Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Сахарный диабет (СД) 2 типа связан с нарушениями работы эндокринной системы. Особенность заболевания – неправильный обмен веществ, когда организм перестаёт усваивать глюкозу. За процесс усвоения отвечает инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. В отличие от СД первого типа, причиной второго является частичное сокращение выработки гормона. Патология стала одной из самых распространённых в XXI веке, и процент больных постоянно увеличивается. Поэтому при появлении даже начальных симптомов сахарного диабета второго типа нужно своевременно пройти диагностику.

Что такое сахарный диабет, и какие типы СД бывают

Если вовремя начать лечение, можно предотвратить дальнейшее развитие болезни. Сахарный диабет – это целая группа хронических неинфекционных заболеваний, у которых одна схожая проблема: гормон инсулин по разным причинам не взаимодействует с глюкозой. Этот моносахарид, содержащийся практически во всех продуктах, при помощи гормона должен трансформироваться в энергию, питающую клетки. Но из-за нарушений в организме этого не происходит, и молекулы глюкозы без изменений попадают в кровоток, принося огромный вред.

Существуют разные типы СД, которые фундаментально отличаются друг от друга. Диабет первого типа – аутоиммунное заболевание, при котором эндокринные клетки поджелудочной железы разрушаются, инсулин полностью перестаёт вырабатываться. Поскольку организм не может функционировать без такого важного гормона, они должны получать его извне, поэтому больные инсулинозависимы. Такой сахарный диабет встречается в 10% случаев.

Диабет второго типа пациенты чаще всего приобретают в течение жизни. Реже заболевание вызвано причинами, не связанными с образом жизни. При таком СД поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но в меньшем количестве. К тому же наблюдают процесс, при котором гормон не взаимодействует с глюкозой, оставляя некоторое количество моносахарида в неизменном виде. Явный показатель такого типа СД – наличие сахара в моче, поскольку при здоровом организме глюкоза не выводится через почки. Лечение СД второго типа отличается от первого и включает, в первую очередь, установку первопричины и контроль питания.

Существуют также нестандартные формы сахарного диабета, которые не попадают в первую и вторую группу. Они связаны с врождёнными заболеваниями, некоторыми генетическими синдромами и дефектами, эндокринными болезнями. К этой группе относится и диабет беременных, когда гипергликемия возникает на фоне беременности. После родов она обычно проходит.

Почему возникает СД второго типа

Основная причина развития болезни – это пренебрежительное отношение к своему организму на протяжении достаточно долгого времени. Именно из-за этого диабет, вызванный неправильным образом жизни, появляется чаще у людей старшего возраста, когда метаболизм замедляется, и органы больше не могут справляться с повышенной нагрузкой.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа:

• висцеральное ожирение;
• нездоровое питание;
• сидячий, малоактивный образ жизни;
• сильные физические или эмоциональные стрессовые ситуации;
• неадекватное или длительное применение кортикостероидных гормонов;
• эндокринные нарушения;
• наследственность;
• перенесённые инфекционные заболевания.

Ожирение 2-4 степени с индексом массы тела свыше 30 приводит к диабету. Причём опасны отложения не столько подкожного, сколько висцерального жира. Он образуется вокруг органов и клеток, нарушая их метаболизм. С такой жировой прослойкой инсулин не может работать, ведь его задача – проводить глюкозу в клетки – становится невыполнимой из-за изоляции клеточной мембраны лишними отложениями. В результате клетки остаются без энергии, а вся глюкоза попадает в кровь.

Ожирение не бывает само по себе, его вызывает неправильное питание. Основную опасность несут в себе быстрые углеводы. К таким продуктам относят все сладости, мучные и хлебобулочные изделия, рафинированный сахар, фастфуд, колбасные изделия, некоторые виды круп, крахмалистые овощи и фрукты (особенно после термической обработки).

Неправильное питание чаще всего сопровождает малоактивный образ жизни. Сжечь висцеральные жировые прослойки очень сложно, придётся в прямом смысле попотеть. Ведь жиры – это отложения организма «про запас». А вот накопить их просто – достаточно соблюдать высокоуглеводную диету. И тогда сахарный диабет вместе со всеми осложнениями не заставит себя долго ждать.

Но бывает, что диабет второго типа появляется по ряду других причин, не связанных с питанием и активностью. Этому явлению часто подвержены люди, проходящие лечение кортикостероидными гормонами, которые повышают уровень сахара в крови. Но стероиды не только принимают внутрь для лечения болезней. При стрессовых ситуациях надпочечники выделяют их в виде адреналина и кортизола.

