Отек легких: симптомы, причины, неотложная помощь, лечение

26.11.2019 Полезно для здоровья

Отек легких

Отек легких — это острое состояние больного, которое вызвано токсическим отравлением, приемом некоторых лекарственных препаратов, нарушением работы сердца. Очень часто приступ становится причиной смерти человека. Гораздо реже его можно купировать, а состояние пациента — стабилизировать. Отек легких: причины, клиника, тактика оказания неотложной помощи.

Отек легких: что это

Эта патология — это критическое состояние больного, для которого характерно скопление отечной жидкости сначала в интерстициальной ткани органа, а затем — в альвеолах. Такая патология становится причиной дисфункции последних и нарушения газообмена, вследствие чего развивается гипоксия. Из-за этого изменяется газовый состав крови, в которой теперь преобладает углекислый газ. Еще одним негативным последствием скопления транссудата (отечной жидкости) является угнетение центральной нервной системы.

Отток межклеточной жидкости приводит к двум видам патологии легких:

  1. Гидростатическому. Увеличение количества транссудата произошло из-за повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах.
  2. Мембранному. Здесь отток был вызван избыточной фильтрацией плазмы.

Классификация патологии

Приступ классифицируют в зависимости от того, какая причина привела к такому состоянию. Всего сущетсвуют два основных вида патологии: кардиогенная и некардиогенная. Но врачи выделяют и третий тип — токсический. Разберемся, какие симптомы характерны для каждого класса отека, и что может вызвать осложнения.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный (или как его еще называют — сердечный) отек характеризуется застоем крови в легких. Часто его причинами становятся инфаркт миокарда, врожденный или приобретенный порок сердца, стенокардия, артериальная гипертензия или левожелудочковая недостаточность.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

  • одышка, которая усиливается, когда больной принимает положение “лежа” (поэтому в таком состоянии для человека характерно сидячее положение);
  • удушье;
  • усиливающийся кашель;
  • хрипы, которые из свистящих перерастают во влажные, булькающие;
  • выделение мокроты в виде розовой пены;
  • сильная отечность;
  • посинение кожи;
  • острая боль за грудной клеткой или в области груди;
  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление, которое практически невозможно снизить до нормы (если АД сбить ниже нормы, разовьется брадикардия, больной умрет);
  • повышенное кровяное давление (при кардиогенном приступе значение поднимается выше отметки 30 мм рт. ст.);
  • на электрокардиограмме можно заметить гипертрофию левого предсердия и желудочка.

Основная причина развития кардиогенного приступа — нарушение работы левого желудочка: нарушение систолы, диастолическая или систолическая дисфункция. Этот вид патологии протекает стремительно, поэтому времени на оказание помощи часто не хватает, поэтому больной умирает.

Некардиогенный отек легких

Орган отекает из-за повышенной проницаемости сосудов и высокой фильтрации жидкости сквозь легочные капилляры. При большом объеме жидкости сосуды не справляются и их работа становится хуже, что приводит к заполнению альвеол и нарушению газообмена.

Возникнуть кардиогенный приступ может из-за таких факторов:

  • стеноз почечной артерии;
  • феохромоцитома;
  • почечная недостаточность;
  • гиперальбунемия;
  • экссудативная энтеропатия;
  • пневмоторакс;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • воспаление легких;
  • пневмосклероз;
  • сепсис;
  • аспирация содержимого желудка;
  • лимфангиит на фоне развития опухоли;
  • шок, возникший из-за сепсиса, аспирации или панкреонекроза;
  • цирроз печени;
  • лучевая болезнь;
  • попадание в орган токсичных веществ;
  • рак легких;
  • избыточное переливание растворов;
  • длительный прием ацетилсалициловой кислоты;
  • злоупотребление наркотиками.
Информация! 

Главным исследованием для выявления кардиогенного типа является измерение давления заклинивания. Результаты при отеке легких укажут именно на этот вид патологии.

Токсический отек легких

Этот тип болезни имеет свои специфические особенно проявления. При развитии патологии есть момент, когда самого отека нет, но есть реакция организма на раздражитель. Например, ожог тканей легких и дыхательных путей приведут в образованию спазма. Часто причиной токсического отека легких становится поражение ядами. К ним относятся и лекарственные препараты. Приступ может возникнуть вне зависимости от дозировки медикаментов, длительности их применения.

