Определение пульса: его свойства и характеристика

При сокращении сердечной мышцы (миокарда) происходит циклическое сужение и расширение стенок кровеносных сосудов. Эти ритмичные колебания вызывают пульсовую волну, которая распространяется вначале по крупным артериям, а затем переходит на мелкие капилляры. Длительность одного полного сокращения миокарда – около одной секунды. Если высчитать количество артериальных толчков в одну минуту, можно получить частоту пульса – одного из главных показателей состояния сердечно-сосудистой системы.

Основные характеристики пульса

Сокращение сосудистых стенок оценивается по следующим параметрам:

• ритмичность – биомаркер, показывающий, насколько размеренно и равномерно пульсируют сосуды;
• частота – количество колебаний стенок артерий в единицу времени. Для оценки состояния человека принимается число сокращений в минуту;
• напряжение пульса – параметр, зависящий от систолического АД, определяется усилием, которое необходимо приложить, чтобы при нажатии полностью перекрыть артериальный просвет. Пульс может быть твердым, мягким или умеренным. У человека со здоровыми сосудами определяется умеренный или мягкий пульс, у гипертоника – твердый (напряженный);
• наполнение пульса – количество крови, выбрасываемое желудочками сердца в артериальное русло. При нормальном объеме сосуды заполняются полностью, тогда речь идет о полном пульсе. Когда сердечная мышца работает не в полную силу, пульс прощупывается плохо и характеризуется как пустой. В критическом состоянии, когда человек находится в терминальном состоянии, его артерии практически не сокращаются и пульс фиксируется, как нитевидный;
• форма – определяется скоростью заполнения артерий кровью при сокращении сердечной мышцы. Исследовать можно при помощи специального прибора – сфигмографа. При проведении инструментального исследования патологические изменения в организме может подтверждать скорый, медленный или дикротический пульс;
• величина – напрямую зависит от наполнения и напряжения, упругости сосудов. Определяется изменением просвета артерий в период между сокращением и ниспадением.

В диагностике важна любая характеристика пульса, однако если говорить о медицинской норме, то чаще всего имеется в виду его частота.

Какой бывает пульс

В зависимости от того, по каким сосудам циркулирует кровь – артериям, венам или капиллярам – различаются соответствующие виды пульса.

Артериальный

Ближе всего к сердцу располагаются артериальные каналы – именно здесь наиболее интенсивно происходит сокращение стенок, которые легко определяются при пальпации. Артериальный пульс может быть:

• центральным – на сонных, подключичных артериях, на аорте;
• периферическим – на руках и ногах.

Провести измерения пульсовых сокращений можно в следующих местах:

• запястье рук (лучевая артерия);
• локтевой сгиб, подмышечные впадины;
• височная артерия – над бровью;
• шея, край нижней челюсти;
• внутренняя сторона бедра, в паху;
• подколенная ямка;
• в средней части свода стопы.

Приведенные выше свойства пульса по большей части относятся к артериальным сокращениям.

Капиллярный

Пульс Квинке (капиллярный) у здорового человека не определяется, поскольку течение кровотока в мелких сосудах является непрерывным. В случае сердечной патологии зафиксировать наличие капиллярного пульса можно при нажатии на ногтевое ложе. Если цвет ногтя изменится на темно-розовый, то можно говорить о наличии у человека недостаточности клапана аорты и нарушении сердечного ритма.

Альтернативные способы выявления капиллярного пульса:

• на лобной части головы – при растирании небольшого участка кожи цвет покрова меняется с гиперемированного на бледный синхронно сердечным сокращениям;
• на нижней губе – прижимая покровное стекло, можно наблюдать наличие периодического покраснения и побледнения слизистой оболочки.

Фиксация капиллярного пульса говорит о недостаточности аортального клапана, нарушениях в работе щитовидной железы либо об иных отклонениях от нормы.

Венозный

Определяется на крупных венах, расположенных вблизи сердца. Чаще всего пальпируется на шее, в области правой внутренней яремной вены. На периферических сосудах венный пульс не прощупывается.

Точные параметры венного пульса фиксируются при проведении флебографии. У здорового человека в лежачем положении пульсация на венах незаметна – это связано с тем, что сердечные желудочки и яремные вены сокращаются одновременно. Такое явление называют отрицательным венным пульсом.

Если при сокращении желудочков яремная вена существенно расширяется, то во время систолической фазы происходит неполное закрытие трехстворчатого клапана сердца. Кровь попадает в полость предсердий, а оттуда – в большой круг кровообращения. Это явление вызывает гемостаз, что является причиной заболеваний печени – пожелтения кожи и слизистых оболочек, скоплению жидкости в брюшной полости.

Подобные сокращения стенок сосудов носят название положительного венного пульса и свидетельствуют о патологии сердечной системы.

