Шунтирование на сердце: особенности операции и сколько живут после нее

29.12.2018 Сосуды

Коронарные артерии отходят от аорты к сердцу, подпитывая сердечную мышцу. При отложении бляшек перекрывается просвет в сосудах. Для восстановления кровотока проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ) либо стентирование. В первом случае по обходному пути восстанавливается кровоток. Шунтом может быть лучевая либо грудная артерия, подкожная вена ног.

Шунтирование сердца операция

Медицинские показания

Операция по шунтированию позволяет жить дольше пациентам с ишемией. С её помощью снижается необходимость применения Нитроглицерина, улучшается качество жизни больного.

Показания, когда врачи делают шунтирование:

Шунтирование

  • наличие клинических признаков;
  • непроходимость артерий;
  • стеноз трех коронарных сосудов.

К клиническим показаниям для назначения операции относится стабильная стенокардия 3 и 4 класса, которая плохо поддаётся терапии. Хирургическое вмешательство показано при остром коронарном синдроме и инфаркте не позднее шести часов от начала приступа. Другие показания для АКШ:

  • плохой результат специальных диагностических исследований (велоэргометрия);
  • ишемия без боли;
  • порок сердца.

Шунтирование сердца

Оперативное вмешательство противопоказано, если выявлена низкая сократительная функция левого желудочка, пациент находится в тяжёлом состоянии. Больному не назначается операция, если поражены все артерии коронарного типа.

Подготовительный этап

Существует 2 способа выполнения операции: экстренный и плановый. Если больной поступает в отделение с острым инфарктом, назначается коронарография. В некоторых случаях дополнительно проводится стентирование либо шунтирование. Перед обширной операцией определяется группа крови, назначается ЭКГ и прочие лабораторные исследования.

Если в кардиологическое отделение поступил пациент с ишемией, назначается комплексное обследование:

Экг

После комплексной диагностики пациенту вводятся седативные препараты и транквилизаторы. Раньше манипуляция выполнялась путём рассечения грудины. В современной кардиохирургии обеспечивается мини-доступ к сердцу через межрёберный промежуток слева.

Виды вмешательства

Медики выполняют шунтирование разными способами. Можно сделать операцию, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения (ИК). Существуют и другие виды АШ:

Сколько живут после операции шунтирование

  1. Без ИК. Во время операции сердце продолжает работать самостоятельно. Для методики характерен низкий риск возникновения осложнений. Операция длится меньше четырех часов, а после неё пациент быстро восстанавливается.
  2. Новый миниинвазивный метод с применением ИК либо без него. Плюс способа: незначительная кровопотеря, низкий процент осложнений, быстрая реабилитация.

В задачи ИК входит осуществление кровотока по всему организму. Предварительно пережимается сосуд. Пациент подключается к аппарату. Хирург выявляет сосуд для шунта. Он подводится к проблемной артерии. Его второй конец подшивается к аорте. В ходе операции врач может использовать несколько шунтов — от двух до пяти. Их число зависит от количества пораженных сосудов.

Операция акш

Современные операционные методики предусматривают использование эндоскопа и скоб из проволоки. Хирург вводит дренажи для вытекания крови из полости перикарда. Через 10 дней швы снимаются. Для проведения операции по любому способу требуется специальное оборудование.

Послеоперационный период

После шпунтирования могут развиться осложнения со стороны разных органов. В раннем периоде диагностируется острый периоперационный некроз миокарда. Он может быстро перейти в острый инфаркт. Факторы, которые могут спровоцировать осложнения:

Операция шунтирование

  • время работы аппарата ИК;
  • объём кровопотери;
  • возраст пациента.

Инфаркт развивается в 2−5% случаев, реже — инсульт, астма. Чтобы предупредить осложнения, проводится комплексное обследование до шунтирования. Для быстрого восстановления пациента рекомендуется соблюдать все предписания врача. Грудина заживает в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства. В первые дни после манипуляции показана диетотерапия, дыхательная гимнастика.

Физические упражнения выполняются в стационаре, а затем дома. В сложных случаях пациенту назначается специальная лечебная физкультура. Упражнения выполняются вместе с врачом. Метод их выполнения разрабатывается специалистом в каждом случае индивидуально.

