Признаки субарахноидального кровоизлияния в головной мозг

Распространённой патологией является субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, что происходит по причине разрыва аневризмы. Это крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к инвалидности и смерти человека. Больной во время приступа ощущает сильнейшую головную боль, отмечается онемение части тела и потеря сознания. При наличии таких признаков необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в нейрохирургию.

Причины заболевания

Нетравматическое спонтанное кровоизлияние в мозг происходит при разрыве аневризмы, когда через поврежденные сосуды выходит кровь, заполняя всё свободное пространство. Чаще всего такие патологии диагностируются при тяжёлых черепно-мозговых травмах.

В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние считается самостоятельным заболеванием, к которому приводят наследственные факторы, неправильный образ жизни и наличие сопутствующих патологий.

При заполнении кровью субарахноидального пространства происходит раздражение поверхностной оболочки головного мозга, отмечается резкое повышение внутричерепного давления. Всё это приводит к тяжёлым последствиям, вплоть до моментальной смерти человека. Основной причиной развития таких кровоизлияний является повреждение церебральных сосудов.

Также кровоизлияние может отмечаться при наличии следующих патологий:

• острые и хронические болезни крови;
• системные васкулиты;
• артериальная гипертензия;
• аномалия развития сосудов головного мозга;
• различные виды сосудистых мальформаций;
• артериальная аневризма.

Базальное кровоизлияние в мозг может происходить по причине проблем со свертываемостью крови. Подобное отмечается при неправильном приеме лекарств, употреблении антикоагулянтов, общем недомогании организма, которое сказывается на процессах кроветворения. В 15 процентах случаев определить причину развития этого патологического процесса не удается.

К факторам риска принято относить следующие:

• прием антикоагулянтов;
• неправильная коррекция артериальной гипертензии;
• избыточная масса тела ;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Если в прошлом такое заболевание чаще всего отмечалось у пожилых людей, то в последние годы субарахноидальные кровоизлияния существенно помолодели, часто диагностируются у пациентов возрастом 30−40 лет. Установлено, что в силу особенностей строения сосудов этой патологии больше подвержены женщины, у которых такие инсульты часто приводят к мгновенной смерти или тяжёлой инвалидности с полным или частичным обездвиживанием человека.

Разновидности кровоизлияний

Принято различать субарахноидальное кровоизлияние с учетом степени распространения и причины происхождения. Диагностика выполняется с помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В последующем нейрохирург в зависимости от конкретной разновидности патологии может принять решение о технологии лечения пациента, определяя необходимость проведения срочной или плановой операции.

В неврологии САК принято выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

• субарахноидальное паренхиматозное;
• изолированное субарахноидальное;
• субарахноидальное паренхиматозно-вентрикулярное;
• субарахноидальное вентрикулярное.

После проведения соответствующей диагностики, в частности, с использованием компьютерной томографии принято выделять состояния с отсутствием или наличием признаков крови, с диффузными сгустками, с кровоизлиянием в вертикальные слои черепной коробки.

Крайне важно правильно провести диагностику, определив характер и особенности произошедшего поражения. Все такие мероприятия производятся в первые часы после удара, что позволяет при условии грамотной терапии практически полностью восстановить пациента, вернув его к прежней полноценной жизни.

Основные симптомы

Основным симптомом при кровоизлиянии является сильная головная боль, интенсивность которой быстро увеличивается. У пациента может отмечаться потеря сознания длительностью до нескольких минут. Болевые ощущения происходят на фоне разрыва аневризмы и роста внутричерепного давления. Пациент становится беспокойным, его могут мучить приступы судорог, отмечаются выраженные неврологические проявления.

При развитии патологических процессов происходит раздражение оболочек мозга, могут появляться симптомы химического менингита, которые проявляются приступами рвоты, проблемами с дыханием и перебоями сердечных сокращений. У пациента может возникать скачкообразное повышение температуры тела, нарушается сознание, его беспокоят острые сильные головные боли. В последующем даже при своевременном обращении и назначении правильного лечения больного может мучить гидроцефалия, у него отмечаются сбои в моторике, возникают нарушения слуха, что сохраняется на протяжении 1−2 недель.