Зачем определять пульс

Существуют нормальные значения пульса, которые фиксируются у здорового человека в состоянии покоя. Любые отклонения в ту или иную сторону могут свидетельствовать о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы или внутренних органов человека. Контроль над параметрами сокращения артериальных стенок необходим для спортсменов, беременных женщин, людям, страдающим хроническими болезнями.

Пульс может возрастать вследствие многих факторов:

• температура окружающей среды – в жаркую погоду или в душном помещении сердце сокращается с большей интенсивностью;
• половая принадлежность – у женщин пульс более частый, нежели у мужчин;
• эмоциональное возбуждение, стресс;
• физические нагрузки;
• климакс или беременность;
• переутомление, обезвоживание организма;
• прием лекарственных препаратов, провоцирующих подъем пульса;
• употребление продуктов и напитков, содержащих кофеин;
• высокая температура при вирусных или инфекционных заболеваниях;
• некоторые болезни (нарушения в эндокринной системе, новообразования, неврозы, сердечные изменения);
• обильные кровотечения.

Урежение пульсовых сокращений чаще носит патологический характер, если это не связано с физиологическими причинами – состоянием сна или высоким уровнем натренированности миокарда у спортсменов.

Медленный пульс может свидетельствовать о следующих расстройствах:

• высокое внутричерепное давление;
• язвенная болезнь желудка;
• инфаркт миокарда;
• ухудшение работы щитовидной железы (гипотериоз);
• воспаление тканей сердца;
• интоксикация организма.

Норма по возрастам: таблица

Экспериментальным путем медики выявили прямую зависимость усредненных параметров пульсации сердечных сокращений от возраста человека. Сразу после появления на свет у новорожденного, ввиду незрелости системы кровообращения, фиксируются самые высокие цифры пульса.

Со временем показатели выравниваются и к 15-16 годам достигают биомаркеров взрослого человека.

Какие бывают нарушения ритма

В нормальном состоянии сердечные импульсы передаются через равные промежутки времени. Если эти временные интервалы увеличиваются или сокращаются, может развиться аритмия. Причин нарушения ритма сердца много, и не все из них свидетельствуют о патологии. Ритмичность пульса может изменяться по физиологическим причинам:

• предменструальный синдром в подростковом возрасте;
• беременность;
• употребление алкоголя, курение;
• бессонница;
• нарушения пищевого рациона – чрезмерное количество жирной, соленой еды, чая, кофе, тонизирующих напитков;
• стрессовые ситуации, эмоциональная перевозбужденность;
• перегрев или переохлаждение.

Если приведенные выше факторы отсутствуют, а сердце бьется неравномерно, нужно обследоваться у врача, чтобы исключить серьезные заболевания.

В медицине выделяют нарушения сердечного ритма:

• синусовая тахикардия – фиксируется при частоте сокращений от 90 ударов в минуту. Субъективно ощущается, как «трепыхание» сердца;
• синусовая брадикардия – при пульсе менее 55 ударов в минуту. Характеризуется общей слабостью, обморочным состоянием, головокружением;
• синусовая аритмия – неравномерное чередование сердечных толчков, когда на вдохе пульс возрастает, а на выдохе урежается. Частое явление в детском и подростковом возрасте, обычно нормализуется без лечения;
• экстрасистолия – «внеплановые» удары сердца, преждевременные или внеочередные сокращения миокарда. Проявляется, как учащенное сердцебиение в подложечной области, слабость, нехватка воздуха, обмороки;
• мерцательная аритмия – наиболее опасное для жизни и здоровья состояние, при котором наблюдаются загрудинные боли, ишемические изменения в миокарде вплоть до инфаркта, признаки сердечной недостаточности;
• пароксизмальная тахикардия, когда величина пульса достигает 150-240 ударов в минуту. Такие приступы могут продолжаться как 3-5 минут, так и несколько часов. Возникает, как следствие гипертонической болезни, заболеваниями сердца, дифтерией, заражением крови.

Частота сердечных сокращений

Нередко понятия пульса идентифицируются с показателем частоты сердечных сокращений (ЧСС) – количества желудочковых толчков в единицу времени (минуту). В здоровом состоянии эти биомаркеры действительно могут совпадать. Однако при нарушении ритма возникает ситуация, когда сердце бьется беспорядочно, левый желудочек может не успевать заполниться кровью и выбросить ее в артерии. Тогда возникает дефицит пульса – обычно это явление связано с наличием у человека экстрасистолии или мерцательной аритмии.

Показатель ЧСС даже у абсолютно здорового человека может изменяться на протяжении суток. Величина зависит от следующих причин:

• физические нагрузки;
• эмоциональный всплеск;
• положение тела;
• употребление горячей еды.

Экспериментальным путем выяснено, что увеличение ЧСС возникает:

• при повышении температуры тела на 1 градус – на 20 ударов в минуту;
• в сидячем положении – на 10% от исходной величины;
• в положении стоя – на 20%.