Шунты в сердце сколько стоит

Подобные меры профилактируют застой крови и тромбоэмболию. Основная цель ЛФК после выписки — закрепить миокард и сосуды. Другие рекомендации врачей по поводу образа жизни пациента:

Отказ от вредных привычек

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • поддержка давления в норме.

Если после выписки пациент начал испытывать боль в области груди, одышку, рекомендуется сообщить об этом лечащему врачу.

При ухудшении состояния показана повторная госпитализация с полным обследованием. Терапия проводится по результатам диагностики. При отсутствии угрозы жизни лечение продолжается в домашних условиях.

Инвалидность и прогнозы

Через 4 месяца после АКШ пациента осматривает специальная комиссия с целью присвоения группы инвалидности. Первая группа присваивается, если больной нуждается в уходе постороннего лица. Вторая группа присваивается, если у больного выявлены послеоперационный осложнения.

Как делают шунтирование

Третья группа присваивается, если выявлена стенокардия первых двух классов. Больному разрешается работать в сфере профессий, которые не несут угрозы его сердечной деятельности. Запрещено работать на высоте, с токсическими веществами.

Сколько живут после операции на шунтирование сердца, зависит от некоторых факторов, включая продолжительность функционирования шунта. Самый долгосрочный прогноз, когда в качестве шунта используется грудная артерия.

Хороший прогноз делают врачи при использовании лучевого большого сосуда. В 5% случаев может диагностироваться инфаркт в первые пять лет после вмешательства. Риск неожиданной сердечной смерти приходится на 3% случаев в первые 10 лет после хирургии. Удачное шунтирование улучшает переносимость нагрузок, снижает частоту приступов стенокардии. У 60% пациентов стенокардия не рецидивирует. Постоперационная летальность составляет 1−5%.

Как делают шунтирование

Современные хирурги считают, что операция АКШ — хорошая альтернатива продолжительному медикаментозному лечению стенокардии и ишемии. С её помощью снижаются разки развития осложнений. После успешной АКШ пациенты живут больше 10 лет.

Ценовая политика

Оперативное вмешательство на сердце считается высокотехнологичной методикой оказания медицинской хирургической помощи. Её цена зависит от сложности исполнения. В современной медицине подобная операция проводится по квотам. Плановое вмешательство назначается лицам с ишемией и стенокардией.

Полис омс

Экстренная операция назначается бесплатно по полису ОМС пациентам с острым инфарктом. Чтобы получиться квоту, больному нужно пройти комплексное обследование. Кардиохирург может назначить дополнительные методы диагностики. Процедура по получении квоты занимает от нескольких недель до года. Если пациент согласен на платную операцию, рекомендуется обратиться в специальный кардиоцентр.

Вмешательство может стоить в пределах 45 тысяч рублей. Отдельно потребуется заплатить за расходные материалы — 200 тысяч рублей. Протезирование клапанов сердца и шунтирование обойдутся в 120−500 тысяч рублей с учётом количества шунтов и клапанов. Стоимость операции зависит от выбранной клиники. В отечественных медицинских учреждениях цена будет ниже, чем за рубежом.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика
Комментариев к статье: 38
  1. Николай

    В 2012 году после инфаркта предложили операцию, я отказался при мне соседу сделали операцию и он кони двинул. Вот я и испугался все таки ему 55 лет а мне 62. Пригрозили что умру в любое время дня и ночи. Выписали из клиники за два часа. Вот уже седьмой год ведёт меня кардиохирург с нашей поликлиники. Подбирает сам лекарства, сказал если не буду нарушать режим проживу столько как без инфаркта. Всё время работаю сторожем. Так что у каждого своя судьба!

    Ответить
    1. Да вы обсалютно правы , от судьбы наверное не уйти

      Ответить
    2. Маргарита

      Здоровья и удачи на много лет. С Новым годом.

