Железодефицитная анемия у ребенка: причины, симптомы и лечение

Предрасположенность к железодефицитной анемии закладывается еще во время внутриутробного развития. Синдром развивается на фоне различных неблагоприятных факторов и приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. Чтобы добиться успеха в лечении, необходимо как можно раньше поставить диагноз и определить причину патологии.

Что это такое

Железодефицитная анемия – патология, при которой в организме ребенка критически снижается уровень железа. Вслед за этим нарушается работа кроветворной системы и прогрессирует железодефицитная анемия, именуемая в народе малокровием.

Нехватка железа (Fe) приводит к падению уровня компонентов крови, отвечающих за доставку кислорода:

1. Эритроцитов. Красные кровяные тельца, отвечающие за бесперебойную доставку кислорода к клеткам организма. Эритроцит представляет собой двояковогнутый диск, заполненный гемоглобином.
2. Гемоглобина. В этом красном пигменте содержится железо, которое может связываться с кислородом.

Среди множества видов анемии, железодефицитная патология является наиболее распространенной. Она составляет 90% случаев от всех форм анемии.

Степени анемии у детей

Стратегия лечения ЖДА у детей зависит от степени ее выраженности. Стадии анемии определяют по уровню гемоглобинов и эритроцитов.

Стадии ЖДА:

Ретикулоциты – клетки, являющиеся предшественниками эритроцитов. По количеству ретикулоцитов анемию разделяют на:

• регенераторную – число ретикулоцитов до 5%;
• гиперрегенераторную – свыше 50%;
• гипо- и арегенераторную – ниже 5%.

По величине цветового показателя выделяют три группы ЖДА:

• нормохромная – цветовой показатель составляет 0,8-1;
• гипохромная — ниже 0,8;
• гиперхромная —выше – 1.

ЖДА разной степени тяжести:

1. Легкая. Остро выраженных признаков может не быть. Дефицит железа провоцирует развитие осложнений. Если вовремя выявить патологию, можно предотвратить развитие необратимых последствий. О легкой степени анемии можно судить по уровню гемоглобина и наличию Fe в сыворотке крови.
2. Средняя. Анемия сопровождается серьезным снижением гемоглобина. Появляются видимые признаки – бледность кожи и губ. Коррекция состояния требует приема железосодержащих препаратов.
3. Тяжелая. Падение гемоглобина так велико, что ребенок начинает отставать в физическом и умственном развитии. Нарушается работа ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Появляются основные симптомы ЖДА – одышка, головокружения и т.п.

Причины

Норма поступления железа в организм ребенка составляет 0,5-1,2 мг в сутки и зависит от возраста и пола. ЖДА может развивается под воздействием различных факторов.

Различают две категории факторов:

1. Антенатальные. Депо железа не сформированы во время внутриутробного периода. В этом случае, железодефицитная анемия развивается у детей в раннем возрасте – до 1,5 лет. Развитию анемии способствуют негативные факторы во время беременности – токсикоз, анемия и инфекции у беременной, отслаивание плаценты и другие патологии. Чаще всего ранняя ЖДА встречается у слишком крупных и недоношенных новорожденных. Спровоцировать патологию также может лимфатико-гипопластический диатез.
2. Постнатальные. К этой категории относятся факторы, действующие после рождения. Главная причина – нехватка железа, поступающего в организм вместе с пищей. Обычно ЖДА в постнатальный период развивается у малышей, неправильно вскармливаемых. Причиной анемии могут стать неадаптированные молочные смеси, козье и коровье молоко. Также спровоцировать дефицит железа может слишком поздний прикорм и отсутствие животных белков в рационе.

Грудные дети

Здоровье новорожденных во многом зависит от объемов железа, накопленных их организмом во время развития в утробе. Этот элемент доставляется плоду через плаценту. Максимальные объемы «поставок» приходятся на 28-32 неделю.

К моменту рождения накапливается железа:

• у доношенного плода – 300-400 мг;
• у недоношенного плода – 100-200 мг.

Чтобы избежать ЖДА у новорожденного, женщина во время беременности должна полноценно питаться. В ее рационе должно присутствовать красное мясо, много овощей и фруктов. Если у беременной разовьется ЖДА, то высока вероятность, что эта патология будет и у новорожденного.

