Постгеморрагическая анемия: формы заболевания и лечение

Постгеморрагическая анемия – патологическое состояние, развивающееся после потери организмом крови. Не является самостоятельным заболеванием. Постгеморрагическое малокровие – это осложнение основного заболевания, вызвавшего хроническую или острую кровопотерю. Происходит уменьшение эритроцитов и гемоглобина.

Причины развития

Постгеморрагическая анемия может наступить после массивного кровотечения или незначительных, но длительных кровопотерях. Минимальный объем потерянной крови, представляющий опасность для человека, –  от 500 мл. Основные причины:

• хирургические операции. Даже малоинвазивное оперативное лечение может спровоцировать кровотечение во время или после операции;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При тяжелом течении осложняются развитием кровотечения, которое не всегда удается своевременно выявить;
• внематочная беременность, разрыв фаллопиевой трубы;
• нарушение менструального цикла (удлинение периода кровопотери, обильные выделения);
• гемофилия, ДВС-синдром;
• геморрой в острой, хронической стадиях;
• травмы с повреждением крупных стволов, разрывами органов;
• цирроз печени, вызывающий кровотечение из расширенных вен пищевода;
• инфекционные заболевания, вызывающие геморрагический синдром;
• злокачественные, доброкачественные опухоли;
• болезни легких с выделением крови при кашле;
• паразитарные заболевания.

Симптомы острой и хронической постгеморрагической анемии

Зависят от объема, длительности кровопотери. Общие признаки – бледные кожные покровы, головокружение, жажда, снижение артериального давления, тахикардия. Острое малокровие характеризуется головными болями, слабостью (вплоть до потери сознания), аритмичным, нитевидным пульсом, потерей координации движений. При быстром, массивном кровотечении развивается геморрагический шок. Он проявляется учащением сердечных сокращений, гиповолемией, снижением диуреза, резким падением артериального давления, снижением температуры тела. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта – кал приобретает черный цвет.

Хроническая постгеморрагическая анемия связана с постепенным снижением уровня железа в организме. Она связана с заболеваниями, ведущими к длительной, незначительной кровопотери. Основными симптомами является хроническая усталость, шум в ушах, «мушки»  перед глазами, одышка, снижение АД. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. При аускультации сердца, крупных сосудов – систолический шум. Возможно увеличение печени и селезенки.

Классификация, степени тяжести анемии

Патологию делят на острую, хроническую. Хроническая связана, с заболеваниями, при которых происходит незначительная, но длительная по времени кровопотеря. Острая развивается вследствие массовой кровопотери. В классификации по степени тяжести учитывается уровень гемоглобина. Выделяют 4 степени:

• легкая – Hb более 90;
• средняя – Hb от 70 до 90;
• тяжелая – Hb от 50 до 70;
• крайне тяжелая – Hb менее 50.

Острая форма связана с резкой потерей крови. При ее развитии выделяют 3 стадии:

1. Рефлекторно-сосудистая. Характеризуется резким падением артериального давления, вследствие этого развивается тахикардия, бледнеют кожные покровы, слизистые оболочки. Нехватка кислорода в крови приводит к состоянию гипоксии тканей и органов. Происходит спазм периферических кровеносных сосудов. Чтобы обеспечить возврат крови к сердцу при падении АД, включаются компенсаторные механизмы организма, открываются артериоло-венулярные шунты.
2. Гидремическая стадия. Через 3-5 часов в кровь начинает поступать жидкость из межтканевых участков. Происходит раздражение рецепторов, которые начинают работу по сохранению объема циркулирующей крови. Стадия компенсации происходит в течение 2-3 часов, для нее характерно снижение эритроцитов и гемоглобина.
3. Костномозговая стадия. Начинается через 5 суток после кровопотери. Снижение количества крови ведет к уменьшению уровня железа, прогрессированию гипоксии. В жидкости увеличивается количество ретикулоцитов (новых эритроцитов) со сниженным уровнем гемоглобина.

Хроническое малокровие начинает проявляться по мере уменьшения уровня гемоглобина, эритроцитов. Частые незначительные кровопотери ведут к ослаблению организма. По этиологическому фактору анемию относят к железодефицитной (ЖДА). Постгеморрагическая железодефицитная анемия – это состояние, при котором в организме отмечается нехватка ионов железа. Снижение наблюдается в костном мозге, плазме крови. Дефицит железа связан с острой или хронической кровопотерей.

Постгеморрагическая анемия у детей

У детей чаще встречается острая форма. У новорожденных развивается вследствие родовых травм, частого сдавания крови беременной, неполноценного питания, нехватки витаминов в грудном молоке. У грудничков симптомы проявляются через 30-60 минут после кровопотери. У детей среднего и старшего возраста – через 1-5 суток (зависит от степени кровопотери). Гельминты – одна из главных причин развития микрокровотечений. Кроме этого, их провоцируют язвы ЖКТ, варикозное расширение вен, геморрагический диатез, врожденный, приобретенный тромбоз, полипы. Симптомы, на которые должны обратить внимание родители:

• снижается аппетит, ребенок отказывается есть;
• приостановка роста, не набирается вес;
• малыши становятся плаксивыми, капризными либо, наоборот, апатичными;
• гладкий (лакированный) язык;
• частые инфекционные заболевания (отиты, простуды, ангины и т.д.);
• сбои менструального цикла у девочек;
• изменение вкуса – дети хотят есть мел, песок, глину, землю (из-за нехватки минеральных веществ и железодефицита);
• ломкие, тонкие ногти.

При появлении даже одного симптома необходимо обратиться к педиатру. Прогрессирование анемии у детей ведет к тяжелым системным нарушениям.