Перенесённые инфекционные заболевания, особенно при их длительном и осложнённом течении, провоцируют сбой в обменных механизмах. Тяжёлые болезни при несвоевременном начале лечения могут нарушить работу самой поджелудочной железы. Неправильное назначение препаратов или схемы их принятия способны серьёзно навредить.

Симптоматика СД 2

Симптомы диабета 2 вызваны нарушением обмена веществ. Клетки, которые не получили энергии от глюкозы при помощи инсулина, начинают функционировать иначе, что неблагоприятно сказывается на всех тканях и органах. В то же время кровь, перенасыщенная сахаром, приобретает свойства, которые наносят вред всему организму.

Первичные симптомы остро выражены при СД 1, но СД 2 также свойственны эти проблемы:

1. Частое обильное мочеиспускание. Растворённая глюкоза меняет состав мочи, повышает её осмотическое давление. Организм стремится избавиться от излишков сахара. При этом жидкость забирается из крови и тканей.
2. Постоянная жажда, которую сложно утолить. Поскольку организм усиленно выводит воду, стремясь избавиться от глюкозы через почки, все органы испытывают недостаток жидкости.
3. Сухость слизистых оболочек, особенно полости рта, связанная с обезвоживанием. Слизистые ткани, лишённые естественной влаги, подвержены инфекциям.
4. Сильный голод. Голодание клеток требует постоянного поступления питательных веществ. Рецепторы говорят о необходимости приёма пищи, но она не способна насытить из-за нарушенного метаболизма. Новые порции вредной еды приводят к ухудшению состояния.
5. Похудение. Несмотря на избыточное питание, нужные вещества не усваиваются, выводятся организмом. Этот процесс повышает нагрузку на печень.

Вторичные симптомы выражены менее ярко и похожи на проявление других заболеваний:

• вялость, мышечная слабость, апатия;
• головные боли;
• нарушения зрения;
• сильная сухость кожи, дерматиты, плохое заживление ссадин и ран;
• ощущение озноба;
• нарушения работы кишечника;
• выпадение волос, ломкость и пожелтение ногтей;
• зуд слизистых, особенно гениталий. Чаще проявляется у женщин;
• проблемы с потенцией у мужчин;
• снижение общего иммунитета;
• отёчность, боли в ногах, парестезии;
• повышение артериального давления.

Вторичные симптомы развиваются гораздо медленнее, чем первичные. Пациент может постепенно привыкнуть к ним или считать несерьёзными временными отклонениями. Но если не принять своевременно меры, может ухудшиться состояние, а болезнь перейдёт на более тяжёлую стадию. Тогда потребуется не просто коррекция образа жизни, но и серьёзное медикаментозное вмешательство.

Стадии сахарного диабета второго типа

Классификация сахарного диабета второго типа проходит по двум признакам. СД может протекать в разной степени тяжести. Еще различают стадии болезни в зависимости от углеводного обмена, которые называются степенью декомпенсации диабета.

Классификация по степени тяжести болезни:

1. Первая (лёгкая) – повышение глюкозы незначительно. В крови (натощак) до 8 ммоль/литр, в моче до 20 г/л. Колебания сахара в течение суток отсутствуют. Лечение – коррекция питания.
2. Вторая (средняя) – наблюдают постоянное повышенное содержание сахара (до 14 ммоль/л, до 40 г/л). Показания утром, днём и вечером различаются, ближе к ночи уровень глюкозы повышается. Возможны осложнения на глаза, сосуды. Лечение – диета, лекарственные препараты, редко – инъекции инсулина в малых дозах, симптоматическое лечение осложнений.
3. Третья (тяжёлая) – высокий уровень гликемии (свыше 14 ммоль/л, 40-50 г/л). Суточные колебания сахара значительны. Развиваются тяжёлые осложнения, ангионейропатии. На этой стадии больные инсулинозависимы (дозировка инъекций инсулина 60 ОД и более).

Классификация по компенсации углеводного обмена:

1. Компенсированная форма – коррекция питания даёт хорошие показатели, при которых сахар приходит в норму.
2. Субкомпенсированная форма – лечение даёт хорошие результаты, позволяет держать показатели глюкозы ненамного выше нормального состояния.
3. Декомпенсированная форма – углеводный обмен практически не поддаётся корректировке, снизить сахар очень сложно, даже большими дозами лекарств. В урине находят ацетон – токсичный продукт расщепления белков и жиров.

Заболевание постоянно осложняется, увеличиваются побочные эффекты, их тяжесть. Поэтому МФД (Международная Федерация Диабета) периодически пересматривает классификацию, подстраивая её под современную клиническую картину.

Осложнения СД 2

Сахарный диабет – опасное заболевание, которое вызывает ухудшение работы многих органов. Различают острые и поздние осложнения. К острым относят быстро развивающиеся состояния, опасные для жизни, вплоть до комы. Поздние осложнения развиваются постепенно, но несут не меньшую опасность:

• поражение сетчатки глаз (ретинопатия);
• повреждение мелких и крупных сосудов (ангиопатия);
• сердечные заболевания (стенокардия, инфаркты);
• инсульты;
• нарушение работы почек вплоть до нефропатии;
• диабетическая стопа;
• поражение суставов;
• нейропатия.

Чтобы избежать осложнений, нужно вовремя поставить диагноз, своевременно начать лечение, и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Диагностика

Основной и самый точный метод постановки диагноза – это определение уровня сахара в организме. Для этого пациент должен сдать кровь из пальца или вены и анализ мочи. Сдача материала для определения болезни отличается от привычного способа, поскольку точность зависит именно от динамичных показателей уровня глюкозы.

Взятие крови из пальца или из вены показывает уровень глюкозы на момент проведения обследования. Показатели смотрят по цельной крови и плазме. Забор проходит по определённой схеме. Пациент сдаёт анализ сначала натощак, после этого нужно поесть и через 2 часа после приёма пищи снова померить сахар. Превышение нормы будет причиной назначения дополнительных исследований крови.

При подозрении на СД 2 определяют уровень гликированного гемоглобина. Этот биохимический анализ крови покажет средний уровень глюкозы в течение длительного времени (за 3-4 месяца). К тому же тест на признаки сахарного диабета проводят для мониторинга людей с установленным диагнозом, чтобы определить успешность лечения.

Толерантность к глюкозе – ещё один анализ крови, который диагностирует, в том числе скрытый сахарный диабет. Схема его проведения такая: из вены забирается кровь натощак, далее пациенту дают выпить стакан воды с глюкозой или вводят её внутривенно. Через 5 минут снова происходит забор крови. Далее проводят ещё несколько измерений с интервалом в полчаса.

В пробах мочи показателями являются наличие глюкозы ацетона. У здорового человека этих веществ в моче быть не может.

Диагноз сахарный диабет второго типа ставится в случае совпадения всех признаков.

Перед сдачей анализов человек должен вести привычный для себя образ жизни, включая питание и физические нагрузки. В этом случае результаты будут максимально точными.

Лечение СД 2

Лечение сахарного диабета второго типа должен определять эндокринолог и врач-диетолог. Выбор методов, лекарств, схем питания зависит от типа диабета, его классификации, сопутствующих болезней.

Поскольку заболевание является хроническим, уровень сахара после установки диагноза нужно будет поддерживать постоянно, не допуская ухудшений и дальнейшего перехода в более тяжёлую стадию.

Диетическое питание для диабетиков

Важный этап в борьбе с патологией – это регулирование питания, которое назначается всем пациентам без исключения. Основные цели диетотерапии – это избавление от избыточного веса и контроль поступления углеводов. Самостоятельный выбор диеты, любые неразумные ограничения опасны для здоровья. Рекомендации по изменению и дальнейшей коррекции схемы питания больного даёт только лечащий врач.

Общие рекомендации диетологов по питанию для диабетиков сводятся к этим правилам:

• исключение из рациона простых углеводов с замещением их сложными углеводами, которые усваиваются медленнее;
• выбор продуктов с низким гликемическим индексом;
• отказ от алкоголя;
• максимальное сокращение вредных жиров, замена их на полезные;
• снижение калорийности потребляемых продуктов;
• соблюдение баланса белков, жиров и углеводов (суточный рацион: 16% белков, 24% жиров, 60% углеводов);
• увеличение употребления клетчатки;
• включение в питание витаминов, назначенных врачом;
• ведение дневника питания, где больной отражает всю съеденную еду, время приёмов пищи, показатели глюкометра после еды, хлебные единицы каждого блюда.

Врачи расходятся во мнениях о частоте приемов пищи. Часто рекомендуют дробное шестиразовое питание небольшими порциями. Но последние исследования показали, что такая схема может быть не очень полезна. Сейчас рекомендуют схему, когда еду употребляют дважды в день большими порциями.

При этом в промежуток между пищей нельзя перекусывать или же решение о такой схеме должен порекомендовать доктор.

Физическая активность при СД 2 типа

Врачи рекомендуют диабетикам изменить сидячий образ жизни на подвижный. Правильные нагрузки дают очень хорошие результаты, поэтому ими нельзя пренебрегать. Важная функция активности – это повышение восприимчивости клеток к инсулину. Если пациенту показаны умеренные аэробные тренировки и кардионагрузки, нужно регулярно заниматься, чтобы сжигать вредный висцеральный жир.

Для назначения физических упражнений доктор оценивает начальную подготовку пациента, его состояние, возраст и наличие прочих болезней. Самые простые и доступные для большинства людей нагрузки – это пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание в бассейне. Ходьба назначается по 30 минут трижды в день. Физическую активность можно увеличивать при хорошем самочувствии пациента, назначая дополнительные упражнения.

Лекарственная терапия

Диетотерапия способна привести в норму сахар только при лёгкой компенсированной степени СД. Остальные формы диабета требуют приёма антидиабетических медикаментозных средств, которые снижают уровень глюкозы в крови. В основном это синтетические препараты группы бигуанидов и сульфаниламидов. Их действие заключается в снижении клеточной инсулинорезистентности, уменьшении всасывания глюкозы в ЖКТ, синтеза глюкозы в печени.

При отсутствии эффекта лечения дополнительно назначают препараты, усиливающие работу инсулина. Это ингибиторы ДПП-4, меглитиниды, сульфонилмочевина и её производные. Инсулинозависимые стадии диабета 2 требуют постоянных инъекций гормона. Дозировку назначает врач, а пациент может делать себе уколы самостоятельно.

Лечение народными средствами

Народная медицина помогает компенсировать углеводный обмен и может рассматриваться как дополнение к синтетическим препаратам. После согласования с докторами можно включить в свой рацион отвары и настои листьев грецкого ореха, корня лопуха, девясила. В аптеках можно приобрести сбор «Арфазетин», в состав которого входят побеги черники, стручки фасоли, корень элеутерококка, плоды шиповника, хвощ, зверобой и ромашка. Также полезными будут продукты: чеснок, корень сельдерея, корица, цикорий, черника, грецкий орех, липовый чай.

Примерное меню на неделю при СД 2 типа

Врачи разработали и утвердили специальную лечебную диету, которую рекомендуют соблюдать всем диабетикам. Такая диета имеет название Стол №9:

1. Завтрак: 200 г каши на воде или молоке из разрешённых круп с низким ГИ (гречка, овсянка, перловка, коричневый рис, пшёнка). Напиток – несладкий чай.
2. Первый перекус: один фрукт, отвар шиповника.
3. Обед: Щи на слабом мясном или овощном бульоне (200 г), овощной салат со свежей зеленью, заправленный оливковым маслом (200 г), паровые биточки из курицы, индейки, нежирных сортов говядины или свинины (150 г), чай.
4. Полдник: 100 г творога с ягодами, вода или чай.
5. Ужин: стейк из красной рыбы в духовке (150 г), запечённая брокколи (200 г), чай.
6. Поздний ужин: кефир или простокваша.

При соблюдении диеты необходимо контролировать порции и правильное соотношение белков, жиров и углеводов. Соблюдение водно-солевого баланса жизненно важно для диабетиков, поэтому количество выпиваемой чистой воды в день должно составлять не меньше 1,5-2 литров.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития СД 2 во многом зависит от того, как быстро больной принял меры и насколько серьёзно соблюдает указания врача. Патогенез заболевания связан не столько с повышением глюкозы, сколько с осложнениями, которые он вызывает. Именно они становятся причиной развития серьёзных сердечно-сосудистых патологий, почечной недостаточности, снижения или полного лишения зрения.

Профилактика заболевания основана на причинах, которые вызывают диабет. Разделяют первичную и вторичную профилактику. К первичной относят улучшение образа жизни до наступления заболевания. Нельзя допускать ожирения, гиподинамии, постоянных сильных стрессов как эмоциональных, так и физических. Особенно это должны учитывать люди, находящиеся в зоне риска: наследственность, врождённые патологии сосудов, сниженная толерантность к глюкозе, возраст старше 40 лет. Вторичная относится к тем, кому уже поставили диагноз. Она включает не только правильный образ жизни, но и постоянный контроль уровня глюкозы.

Сахарный диабет развивается чаще всего в зрелом возрасте из-за неправильного образа жизни. Поэтому основная профилактика – это начать бережно относиться к своему здоровью как можно раньше. Но если диагноз сахарный диабет 2 типа уже есть, коррекция питания и физическая активность облегчат течение болезни. Продолжительность жизни и самочувствие во многом зависят от пациента.