Особенности ЖДА у грудничков:

1. Новорожденные расходуют железо на гемоглобин и миоглобин. Часть запасов тратится на волосы, пот, эпидермис. Через полгода накопления истощаются, у недоношенных детей Fe заканчивается еще раньше – через 3 месяца после рождения. Чем быстрее растет малыш, тем больше ему требуется железа. Обеспечение зависит от качества вскармливания.
2. У грудничков ЖДА развивается в 99% случаев из-за неправильного подбора смесей, запоздалым прикормом или его несбалансированностью.
3. Лучший способ избежать анемии – грудное вскармливание. Но если оно невозможно, необходимо обеспечить ребенку полноценное искусственное вскармливание. Грудничкам-искусственникам обязательно дают витамин Д3. Предпочтение отдают адаптированным смесям. Запрещается ранний прикорм молоком, так как он провоцирует микроповреждения кишечника. Кефир малышам дают с 9-ти месяцев, молоко – с 12-ти.

Ребенку в возрасте 6-12 месяцев требуется ежедневно 11 мг железа. Из этого количества всасывается не более 10-15%. Получают необходимый элемент вместе с прикормом. Малышу дают овощи, каши, красное мясо. Если одного питания недостаточно, врач назначает железосодержащие препараты.

От одного года до трех

В раннем возрасте ЖДА возникает, чаще всего, из-за неправильного рациона питания малыша. В возрасте 2-3 лет дети часто капризничают по поводу еды. Одно им нравится, другое нет. Идя на поводу, родители изымают из рациона полезную еду. Ее место, как правило, занимает пища бесполезная и даже вредная. Дети едят сладости, чипсы, сухарики, сосиски, пельмени и другую вредную пищу.

Если в рационе ребенка 2-3 лет вместо мяса – сосиски, если в меню нет полноценного животного белка, красного мяса или яиц, понадобится медикаментозная профилактика ЖДА. Ежесуточно детям до 3-х лет необходимо 7 мг железа.

Старше трех

У детей старше трех лет ЖДА возникает из-за нарушения правил питания. Анемия может развиться даже у подростков, если они не будут получать нужного количества Fe. Вместе с пищей дети от 3-х лет должны получать от 5 до 15 мг железа.

Нехватка микроэлемента в возрасте 3-18 лет также может наблюдаться из-за нарушения транспортировки Fe. Такая ситуация может наблюдаться при дефектах трансферрина (транспортный белок, соединяющийся с железом при всасывании, и переносящий его в органы и ткани).

Что вызывает потери железа

К потерям Fe приводят кровотечения. Если ребенок поранится, это не повлияет существенно на уровень железа в крови. К анемии приводит разве что массивная, возникшая из-за травмы, кровопотеря. А вот хронические кровотечения часто заканчиваются значительными потерями Fe.

Хронические кровотечения могут возникать в кишечнике:

• из-за бактериальной кишечной инфекции;
• слишком ранний прикорм коровьим молоком;
• трещины в анальной области;
• неспецифический язвенный колит;
• язва желудка или 12-перстной кишки.

К повреждениям кишечника также могут приводить гельминтозы. Есть паразиты, которые питаются кровью непосредственно с кишечных стенок. Гельминты и их личинки механически повреждают стенки кишечника.

Симптомы

Симптомы железодефицитной анемии у детей позволяют заподозрить проблему до постановки диагноза. Ребенок, организм которого страдает из-за дефицита железа и кислорода, выглядит нездоровым.

Различают две группы признаков железодефицитной анемии – анемическую и ферментативную. Первая связана с недостаточным снабжением органов кислородом, вторая – с дефицитом железа, которое входит в состав ферментов.

Анемические симптомы:

• склонность к капризам;
• бледная кожа;
• быстрая утомляемость и апатичность;
• плохая обучаемость;
• частые головные боли;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• шум в ушах;
• головокружение;
• обморок;
• потемнение в глазах.

Ферментативные симптомы:

1. Дерматологические проблемы. Кожа становится сухой, шелушащейся. В уголках губ появляются трещины. В запущенных случаях трещины образуются на слизистых рта и в зоне прямой кишки. Возникает ломкость волос и ногтей. На ногтевых пластинах появляются продольные полосы.
2. Поражение мышц. Ребенок отстает в росте и физическом развитии. Мышцы слабеют и быстро устают. Из-за ослабевшей запирательной мышцы, мочевой пузырь опорожняется непроизвольно во время кашля и смеха. Частота мочеиспусканий учащается. Появляется недержание мочи в ночное время.
3. Поражение сердца. Это самое грозное последствие или сопутствующий симптом ЖДА. Чтобы предотвратить миокардиодистрофию, лечение железодефицитной анемии у детей необходимо начинать максимально рано. При миокардиодистрофии наблюдается систолический шум, который слышен при прослушивании сердца.
4. Извращение обоняния и вкуса. Дети с ЖДА начинают есть несъедобные вещи. Причем предметы, которые им нравятся, железа не содержат. Обычно дети с анемией интересуются акварельными красками, картоном, мукой, сухими макаронами. Их также могут привлекать резкие запахи.
5. Кариес. Он возникает из-за нарушения ферментативных функций слюны. Из-за атрофии слизистой затрудняется глотание.
6. Атрофия слизистых ЖКТ. Из-за проблем со слизистой начинаются проблемы с пищеварением. Вследствие атрофических процессов пропадает аппетит, появляются проблемы со стулом и набором веса.
7. Поражение дыхательных путей. Запущенные случаи часто сопровождаются атрофическими воспалениями гортани и глотки. Это провоцирует хронические патологии горла, носа, ушей.
8. Падение иммунитета. Из-за падения общего и местного иммунитета ребенок часто болеет вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями.
9. Изменения глаз. Формирование коллагеновых волокон придает белкам глаз голубоватый оттенок.