      Ответить
    3. пенсионерша

      Мой муж прожил после АКШ 24 года и 8,5 месяцев

      Ответить
    4. Евгений

      Военный пенсионер-65 лет.В 2000 г. микроинфаркт. Через 50-100 м прием нитроглицерина.Провели в госпиталь им. Вишневского,в этом же году ангиопластику механическим путем,никакого стена не поставили,сказали приехать через 6 мес. Полгода все было отлично,завтра быть в Москве,билеты на руках и вышел обмести машину перед отъездом. Мороз минус 27. вышел и как сдавило за грудиной,словом приехал в г. Москву на нитроглицерине. Консилиум кардио хирургов и моё желание на аорто-коронарное шунтирование. Не курю 18 лет,выпиваю по немногу,все в меру.Иногда поднимаю и гантели по 10 кг, занимался быстрой ходьбой ,начинал с 3-4 км,довел до 10 км регулярно течении года. На сердце не жалуюсь,иногда мучает остохандроз позвоночника и пяточная шпора.Вот уже 2 мес. не занимаюсь быстрой ходьбой,как только мелкие недуги пройдут вновь буду ходить и всем перенесшим операцию рекомендую,главное все можно,но в меру,не спешить и не засиживаться на диване. Большое спасибо кардиохирургу Михаилу Ивановичу Шуварину,который и провел мне операцию. Здоровья и долгих лет жизни.

      Ответить
  2. Александр

    Инфаркт 20.07.2007, АКШ – 23.08.2007. Операция за деньги РЖД, 3 года – мой стаж работы до операции, 9 лет после. Операция шла час сорок минут. В послеоперационном зале оторвалась верёвочка, (видимо ребёнок лежал до меня), за которую надо подниматься, чтобы сесть на кровати, упал на спину. Дренажная трубка “грызла” сутки сердце, 6 раз пытался “улететь”, стучал по столику рукой. Втыкали укол в ногу, “возвращался”. Врач на УЗИ сердца удивлялся позже, что инфаркт один, а шрамов два. Год третья группа, сняли потом. Два года питался, как говорили врачи, кроме куриных яиц и сала свиного, в меру. Курить бросил за 10 месяцев до инфаркта, после алкоголя – стенокардия сильная, бросил. Живу…

    Ответить
  3. Илья

    Шунирование – крайний случай, как ампутация при гангрене. Т.е. если сейчас не сделать, то человек прямо сейчас и умрет. В остальных случаях, это добровольное сокращение своей жизни. Несколько знакомых сделали шунтирование, за счет организации в которой работали. Никто из них, более 3-х лет не прожил после этого.

    Ответить
    1. Елена

      Вы не правы ! Моему мужу сделали шунтирование (5 шунтов !) , операция шла 6 часов (надо было ещё один сделать, но просто не хватило операционного времени- больше нельзя было) . Было ему 55 лет тогда. Прожил 23 года без особых проблем . но вот уже год как его не стало . Умер совсем от неожиданного – опухоль головного мозга. Очень многое зависит от характера : он был решительным и мужественным – настоящий мужик. Операции не боялся и не ныл ни до , ни после – продолжал жить нормальной жизнью.

      Ответить
    2. Мне в 2009 сделали 2! Акш с разницей в 10 месяцев и, слава богу я живу и даже разработал для себя систему тренировок, благо сам тренер. Делали мне операции гениальные хирурги из 15 больницы Д. М.Н. Баяндин Николай Леонардович и К. М. Н. Тюрин Максим Юрьевич вот уже живу 10 лет после операций и полагаю что ещё долго смогу пожить, спасибо превосходным врачам, помоги им Господи в их благородном труде.

      Ответить
  4. сергей

    в молодости как-то об этом не задумывались, оглянутся не успели как уже у пропасти -будь она не ладная старость.

    Ответить
  5. владимир

    господи верни СССР

    Ответить
  6. владимир

    перенес 2 стентирования чувствую себя здоровым. хожу и бегаю по утрам

    Ответить
  7. Алексей

    Ровно через 5 месяцев будет 10 лет как я живу с таким шунтом :))
    Как живу? А нормально живу. Водку пью (иногда), курил после этого лет 5 (бросил). Каких-то проблем не было. Да мне и врач тогда в больнице говорил чтобы я себя не жалел и давал физические нагрузки. Дескать начну жалеть себя – скоро с ним опять встречусь. Ну, я и давал нагрузки. И работа у меня была физическая, хотя и относительно сидячая (водитель грузовика).
    Так что не жалейте себя и все у вас будет хорошо!
    И с НОВЫМ ГОДОМ вас! :)))
    31.12.2018

    Ответить
  8. Наталья

    У меня была такая же история, жизнь на часы. Согласилась на шунтирование-очем сейчас очень жалею!!Я стала инвалидом, столько вылезло побочного!! !Не живу, мучаюсь. Лучше бы я жила сколько Бог дал.

    Ответить
  9. георгий соколов

    В октябре 2001г мне в институте сердечно сосудистой хирургии им Бакулева что находился на Ленинском проспекте г Москвы сделали АКШ поставили 4шунта 2взяли сног 1 сруки и1 из груди оперцию делали с рссечением грудины и вот прошло уже 17летполноценной жизни до2014 года работал в полную силу и днем и ночью на автомобиле в любую погоду приходилось мотаться .Никаких проблем с сердцем не было.Квоту яполучил отКалужской обл в течении недели .операцию мне провел кардиохирург МЕРЗЛЯКОВ которуму яочень багодарен за его профессионализм.Сейчас яживу в Геленджике мне 76 лет.Постоянно принимаю статины и др . лекараства и живу

    Ответить
  10. Рудольф

    Оперирован в 1994 году. 3 шунта из подкожных вен левой ноги. После операции сердце “не завелось”. Через 6 часов запустили. Живу нормальной жизнью, правда в последнее время стал быстро уставать и долго не могу ходить ( мне уже 82 года). Оперировался на Пироговке. Бесплатно. Хирурги Советской подготовки. Ежегодно санкур лечение. Первые несколько лет по направлению клинки, где делалась операция в специализированных санаториях. В дальнейшем по соцпутевкам в которых постоянно сокращается время лечения и сокращаются лечебные процедуры (сейчас путевка на 18 дней и по 7 процедур (ингаляция???, массаж???, соляная пещера???, в последний раз бассейн – платно) за время лечения. Обратился в учреждение, где делали операцию с просьбой провести обследование в послеоперационном периоде (через 20 лет после операции) и дать рекомендации по поддерживающей терапии.. Получил ответ, что если хочу, то они могут порекомендовать платную ангиографию. Вот такая моя жизнь. Поддерживающая терапия по собственном подбору, т.к. обычные врачи из п-ки рекомендуют только импортные препараты с неопределяемой эффективностью. Применяю препараты, которые были назначены в 90 годы врачами Советской школы. ИННОВАЦИЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ, Деградация.

    Ответить
  11. СВЕТЛАНА

    Мужу была сделана операция на сердце – шунтирование, по квоте в августе 2017 г. В Москве, в Химках. После операции стал немного лучше чувствовать, но не надолго. Так же была одышка, хотя сердце он не чувствовал. Ночами сидел. И 16 декабря 2018 г. его не стало.

    Ответить
  12. Сергей956

    После второго инфаркта, который случился 14 сентября 2003 г., поставлены два шунта на коронарных артериях левого предсердия 04 февраля 2004 г. Состояние нормальное, работаю, на кладбище пока не собираюсь. Желаю шунтированным успехов и здоровья на долгие годы.

    Ответить
  13. Борис

    Туфта это ваше шунтирование мой дядя умер через 7 дней после шунта, мой знакомый умер через 10 дней . Врачам похер на вас они же предупреждали… а вы подписали. Врачам похер что вы без шунта не сможете подниматься по лестнице, но будите жить еще 10 лет, Врачам нужны деньги, а самое главное статистика.

    Ответить
    1. Евгений

      Борис. Вы не правы. Я вот живу уже после операции АКШ с 2001 года.Мои близкие знакомые, те кто побоялся делать операцию в Госпитале им. Вишневского, и тем более бесплатно,уже много лет ушли в не бытие. Я не курю уже 18 лет, раньше бывало и 2 пачки выкуривал,курил 40 лет,выпиваю только водку и то иногда по выходным,по праздникам. Поднимаю частенько гантели 8-10 кг,мне 65 лет.,два сына и дочь,пятеро внуков,ради них и хочется еще пожить. Конечно операция такая серьезная,кому как повезет.

      Ответить
  14. У каждого своя судьба и что то советовать. безграмотно. Каждый решает сам. Два года после АКШ живу и не парюсь. Сколько БОГ даст. на том и спасибо.

    Ответить
  15. Александр был обширный инфаркт сделали шунтирование 2 шунта в 2012 г. сах.
    диабет 2 типа поначалу пил таблетки сечас нет. пока живой.

    Ответить
  16. Алексей

    Если уж пишите о шунтировании,то незачем захламлять текст описанием и иллюстрациями стентирования.Не надо путать читателей.

    Ответить
  17. Иван

    Случился инфаркт 17:30 05 2013. Приехали быстро. Вторая скорая только определили что инфаркт. Потом возили по больницам не брали не наш клиент. Не подтверждаля инфаркт. В час ночи где-то на кушетке в коридоре от боли выключился. Проснулся в реанимации. Ну и остальное тоже где-то так.

    Ответить
  18. Павел

    Мне сделали 2! акш в 2009году в 15 больнице с разницей в 10 месяцев, гениальные кардиохирурги д. м. н. Баяндин Николай Леонардович и к. м. н. Тюрин Максим Юрьевич, вот уже больше 10 лет живу и даже тренируюсь, в прошлом спортсмен и тренер. Всё зависит от самого пациента, хочет жить будет если будет слюнтяем и нытиком сдохнет, и конечно от рук хирурга, мне повезло встретить просто гениальных врачей, помоги им Господи.

    Ответить
  19. Алексей Петрович

    АКШ проведено в 2007 году в 3-м госпитале имени Вишневского доктором Михаилом Ивановичем Шувариным. По выписке из госпиталя Вишневского был переведен в 6-й госпиталь МО РФ, где со мной случился безболевой ишемический инфаркт. После некоторых процедур все стало в норму. С 2007 года наблюдаюсь у кардиологов ЛДРЦ Минобороны России (бывш. ЛДЦ Спецстроя России), и ежегодно прохожу лечение в госпитале Спецстроя России (ныне госп.Минобороны). Помимо АКШ мне проведена операция с заменой хрусталиков обеих глаз. Я благодарен всем врачам, которые работают в данных лечебных учреждениях за их высокий профессионализм, чуткое отношение к пациентам. Это прежде всего М.И.Шуварин, И.Ф. Нагаев, С.И. Татаева, Н.В. Кольцова, Л.Л. Мамонтова, Н.В. Короткова, А.Н.Безносиков, А.Н. Никулин и многие другие.

    Ответить
  20. Николай

    Приветствую от всей души всех читающих!
    В 2009 году по настоятельному совету своего товарища кардиотерапевта Леонида Айзенберга принял решение об АКШ. Оперировали в НИИ Трансплантологии и искуственных органов им. Академика Шумакова, отделение профессора Казакова, кардиохирург Сенченко Ольга Рэдовна со своей бригадой, дай Бог им всем здоровья! Искреннюю бланодарность им мою, за то что подарили мне вторую жизнь! Сейчас мне 60 лет, веду активный образ жизни, работаю физически, летом на велосипеде 8-10 км пару раз в неделю, зимой в спортзале каждую субботу. Чувствую себя нормально, но каждый день принимаю таблетки от давления, противотромбозные, кроверазжижающие, раз в полгода сдаю анализы и делаю ЭКГ и ЭХО сердца.
    За полгода до операции глотал по 2 таблетки нитроглицерина через каждые 150 м. не быстрой ходьбы.

    Ответить
  21. владимир николаевич

    После стентирования проведенного в 2014 году и забившегося на 95% стента через два года и тяжелой ишемии попал в бакулевку к хирургам Мерзликину В.Ю. и Скопину И.И., которые своими золотыми руками провели сразу две операции. Установили шесть шунтов и заменили аортальный клапан. С учетом такой большой операции и других сопутствующих болячках мне дали третью группу. Практически сразу после операции,еще с корсетом, начал совершать прогулки до 2-4 км. Сейчас живу практически привычной жизнью,продолжаю совершать более быстрые прогулки,делаю элементарную утреннюю зарядку, чищу снег у дома. Радуюсь жизни,отмечаю праздники. Продолжаю работать. Мне 68 лет. Конечно принимаю все предписанные лекарства,сдаю анализы. Пару раз в год посещаю врача. Спасибо кардиохирургам продлившим привычный образ жизни. Считаю, главное оптимизм, а сколько будет жизни отмерено. Это только Ему известно.