Когда человек спит, частота сокращений сердца уменьшается на 5-7 единиц.

Замеры ЧСС можно производить вручную, прикладыванием ладони к левой части груди, в районе пятого межреберья. Автоматические тонометры, помимо артериального давления, показывают величину ЧСС.

Максимальные пределы ЧСС определяются по формулам:

• 220 минус возраст (для мужчин);
• 226 минус возраст (для женщин).

Эти параметры особенно важны для спортсменов во время тренировок. Их соблюдение позволит не превысить наибольшую нагрузку, которую выдерживает сердце. Точную цифру пульсового максимума можно выяснить клинически – при мониторировании ЭКГ на беговой дорожке.

Форма пульсовых колебаний

Форма пульса – показатель, отображающий быстроту изменения кровяного давления в артериальной системе во время сокращения миокарда (систолы) и расслабления (диастолы). При ускоренном распространении пульсовой волны она так же быстро спадает, соответственно, возрастает амплитуда колебания стенок сосудов. Такое состояние характеризуется, как скорый (скачущий) пульс и может свидетельствовать о недостаточности аортального клапана.

В противоположном случае, когда волна поднимается и опускается с запозданием, можно говорить в медленной форме пульса. В этом случае сосудистая стенка колеблется незначительно, наполнение артерий кровью снижается. Чаще всего подобные нарушения связаны с сужением устья аорты.

Дикротическая форма пульса свойственна пациентам с пониженным тонусом артерий, возникающим вследствие инфекционныхзаболеваний и высокой температуры тела. В этот период отмечается раздвоение пульсовой волны – когда вслед за расширением сосудов идет следующее, более слабое колебание.

Как правильно исследовать пульс

Для самостоятельного измерения пульса необходимо выбрать места на теле, где проходят крупные артериальные каналы и отсутствуют места скопления подкожного жира и мышечной массы:

• сонная артерия на шее;
• запястье;
• плечевая артерия на локтевом сгибе;
• бедренная артерия в паховой зоне;
• подколенная ямка.

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно соблюдать следующие правила:

• проводить замеры следует в положении лежа, в течение 20-40 минут после просыпания;
• мерять пульс необходимо на протяжении 5-7 дней, в одно и то же время суток;
• эмоциональное состояние должно быть спокойным, любые физические нагрузки исключаются.

Венозный и капиллярный пульс в норме не определяются пальпацией, а требуют исследования в медицинском учреждении.

Способы измерения

Пульсометрия чаще всего проводится на запястье, где проходит лучевая артерия:

• визуально определяется расположение вены;
• на запястье накладываются три пальца – указательный, средний и безымянный;
• безымянный палец следует как можно сильнее прижать к вене, средний – с небольшим усилием придавить к мышце, а указательный – положить на кожу;
• после прощупывания биения артерии следует включить секундомер и начинать подсчет толчков.

Измерение проводится 15 секунд, полученный результат умножается на 4. Итоговая цифра покажет значение артериального пульса. Для более точного исследования проводить замеры нужно на обеих руках – в идеале цифры должны быть идентичными. В случае если сосуды имеют склеротические изменения и забиты холестериновыми отложениями, прощупывание вен на запястье может бытьневозможным. Тогда нужно померять пульс на сонной артерии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

• сесть на удобный стул со спинкой или принять горизонтальное положение;
• определить мягкое углубление на передней части шеи, рядом со щитовидным хрящом;
• зафиксировать пульсацию артерии за определенный интервал (10, 15 или 30 минут), подсчитать итоговое значение.

В медицинских учреждениях исследование пульса проводится при помощи сфигмометра, который не только показывает величину частоты сердечных сокращений, но и дает графическое изображение пульсовой волны. Для пульсометрии могут использоваться различные домашние электронные устройства – тонометры с функцией определения ЧСС, фитнес-браслеты, шагомеры.

Чтобы биомаркеры находились в нормальных возрастных значениях, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

• изменить образ жизни, отказаться от алкоголя и табака;
• нормализовать пищевой рацион, исключить вредные продукты питания;
• не менее 1-1,5 часов проводить на свежем воздухе, регулярно совершать пешие прогулки;
• оптимизировать физические нагрузки соответственно возрасту, не допускать перенапряжения;
• избегать психоэмоциональной перегруженности и стрессов.

Людям, страдающим хроническими заболеваниями системы кровообращения, следует помнить, что отдельные лекарственные препараты могут изменять частоту сердечных сокращений. Поэтому все таблетки необходимо принимать только после назначения лечащего врача и перед употреблением тщательно изучить инструкцию по применению. Мониторинг пульсовых сокращений актуален не только для спортсменов, которые проводят интенсивные тренировки. Контролировать работу сердца целесообразно людям, заботящимся о собственном здоровье.