Диагностические мероприятия

Диагностикой анемии у детей раннего возраста занимаются разные специалисты. Наряду с педиатром, осмотр проводит неонатолог, гематолог, детский гинеколог и гастроэнтеролог, другие специалисты.

Диагностика ЖДА предусматривает такие мероприятия:

1. Осмотр. Врач оценивает бледность кожи и состояние слизистых. Определяет наличие внешних признаков – кругов под глазами, цианоз губ.
2. Лабораторные исследования. Определяют степень ЖДА по анализу Hb (63) и ферритину сыворотки.
3. Дополнительные исследования. Чтобы установить причины патологии, могут назначить пункцию костного мозга, колоноскопию, УЗМ брюшной полости и малого таза, рентген желудка, анализ на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Анализ ЖДА ставится при таких показателях:

• снижение гемоглобина до 110 г/л или более;
• снижение сывороточного железа до 14,3 мкмоль/л и ниже;
• повышение способности сыворотки связывать Fe до 78 мкмоль/л и выше.

Лечение

Лечение ЖДА у детей начинают после сдачи необходимых анализов. Лечащий врач, в зависимости от степени заболевания, назначает дозировку лекарственных препаратов. Наряду с медикаментозной терапией, проводят корректировку питания.

• устранение причин дефицита железа;
• восстановление нормального уровня гемоглобина;
• восстановление нормы эритроцитов;
• насыщение депо микроэлементом Fe.

Питание

Для нормализации состояния одних лекарственных препаратов недостаточно, необходимо откорректировать питание в соответствии с потребностями ребенка.

Принципы корректировки питания:

1. В рацион вводят говядину, печень, рыбу, творог, птицу, другие продукты, содержащие животные белки. Также детям дают кисломолочные продукты, овощи и фрукты, улучшающие всасываемость железа. К железосодержащим продуктам относится также гречка, овсянка, томаты, свекла, хурма, шпинат, гранат, яблоки, чечевица. При грудном вскармливании все эти продукты должна употреблять кормящая мать.
2. Ограничивают продукты и напитки, препятствующие всасыванию Fe. Не рекомендуется, в частности, есть много бобовых, орехов. Чай и кофе также под запретом.

Лекарственная терапия

Железосодержащие препараты имеют разную форму выпуска и состав. В них могут присутствовать вещества, способствующие усвоению микроэлементу. Существует огромное число подобных медикаментов, но все они имеют побочные действия.

Особенности лекарственной терапии:

1. Назначают препараты только после анализов на содержание разных форм Fe.
2. Дозировка подбирается с учетом возраста больного и степени тяжести анемии.
3. Грудничкам выписывают жидкие препараты, так как их проще дать малышам.
4. Лечение ЖДА длительное. Препараты принимают регулярно. Перерывов в приеме не делают.
5. При появлении побочных эффектов необходимо проконсультироваться с врачом. Скорее всего, препарат придется заменить.
6. Молокопродукты ухудшают всасываемость железа, поэтому грудничкам дают лекарства в промежутках между едой. Детям постарше препараты рекомендуется запивать напитками, в которых содержится много С-витамина. Подойдет апельсиновый сок, отвар шиповника.
7. При приеме железосодержащих лекарств может измениться цвет стула. Он становится черным или темно-зеленым. Это обычный эффект, которого не стоит пугаться.
8. Железосодержащие препараты не рекомендуется давать во время болезни. Особенно при повышенной температуре.

Длительность лечения зависит от степени тяжести ЖДА:

• легкая – 3 месяца;
• средняя – 4,5 месяца;
• тяжелая – 6 месяцев.

Инъекционная терапия назначается при:

• тяжелых формах анемии;
• непереносимости пероральных препаратов;
• отсутствии эффекта от сиропов, растворов и таблеток;
• наличии язвы желудка или 12-перстной кишки;
• хронических заболеваниях кишечника;
• почечной недостаточности;
• противопоказании для переливания эритроцитарных жидкостей.