Среди лекарств причиной возникновения отека становятся:

  • анальгетики на основе наркотических веществ;
  • цитостатики;
  • диуретики;
  • рентгеноконтрастные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Редко к токсическому отеку могут привести и токолитики, глюкокортикоиды, многоплодная беременность, анемия, нестабильная гемодинамика. Отягощающими факторами риска становятся пожилой возраст и длительное злоупотребление табакокурением.

Токсический отек легких протекает в двух формах: развитой и абортивной. Есть еще и так называемое “немое” развитие болезни. В таком случае обнаружить патологию можно лишь при рентгенологическом исследовании органа. А вот клиническая картина при этом может отсутствовать.

Для токсической формы свойственна периодичность, каждый этап развития характеризуется особыми симптомами:

  1. Рефлекторные расстройства. Для этого периода присущи признаки раздражения слизистых — обильное выделение слез, кашель, одышка. Этот этап опасен тем, что именно во время него может произойти остановка дыхания, сердцебиения.
  2. Скрытый период. Длится от четырех часов до суток. В этот момент больной не наблюдает никаких ухудшений. Указать на развитие патологии может лишь детальное обследование.
  3. Отек легких. Чаще симптомы нарастают в течение нескольких часов, но иногда этот период длится и целый день. Для самого приступа характерны повышение температуры тела, посинение кожи, учащенное дыхание, кровавая мокрота, газовый ацидоз. Для более тяжелого течения свойственны сосудистые осложнения и, как следствие, серость кожи, холодность конечностей, критично низкие значения артериального давления. Как правило, причиной такого состояния становится неправильная транспортировка больного.
  4. Осложнения. Даже после купирования отека есть шанс его повторного возникновения. Он происходит примерно в конце третьей недели из-за острой сердечной недостаточности. Частыми осложнениями после токсической формы становятся пневмония, эмфизема или пневмосклероз. Иногда могут обостриться хронические заболевания или латентный туберкулез. Симптомами этого периода становятся депрессия, апатия, сонливость.

При оперативном, действенном лечении можно добиться обратного развития приступа: уменьшить кашель, одышку, снизить синюшность кожных покровов, избавиться от хрипов при дыхании. При рентгеновском исследовании можно увидеть, как уменьшаются очаги раздражения. В этом случае до полного выздоровления пациента пройдет несколько недель.

Оказание доврачебной помощи при отеке легких

При возникновении приступа больной нуждается в быстрой врачебной помощи. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать неотложку, а уже потом самостоятельно оказать ему поддержку. Сделать это нужно следующим образом:

  1. Помочь больному принять полусидячее положение так, чтобы его ноги оказались ниже остального тела.
  2. Открыть форточки, окна, чтобы обеспечить постоянный приток свежего воздуха, снять все стесняющие дыхание элементы — ремни, цепочки, рубашки.
  3. Регулярно проверять пульс, дыхание, артериальное давление.
  4. Опустить ноги больного в горячую воду.
  5. Наложить на бедра жгут на обе ноги поочередно на 40-50 минут.
  6. Провести ингаляцию парами спирта.
  7. При низком артериальном давлении положить под язык таблетку Нитроглицерина.
  8. Дать таблетку Фуросемида.

После приезда бригады скорой помощи больному будет оказана помощь в виде:

  • анальгетика на основе наркотического вещества — Морфин или Промедол;
  • оксигенотерапии;
  • пеногасителя в составе ингаляционной смеси;
  • электроотсосов для предотвращения аспирации пеной;
  • Дофамина или Добутамина для повышения артериального давления;
  • коагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии;
  • Эуфиллина или Атропина при нитевидном пульсе;
  • сердечных гликозидов при развитии мерцательной аритмии;
  • Бензогексония, Пентамина или Арфонада при повышенном АД.

Но может случится и такое, что вмешательство оказывающих помощь не только не улучшит состояние больного, но еще и вызовет осложнения:

  • развитие острой формы отека;
  • синдром непроходимости респираторного тракта из-за обильной выработки пены;
  • гиповентиляция;
  • учащение сердечного ритма;
  • ангинозная боль;
  • невозможность стабилизировать артериальное давление — оно либо сильно повышенно, либо, напротив, сильно понижено. Причем иногда АД может скакать, что приводит к ухудшению состояния больного;
  • увеличение отека органа из-за повышенного артериального давления.

