным причинам специалисты относят:

• ожирение, избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• злоупотребление крепким чаем, кофе;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• заболевания бронхо-легочной системы;
• курение, гиподинамия;
• тяжелые инфекции;
• стресс, депрессия, переутомление;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Виновником также может стать электролитное нарушение с недостаточным количеством калия и магния в организме. Пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим, когда не удается установить точную причину. Чаще всего такое состояние выявляют у лиц молодого возраста.

Классификация

Существует 2 типа нарушения сердечного ритма, которые обусловлены тем, какой отдел нервной системы (симпатический или парасимпатический) спровоцировал приступ (см. таблицу).

С учетом особенностей сокращения желудочков, заболевание классифицируют на следующие виды:

• частота менее 60 сокращений в минуту – брадисистолическая;
• более 90 сокращений в минуту – тахисистолическая (чаще диагностируется);
• вариативная частота сокращений – нормосистолическая.

По частоте сокращений выделяют типичное мерцание, когда сердце сокращается более 300 ударов в минуту и показательное трепетание, характеризующееся пульсом до 200 ударов в минуту.

Особое место в определении дальнейшей тактики терапии является то, откуда берет начало патологический импульс. Различают аритмию желудочков, предсердий, а также смешанную, когда импульсы зарождаются в нескольких очагах.

Клинические проявления

Клиническая картина патологии зависит от состояния клапанного аппарата сердца, миокарда, формы аритмии и от эмоционального состояния человека. Чаще всего беспокоят следующие симптомы:

• хаотичная работа сердца;
• учащенное сердцебиение;
• боль в районе груди;
• пульсация шейных вен;
• одышка, усиливающая при физической нагрузке.

Все эти признаки вызывают приступ панической атаки (ПА), который сопровождается слабостью, судорогами, головокружением, головной болью, ощущением нехватки воздуха, повышенным потоотделением, бледностью кожи, тремором конечностей, страхом смерти. Иногда возникает нарушение мозгового кровообращения (при критически низкой частоте сокращений желудочков), как итог – развивается гипоксия, которая может привести к обмороку и остановке дыхания. В таком случае человеку требуется медицинская помощь.

После восстановления нормального сердечного ритма все признаки мерцательной аритмии исчезают. Со временем, при постоянной форме заболевания, человек перестает обращать на них внимание. Они уже не кажутся такими угрожающими, ПА не возникает. Он просто ждет, когда пройдет приступ.

Диагностические мероприятия

Терапией заболевания занимается врач-кардиолог. В первую очередь, для подтверждения диагноза он прослушает работу сердце, применяя стетоскоп. Как правило, хорошо выслушиваются хаотичные тона различной громкости, пульсовые волны разной амплитуды. Поэтому часто уже на этом этапе обследования можно выявить болезнь.

Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – способ определения электрической активности сердца;
• суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру) – непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов и более;
• эхокардиография (ЭхоКг) – метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата;
• велоэргометрия (ВЭМ) – электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки;
• магниторезонансная томография (МРТ) сердца и коронарных сосудов – помогает точно оценить состояние структурных элементов органа и окружающих тканей.

Большую ценность для врача представляет история болезни пациента, наличие у него сердечных патологий (тахикардия, гипертония, стенокардия). Полученные результаты помогают определить тактику дальнейшего лечения.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Больные, которые знакомы с приступами мерцательной пароксизмальной аритмии могут помочь себе самостоятельно. Признаки купируются путем задержки дыхания, напряжения брюшного пресса и легкого надавливания на глазные яблоки. Без назначения врача никаких препаратов для снятия приступа принимать нельзя. Допускается прием успокоительного средства, например, Корвалола. Когда перечисленные меры неэффективны, требуется неотложная помощь в стационаре. Дальнейшую тактику терапии определяет врач. Традиционно используют терапевтические методы, электроимпульсное лечение и хирургическое вмешательство.

Применение медикаментов

Терапия направлена на устранение первопричины, которая привела к сбою сердечного ритма. Список препаратов зависит от тяжести состояния больного и клинических проявлений. Для купирования приступа применяют следующие антиаритмические медикаменты:

• Кордарон;
• Пропанорм;
• Соталол;
• Верапамил.

Перечисленные препараты вводят внутривенно в условиях стационара. Для контроля частоты сердечных сокращений назначают Дигоксин, для снижения давления – лекарства с новокаином, например, Новокаинамид. Режим дозировки врач подбирает индивидуально для каждого больного.