    Ответить
  22. Олег

    У моей сестры мужу. они живут в Пскове .у меня в Москве по квоте на Ленинском д.8 Центр сосудистой хирургии им. Бакулева сделали 6 шунтирование .Все нормально .говорит. как молодой стал.а была резкая у него боль в груди.и отдышка .Операция прошла нормально говорит и не больно было совсем.Сейчас почти затянулись швы на теле и на ноге.откуда брали артерию . Так что если что не откладывайте операцию. если она необходима вам .жизнь дается один всего лишь раз .Все успеем туда уйти .уж лучше еще пожить.

    Ответить
  23. Дмитрий

    Раздувание артерии не есть шунтирование. Шунт – это обходной сосуд. Раздувание называется баллонная ангиопластика. Испытано на себе.

    Ответить
  24. Сергей

    обращаться со стенокардией стал с 2016 года.в 2018 в июле делали стентирование ПМЖВ -2 стента ,в Саратове -областной кардиологии ,прошел реабилитацию в санатории.вышел на работу ,четвертый месяц работаю,чувствую себя нормально ,таблетки конечно приходится постоянно принимать,пусть лучше так ,чем в 53 года в ящик ..кардиолог наш озвучила про пять лет , в которые будет качество жизни..периодами буду обследоваться ,если нужно лягу вновь ,селяви ,сменил питание ,сбавил вес ,заставить себя немного заниматься спортом не могу пока.ходьба пешим и велосипед будет.надеюсь ,что медицина продвинется еще ,за время ,пока не ухудшится что либо.доброго всем здоровья!

    Ответить
  25. эдуард

    Братки не писайте в компот и ничего не бойтесь! . Уже шесть лет назад, как мне поставили шунты в Мурманской обл.больнице. Инфаркт был обнаружен “случайно” на приеме у обычного терапевта. Он был бессимптомный при давлении 120/80. Каронография позднее показала что забиты 78 % сосудов. Операция шла 4.5 часа. Только важно забыть про табак. Сам я бросил курить в 30 лет-до инфаркта. Сейчас мне 74, В 60 зачал и родил доченьку. Жене было 24. Регулярно хожу по 5-15 км.Практически не пью. Секс по прежнему не бросаю. Работаю в бизнесе.

    Ответить
  26. пазлудин

    в 2005 шунтировали в Бакулева чувствую отлично и ежедневно хожу по 10 км пью по бутилке водки и чувствую прекрасно

    Ответить
  27. виктор

    В 2016 г. в кардиоцентре им. А. Л. Мясникова провели шунтирование по квоте . Два года был на третьей группе инвалидности , теперь сняли группу чувствую себя нормально для 60 ти летнего возраста . *Огромная благодарность работникам кардиоцентра* Ну а всем шунтированым здоровья и долгущих лет жизни .

    Ответить
  28. Александр Полунин

    В ноябре 2016 года мне делали операцию АКШ. Один сосуд был забит тромбами на 75%, другой на 90%. Поставили 4 шунта. Операция длилась 7 часов. Полный звездёж, что через 3-4 месяца человек может работать, как ни в чём не бывало. Грудина зажила у меня за 2,5 месяца (правда, я пил мумиё и Коллаген-Д). Но дыхалка долго не восстанавливалась, несмотря на то, что я в точности соблюдал все предписания врача. Весь следующий год я ходил с сильной одышкой. Зато в прошлом году я почувствовал себя новым человеком. Достаточно сказать, что в 61 год я поднимаюсь по лестнице на 5-й этаж с сумками 10-15 кг в обеих руках и одышка моя минимальна. Единственно, что, это боли в икрах ног под большой нагрузкой. Видимо, это оттого, что были вырезаны вены (на обеих ногах) и кровоснабжение от этого ухудшилось. А в остальном от всей души благодарен хирургам из Института сердечно-сосудистой хирургии. Рекомендую всем. Не бойтесь, лучше годик потерпеть, чем гарантированно подохнуть от остановки сердца

    Ответить
  29. геннадии г

    опытныи травник 15лет лечу стенокардию аритмию гипертонию предлагаю альтернативу акш и стендированию 100% гарантия 8-927-034-7104 с8ч-до20ч мск время

    Ответить
  30. геннадии

    опытныи травник 15лет лечу стенокардию аритмию гипертонию сбои ритма сердца предлагаю альтернативу акш и стентированию 100%-гарантия 8-927-034-7104 звонить с8чдо20ч мск время

    Ответить
  31. геннадий

    лллл

    Ответить
Добавить комментарий

Данные не разглашаются