Инъекции, по сравнению с пероральными препаратами, позволяют быстро насытить организм железом.

При ЖДА детям дают препараты с солями 3-х валентного Fe. Они, в отличие от препаратов 2-х валентного железа, не вызывают раздражение в кишечнике и лучше переносятся организмом.

Препараты с 3-х валентным Fe:

1. Мальтофер – жевательные таблетки, сироп, раствор для инъекций.
2. Феррум лек – таблетки, сироп, раствор для внутримышечного введения.
3. Биофер – таблетки.
4. Феньюльс комплекс – сироп.
5. Ферлатум – раствор пероральный.
6. Биофер – таблетки.
7. Венофер – раствор для внутривенного введения.

При лечении анемии дают 5 мг препарата на 1 кг веса, при скрытом дефиците железа – 50% расчетной дозы. Для профилактики детям до 3-х лет дают 1,5 мг Fe на 1 кг веса. После 3-х лет – 50% расчетной дозы.

Препараты с 2-х валентным Fe:

• Фенюльс. Поливитамины с Fe, фолиевой кислотой, витамином С;
• Ферро-Фольгамма. Железосодержащие капсулы с витамином С и фолиевой кислотой.

При расчете суточной дозы препаратов с двухвалентным Fe учитывают вес и возраст больного:

• до 3 лет – 3 мг на 1 кг веса;
• от 3 лет – 50-60 мг;
• подросткам – до 120 мг.

Эффективность лечение и побочные действия

Главный признак для оценки эффективности лечения – восстановление мышечной силы. После нескольких недель терапии визуальные симптомы анемии существенно уменьшаются.

Об эффективности лечения судят по следующим признакам:

1. На 3-й неделе лечения в крови повышаются ретикулоциты. Гемоглобин повышается плавно или скачкообразно.
2. На 3-4-й неделе гемоглобин повышается до нормы.
3. Спустя 2 месяца существенно уменьшаются признаки ЖДА.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении прогнозы хорошие. Показатели крови нормализуются, ребенок полностью выздоравливает. Отсутствие лечения, как и его запоздалость, приводит к серьезным, подчас необратимым последствиям.

Чем выше степень ЖДА, тем серьезнее ее последствия. Возможные осложнения анемии легкой степени:

• пониженное артериальное давление;
• повышенная нагрузка на сердце, сосуды;
• носовые кровотечения;
• падение иммунитета – приводит к частым ОРВИ;
• ухудшение умственных и физических способностей;
• у плода – рождение раньше положенного срока.

Осложнения анемии средней степени тяжести:

• миокардиодистрофия – появляется одышка, тахикардия, аритмия;
• нарушение кровообращения;
• усталость из-за гипоксии головного мозга.

Осложнения тяжелой стадии анемии:

• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кровотечения.

Третья степень анемии повышает вероятность летального исхода. Чтобы предотвратить его, нужны экстренные меры.

Особенно опасна хроническая сердечная недостаточность. Она не позволяет ребенку заниматься физкультурой и спортом. ХСН – одна из главных причин ранней инвалидизации. Больной теряет возможность вести нормальную жизнь, так как ограничен в своих физических возможностях.

Профилактика

Профилактику ЖДА начинают еще во время внутриутробного развития. Для этого у беременных регулярно берут кровь на содержание гемоглобина. Если он опускается до предельных значений или ниже, женщинам прописывают железосодержащие препараты.

Следующий этап профилактики – период до года. Лучший способ предотвратить анемию у грудничка – грудное вскармливание. В молоке матери есть все необходимые вещества в нужном количестве.

Дети, которые входят в группу риска, назначают железосодержащие препараты в малых дозах. Назначает медикаменты и дозировку только лечащий врач, самолечение недопустимо.

Профилактика ЖДА проводится по следующей схеме:

1. Доношенным детям, вскармливаемым грудью на 70-100%, с 4-х месяцев до начала прикорма дают в сутки 1 мг железа на 1 кг веса.
2. Дети, вскармливаемые смесями, обогащенными железом, дополнительных препаратов не требуют. При вскармливании обычными смесями действуют по вышеизложенной методике.
3. Недоношенным малышам, вскармливаемым грудью, дают в сутки по 2 мг Fe на 1 кг веса. Начинают прием препаратов с одного месяца и до введения прикорма. Или до перевода на обогащенные смеси.
4. Детям с высоким риском ЖДА ежегодно сдают анализ крови.

Железодефицитная анемия – опасный синдром, способный нанести здоровью ребенка непоправимый вред. Предотвратить патологию помогает правильное питание матери во время беременности, грудное вскармливание и профилактический прием железосодержащих препаратов.