В некоторых случаях в состав медикаментозного лечения могут входить лекарства из следующих фармацевтических групп:

1. Сердечные гликозиды – разнородная группа препаратов, обладающих комплексом схожих эффектов: нормализация сократительной и насосной функции миокарда, восстановление метаболизма, питания, клеточного дыхания.
2. Блокаторы кальциевых каналов – группа основных препаратов для коррекции тонуса сосудов, гладкой мускулатуры, используются в рамках терапии артериальной гипертензии, кардиальных патологий и прочих состояний, в том числе внесердечного происхождения.
3. Аминохинолины – подавляют агрегацию и адгезию тромбоцитов, снижают вязкость крови и уменьшают размер тромба.

Показаны препараты калия и магния для улучшения сосудистого тонуса. Калий балансирует проводящую систему миокарда, контролирует уровень артериального давления. Помогает поддержать баланс электролитов в организме. Активирует ферментные системы организма, участвующие в биохимических процессах, принимает участие в белковом и углеводном биосинтезе, способствует пополнению энергетических запасов организма.

Магний расщепляет глюкозу, способствует клеточному обновлению. Поскольку микроэлемент участвует в синтезе витамина В, препараты с магнием нормализуют передачу нервно-мышечного импульса в организме, участвуют в сокращении мышц, купируют судороги в нижних конечностях.

Электроимпульсное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии проводят электроимпульсное лечение. Суть метода заключается в воздействии электрического импульсного разряда на сердце. Такой экстренный способ позволяет восстановить нормальный сердечный ритм у 95% больных. Этапы выполнения процедуры:

• больному вводят наркоз;
• на грудь накладывают электроды;
• осуществляют разряд необходимой величины.

Во время манипуляции сердце человека запускается по-новому, т.е. восстанавливается нормальный синусовый ритм. Практически сразу происходит стабилизация состояния.

Хирургические методы

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно или в случае рецидива, часто требуется хирургическое вмешательство. Цель операции – разрушить патологические очаги возбуждения, в результате чего нормализуется сердечный ритм. При этом деятельность сердечной мышцы не нарушается.

К месту поражения в сердце направляют специальный катетер через лучевую или бедренную артерию. Такой тип операции называют радиочастотной абляцией – способ малоинвазивного лечения расстройств сердечного ритма, методика имеет четкие показания, в основном, связанные с нестабильным, неустойчивым биением мышечного органа.

Возможные осложнения

Возможные последствия пароксизмальной мерцательной аритмии в основном связаны с нарушением кровообращения или формированием холестериновой бляшки внутри предсердий. Существует вероятность развития следующих осложнений:

• отек легких;
• снижение артериального давления;
• гипоксия мозга;
• потеря сознания;
• сердечная недостаточность.

Нарушение коронарного кровообращение может привести к развитию инфаркта миокарда или устойчивой стенокардии. Если приступ длится более 48 часов, велика вероятность возникновения тромбоэмболии – закупорка сосуда тромбом. Такое нарушение грозит крайне серьезными последствиями. Например, инсульт, инфаркт. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается тромбоэмболией легочной артерии.(ТЭЛА).

Прогноз, профилактика

Если восстановление ритма после приступа прошло быстро и успешно, прогноз благоприятный. При соблюдении всех предписаний лечащего врача, пациент быстро возвращается к обычной жизни, т.е. работает, занимается спортом. Когда заболевание переходит в хроническую стадию, прогноз резко ухудшается. Особенно это касается больных, которые не прислушиваются к рекомендациям, не принимают медикаменты, курят, распивают алкоголь, занимаются непосильным видом спорта. Через несколько лет при постоянной мерцательной аритмии развивается сердечная недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Своевременное выявление патологий легких и сердечно-сосудистой системы – основа первичной профилактики. Вторичные профилактические мероприятия, когда мерцательная аритмия по пароксизмальному типу уже диагностирована, сводятся к следующим пунктам:

• ведение здорового образа жизни – отказ от курения, алкоголя, кофеина;
• соблюдение сбалансированной диеты, отказ от вредной пищи;
• ограничение психологических и физических нагрузок;
• прием медикаментов, назначенных специалистом;
• не допущение ожирения;
• соблюдение режима работы и отдыха.

Больные с пароксизмальной мерцательной аритмией требуют постоянного контроля со стороны кардиолога, а в некоторых случаях и пожизненного приема лекарств. Все эти мероприятия позволят избежать развития нового приступа аритмии.

Пароксизмальная аритмия – серьезное заболевание, которое требует лечения. Привести к ее развитию могут различные негативные факторы. В группе риска находятся люди, страдающие сердечно-сосудистыми болезнями и употребляющие спиртные напитки. Отсутствие терапии провоцирует присоединение осложнений опасных для жизни. Поэтому только своевременное лечение поможет остановить развитие патологи и перехода ее в хроническую форму.