Диагностика

Важно кроме внешних первичных признаков диагностировать легочную недостаточность еще лабораторными методами исследования. Тщательный анализ позволит выяснить, что стало причиной возникновения патологии, назначить более эффективное лечение.

Кроме внешнего осмотра, врач-пульмонолог назначает пациенту:

  1. Анализ крови. В нем лаборанты определяют уровень газа, повышение которого говорит о прогрессировании отека, а уровень кислотно-основного состояния — о развитии респираторного алкалоза.
  2. Биохимию — определяют уровень изоферментов креатинкиназы, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка, альбуминов, креатинина и других показателей.
  3. Коакулограмму.
  4. Электрокардиограмму. Если причиной приступа стала недостаточность левого желудочка, ишемическая болезнь или аритмия, исследование это покажет.
  5. Ультразвуковое исследование сердца показывает зоны гипокинезии миокарда.
  6. Рентгенографию. На рентгене можно увидеть расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке в центральных отделах органа выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки, а гораздо реже — отдельные очаги.

Лечение отека легких

Лечение патологии легких включает несколько этапов, каждый из которых направлен на купирование острого состояния. Терапия состоит из введения препаратов для восстановления центральной нервной системы и успокоения больного, использования пеногасителей, сосудорасширяющих медикаментов, диуретиков, сердечных гликозидов. При патологии могут применять метод кровяной эксфузии. Сразу, как критическое состояние будет снято, врачи госпитализируют пациента, чтобы избавиться от заболевания, вызвавшего приступ.

Лечение основной болезни будет выглядеть так:

  1. Если причиной патологии стал цирроз печени, то больному назначают гепатопротекторов. Самыми эффективными из них являются Гептрал, Тиоктацид и Берлитион.
  2. Если панкреонекроз, то лекарственные препараты, угнетающие работу поджелудочной железы. Например, Сандостатин. А затем продолжают лечение стимуляторами заживления пораженных тканей — Тималином или Имунофаном, и ферментным средством — Креоном.
  3. При инфаркте миокарда лечение проводят с применением B-адреноблокаторов — Конкором или Метопрололом, ферментнтых блокаторов — Эналаприлом, и антиагрегантами — Тромбо АССом.
  4. Терапия болезней бронх подразумевает прохождение курса антибиотиков. Наиболее эффективными в этой группе являются макролиды и фторхинолоны, а вот пенициллин в том случае окажется бесполезным. Продолжают лечение препаратами, содержащими амброксол, поскольку они способствуют выведению мокроты и обладают явным противовоспалительным эффектом — Лазолваном или Амбробене. Также обязательно использование иммуномодуляторов, поскольку повторный случай инфекции, как правило, заканчивается летальным исходом.
  5. Если патология органа имеет токсическую форму происхождения, то для эффективного лечения больному назначают дезинтоксикационную терапию. А затем для того, чтобы восполнить запас жидкости, потерянной после приема диуретиков — солевые смеси. Для снятия симптоматики отравления организма пациенту прописывают Регидрон, Энтеросгель или Энтеродез. Если признаки слишком явные, дополнительно могут назначить противорвотные препараты.
  6. При тяжелом приступе астмы пациенту положен прием глюкокортикостероидов, муколитиков, бронхолитиков и средств, облегчающих выведение мокроты.
  7. Если у больного случился токсический шок, ему пропишут антигистаминные средства. Например, самыми эффективными из них являются Цетрин и Кларитин. Дополнительно назначают кортикостероиды.

Внимание! 

Любое применение этих средств должно происходить только по показанию лечащего врача.

Профилактика

Единственная профилактика легочной недостаточности — это своевременное лечение всех острых и хронических болезней, которые могут в запущенном состоянии привести к приступу. Немалую роль при этом играет и образ жизни. Качественная еда, отказ от алкоголя, наркотиков, умеренные физические нагрузки, соблюдение правил безопасности при работе с токсичными, ядовитыми веществами значительно уменьшат вероятность возникновения легочной недостаточности.

Хоть специальной диеты при патологии органа нет, пациенту стоит придерживаться рациона, в котором преобладает белковая еда, свежие фрукты, овощи, натуральные соки, травяные настои. Эти продукты обладают мочегонным эффектом, позволят сократить риск возникновения повторного приступа.

Отек легких — острое критическое состояние. Очень редко оно заканчивается положительно. Чаще — летальным исходом. Но при своевременном купировании приступа и эффективном лечении заболевания, которое привело к патологии, способны улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются