Показания к суточному мониторингу артериального давления (СМАД)

Используемое в медицине понятие суточного мониторирования артериального давления (СМАД) обозначает один из диагностических методов. Он заключается в непрерывном наблюдении за пациентом в течение 24 часов, в ходе чего фиксируются перепады показателей артериального давления. Это позволяет определить наличие на ранних стадиях гипертонии или гипотонии. В отличие от единичного замера, такая процедура даст более точные результаты.

Суть процедуры

В ходе одного врачебного приема замер артериального давления не всегда дает достоверные показатели. В конкретный промежуток времени результаты могут оказаться в норме, а в разное время суток или в определенных ситуациях самочувствие пациента меняется и ухудшается. В таком случае обследование должно быть комплексным и включать суточный мониторинг артериального давления. Процедура абсолютно безболезненна, позволяет своевременно диагностировать патологии и нарушения здоровья.

Скачки давления в течение 24 часов отслеживает специальный прибор, который фиксируется на теле пациента и практически незаметен под одеждой. Он не стесняет движений, отслеживает показатели в спокойном состоянии, при ходьбе и других физических нагрузках, а также во время сна и при стрессовых ситуациях. Такое обследование очень важно для тех, кто страдает расстройствами сердечно-сосудистой системы. Скачки артериального давления могут быть спровоцированы даже съеденной пищей, поэтому при помощи специального аппарата удается зафиксировать все колебания на протяжении суток.

СМАД дает достоверные результаты. Это более оптимальный вариант мониторирования, чем обычные записи самим пациентом. Так называемый дневник давления может быть искажен намеренно пациентом, чтобы врач не поставил опасный диагноз. Боязнь белых халатов — одно из наиболее распространенных состояний среди посетителей больниц, поэтому большинство из них делают все (и даже во вред себе), чтобы не попадать к докторам.

Аппарат работает точно, отслеживая малейшие колебания. Необходимость его применения возникает при следующих состояниях:

• частые головные боли;
• головокружения, нередко завершающиеся потерей сознания;
• постоянное чувство усталости;
• нарушение зрения;
• ощутимые толчки в сердце или замирания;
• заложенность, шум или звон в ушах.

Этот способ диагностики актуален для отслеживания самочувствия будущих мам на последних сроках беременности. Врач может назначить суточное мониторирование АД людям с хронической гипертензией (гипотензией), чтобы выявить, в какие часы показатели отклоняются от нормы. Это позволяет скорректировать лечение и сделать прием препаратов более эффективным.

Преимущества методики и недостатки

Главным преимуществом непрерывного измерения давления на протяжении 24 часов является возможность зафиксировать абсолютно все колебания, даже самые незначительные. Это имеет огромное значение для точной и корректной диагностики. Длительное наблюдение позволяет определить, присутствует ли у пациента скрытая гипертония или временная. Например, при посещении больницы и после стресса на работе у человека поднимается давление, а в привычной ситуации остается в норме.

Случается и наоборот: на приеме пациент жалуется на периодическое плохое самочувствие, но зафиксировать пониженные или повышенные результаты врач в этот момент не может. В таких случаях также незаменим круглосуточный мониторинг АД.

К плюсам применения методики относятся и другие особенности:

• удобство и простота в использовании;
• компактность прибора, который не мешает выполнению повседневных дел;
• отсутствие какой-либо травматичности (фиксация на теле без вмешательства во внутренние системы органов);
• возможность применения для взрослых, пожилых людей и детей старше 7 лет.

Исследование дает возможность зафиксировать увеличивающуюся скорость утреннего повышения давления после пробуждения. Это считается опасным сигналом организма, предупреждением о риске развития инфаркта, инсульта, синдрома внезапной смерти.

Метод СМАД актуален не только для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или предрасположенных к таковым. Это еще и эффективный метод определения профпригодности при трудоустройстве на опасные производства. Полезно обследование и наблюдение для пациентов, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, почечной недостаточностью и гестационными нарушениями.

К недостаткам исследования можно отнести определенный дискомфорт при ношении аппарата. Он напоминает небольшую сумку, перекинутую через плечо, фиксируется в области груди или шеи. Периодически возникает неприятное ощущение при накачивании воздуха манжетой каждые 30 минут.