Диагностика постгеморрагической анемии

При обследовании врач учитывает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр, использует инструментальные, лабораторные методы исследования.

Осмотр, сбор жалоб

Для выявления источника анемического состояния может быть необходима консультация гинеколога, гематолога, гастроэнтеролога, хирурга, проктолога. При опросе пациента уточняют хронические заболевания, которые могут вызывать кровопотерю. Наличие в анамнезе язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, полипов могут указывать на появление осложнений в виде кровотечения. Необходимо обращать внимание на состояние кожных покровов. При анемии кожа имеет бледную окраску, она холодная на ощупь, сухая, склонная к появлению трещин.

Количество дыхательных движений больше нормы. При хронической постгеморрагической анемии происходит уменьшение объема циркулирующей жидкости, поэтому наблюдают снижение АД, учащение сердечных сокращений, частый, слабый пульс. При аускультации сердца характерно приглушение сердечного тона, систолический шум на верхушке сердца.

Лабораторная диагностика

Сдача анализа крови – обязательный этап в постановке диагноза. Признаками кровопотери является снижение уровня эритроцитарной массы, гемоглобина. В крови увеличивается уровень молодых эритроцитов, появляются клетки измененной формы.  При активации системы гемостаза, направленной на остановку кровотечения,уровень тромбоцитов увеличивается.

В анализе определяют лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), возможна и лейкопения. В плазме отмечают снижение уровня железа. В общем анализе мочи – изменения, связанные с кровопотерей и заболеванием, которое его вызвало. Развиваются олигоанурия, анурия. При анализе кала – обнаружение крови, если кровопотеря из  ЖКТ.

Инструментальные методы

Необходимы для выявления источника патологии. Наиболее частые исследования:

1. Фиброгастродуоденоскопия – необходима для исключения кровотечений и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
2. Ректороманоскопия – позволяет провести осмотр внутренних геморроидальных узлов;
3. УЗИ внутренних органов – для уточнения целостности оболочек внутренних органов;
4. Колоноскопия – определение состояния нижнего отдела кишечника;
5. Гинекологические методы исследования – для исключения кровотечений из матки, придатков.

При невыясненной этиологии необходимо проведение гистологического, цитологического обследования костного мозга.

Лечение острой постгеморрагической анемии

Меры необходимо принять незамедлительно, продление может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу. Обязательна госпитализация больного. Требуется срочная хирургическая операция для остановки кровотечения из поврежденного органа, перевязки сосудов. Проводят восполнение объема циркулирующей крови посредством переливания донорской, эритроцитарной массы. Количество жидкости восполняют введением кровезамещающих препаратов:

1. Декстран;
2. Полиглюкин;
3. физиологический раствор;
4. Альбумин.

Лечение хронической постгеморрагической анемии

Начинают с выявления первоисточника патологического состояния, но даже после полного обследования он не всегда обнаруживается. Возможной причиной может быть незначительная кровопотеря, которая была остановлена с помощью компенсаторных механизмов организма. Если причина установлена, лечение в первую очередь направлено на ее устранение.

Для коррекции анемии врач может назначить коагулянты (препараты для свертывания крови): Этамзилат, Викасол, Тромбин, протромбиновый комплекс. Как и при острой форме, применяют препараты ионов железа. Используют симптоматическую терапию для коррекции метаболических изменений в органах и тканях. Пациенту необходимо придерживаться правильного сбалансированного питания, при необходимости применять поливитаминные комплексы.

Правильное питание при анемии

Медикаментозная терапия должна сочетаться со специальной диетой, обогащенной продуктами с повышенным содержанием железа:

• сушеные грибы;
• морская капуста;
• печень свинины, говядины;
• яйца;
• пивные дрожжи;
• пшеничные отруби;
• телятина;
• фисташки;
• шпинат;
• гранат;
• свекла;
• яблоки.

При кровопотере происходит уменьшение объема жидкости в организме, поэтому необходимо пить не меньше 2 л чистой воды в сутки. Обязательно в рацион добавлять соки свежего отжима из клюквы, граната, смородины, свеклы, яблок, моркови.

Профилактические меры, прогноз заболевания

После перенесенной анемии организм нуждается в восстановлении иммунного статуса, так как возможны рецидивы хронических заболеваний, частые инфекционные болезни. Необходим прием иммуностимуляторов: лимонника, экстракта алоэ, эхинацеи, женьшеня. Нельзя забывать о полноценном, сбалансированном питании, включать в рацион продукты с содержанием железа, поливитаминные комплексы.

Прогноз малокровия зависит от степени кровопотери, основного заболевания, которое его спровоцировало, своевременного обращения к врачу, скорости оказанной медицинской помощи. Медленная, объемная кровопотеря ведет к развитию осложнений, изменениям в органах и системах. Экстренная хирургическая операция при острой постгеморрагической анемии может спасти жизнь.

Читайте также

Кровотечение паренхиматозное: признаки и первая помощьОрганы брюшной и грудной полости являются самыми незащищенными от ударов, ранений и травм. Внутреннее паренхиматозное…

Несмотря на то, что организм способен компенсировать, восполнять потерянную жидкость, патологию нельзя оставлять без лечения. Острая постгеморрагическая анемия способна привести к тяжелым необратимым последствиям с летальным исходом. Хроническая геморрагическая анемия способна длительное время не проявляться, но этим она не менее опасна. Скрытый период заболевания ведет к нарастанию клинической картины, развитию осложнений. При появлении головокружений, головных болей, слабости, учащенного сердцебиения необходимо срочно обратиться к врачу.