Некоторые пациенты отмечают возникающую компрессию артерии, из-за чего появляется легкая боль, напряжение или усталость в руке. У людей с чувствительной кожей могут появляться аллергические реакции и раздражение.

Во время сна важно выбрать подходящую позу, чтобы не сдавливать трубку, присоединяющую тонометр к манжете.

Правила поведения пациента

Каждому пациенту предстоит ознакомиться с инструкцией, содержащей определенные ограничения и рекомендации по поведению в течения дня обследования. Обязательным является соблюдение режима сна и бодрствования, причем необходимо выработать привычку ложиться и вставать в одно и то же время как минимум за 3−4 недели до планируемого мониторинга.

Важно подобрать такую одежду, которая не будет сковывать движений и мешать заниматься привычными повседневными делами. Медики рекомендуют не выбирать для проведения процедуры выходной день, так как на работе, в стрессовых ситуациях и в часы наибольшей активности замеры также обязательны.

Рекомендуется воздержаться от усиленных занятий спортом, но разрешается легкая утренняя разминка с простой гимнастикой. С прибором нельзя купаться в бассейнах и в душе, так как это приводит к его поломке.

Перед назначением СМАД врач должен узнать обо всех лекарствах, которые принимает пациент постоянно или от случая к случаю. Дозировка может быть скорректирована либо вовсе отменена во избежание искажения результатов.

Мониторирование происходит следующим образом:

• на плече пациента фиксируется манжета, куда поступает накачиваемый воздух;
• при помощи трубки она прикрепляется к аппарату;
• сам прибор размещается на специальном креплении на груди.

Устройство представляет собой мини-компьютер, который выполняет автоматические замеры каждые 30 минут. Он сохраняет показания в памяти, производит анализ и составляет график отмеченных колебаний. Обследуемый человек должен точно предоставить врачу распорядок дня. Для этого ему выдается дневник, где делаются записи о нагрузках, перепадах настроения, приемах пищи и других факторах, которые способны вызвать колебания давления.

Очень важно следить за тем, чтобы не поддаваться психоэмоциональным нагрузкам, сильным волнениям. Они могут повлиять на результаты мониторинга.

Метод напоминает другую технологию — суточное обследование по Холтеру, но имеет ряд отличий. Благодаря СМАД можно получить и данные электрокардиограммы за 24 часа, и сведения об артериальном давлении. Мониторирование Холтера дает только замеры пульса. В некоторых случаях врач может порекомендовать бифункциональное исследование — одновременно при помощи двух установленных на тело приборов.

Расшифровка полученных результатов

За то время, пока проводится процедура, удается отследить ряд показателей: верхние и нижние пределы АД и его динамику, частоту пульса, а также систолическое и диастолическое давление во время ночного сна. Полученные результаты не стоит пытаться расшифровывать самостоятельно, этим занимается врач-диагност или кардиолог, назначающий обследование.

Нормальными считаются следующие значения:

• 110/70 мм рт. ст. — нижнее АД;
• 140/90 — верхнее.

При анализе данных производится расчет разницы между дневными и ночными значениями, которая выражается в процентах и называется суточным индексом. Если он находится в пределах 11−25%, то показатели отличаются примерно на 10%, и это считается допустимой нормой.

Не понижающееся давление во время сна указывает на проблемы со здоровьем: хроническую почечную патологию или сахарный диабет. Кроме того, это свидетельствует о риске развития инфаркта миокарда и возможных кровоизлияниях в мозг.

Повышающееся ночное АД свидетельствует о проблемах с сосудами и нарушениях в работе щитовидной железы.

Если за время сна частота колебания слишком высокая, это говорит о недостаточной эластичности стен сосудов, что является предвестником глазных кровоизлияний и инсульта.

СМАД считается высокоточным и максимально достоверным способом современной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее возникают ситуации, когда значения получаются искаженными, а сам прибор допускает неточности и ошибки. Чаще всего это случается не из-за его поломки, а из-за нарушения правил поведения пациентом.