Субарахноидальное кровотечение характеризуется быстрым и острым развитием патологии. Пациенты ощущают в голове растекание горячей жидкости, после чего появляется сильная боль, тошнота и приступы рвоты.

К типичным проявлениям этой патологии относят:

• развитие менингеального синдрома;
• потеря сознания.

При субарахноидальном кровотечении больной может терять сознание на 30−60 секунд. Однако если продолжительность такого состояния составляет 5 минут и более, это говорит о тяжелой форме патологии, а сам отёк затрагивает желудочковую систему головного мозга.

При наличии подобной симптоматики необходимо сразу же обращаться в стационар за выполнением диагностики и госпитализацией больного.

Современные способы диагностики

Для субарахноидального кровоизлияния в головной мозг характерно наличие в ликворе крови и выраженных сгустков. Также могут отмечаться небольшие примеси в спинномозговой жидкости, которые пропадают через две-три недели после разрыва сосудов. Диагноз можно поставить исключительно на основе клинической картины и полученных результатов компьютерной томографии. Такое обследование проводят уже при первых подозрениях, что позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие необратимых изменений.

Компьютерная томография выполняется без использования контрастного вещества, а ошибки в диагностике могут быть лишь в том случае, если объем вытекшей крови минимален. Если по каким-либо причинам выполнение КТ больному невозможно, проводят поясничную пункцию, что позволяет максимально точно определить имеющуюся патологию. При подтверждении диагноза компьютерной томографии назначают церебральную ангиографию, позволяющую выявить множественные аневризмы.

В редких случаях используется транскраниальная допплерография, с помощью которой выявляют ангиоспазм и другие побочные явления при кровоизлиянии в мозг.

Эффективное лечение пациентов

Лечение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием возможно исключительно стационарно в условиях специализированных центров. Больной должен обязательно соблюдать постельный режим, одновременно проводится контроль артериального давления, назначают препараты, которые устраняют возбуждение и головные боли. При диагнозе субарахноидальное кровоизлияние исключают прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов. При отсутствии сосудистых спазмов возможно использование Нимодипина, который вводят внутривенно на протяжении трех недель шесть раз в сутки.

Устранение аневризмы позволяет снизить риск рецидива, поэтому при наличии доступа к разорванным сосудам проводят оперативное вмешательство, что позволяет купировать имеющиеся повреждения. В редких случаях выполняют обходной кровоток, для чего вживляют искусственные сосуды с удалением вен. При клинических проявлениях гидроцефалии выполняется дренирование желудочков, что осуществляется путём вскрытия черепной коробки и откачки жидкости.

В каждом конкретном случае выбор терапии осуществляет специалист на основании данных диагностики, состояния пациента и обширности кровоизлияния. Если не требуется оперативное вмешательство, назначают медикаментозное лечение, основная цель которого — предупредить рецидивы, поддержать гомеостаз и устранить возможный спазм сосудов. Современная медицина и лекарственные средства отличаются эффективностью, способны точечно воздействовать на аневризмы, предупреждая их прорыв и случаи повторных кровоизлияний.

Особенности реабилитации

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный, что позволяет вернуть больного к прежней здоровой и полноценной жизни. Восстановительный период при субарахноидальном кровоизлиянии составляет не менее 6 месяцев. В это время пациент должен выполнять все рекомендации специалистов, что позволит предупредить появление рецидивов.

Реабилитационный период включает:

• ежемесячный контроль динамики восстановления головного мозга;
• ежедневный приём назначенных врачом лекарств с соблюдением дозировки препаратов;
• регулярное посещение невролога с осмотром и обследованием на аппаратах компьютерной томографии.

На протяжении всего периода восстановления пациентам запрещается употреблять алкоголь и курить. Всё это время следует избегать стрессов и физической нагрузки, вести размеренную и спокойную жизнь.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз в лечении пациента и возможные осложнения будут напрямую зависеть от своевременности госпитализации больного и адекватности назначенной ему терапии.

Также необходимо учитывать возраст человека и объем излившейся крови. При серьезных поражениях и сосудистых спазмах развивается некроз тканей головного мозга, что может привести к летальному исходу. Подобное часто отмечается при несвоевременном лечении, а также в тех случаях, когда больные пренебрегают рекомендациями врача, что и приводит к тяжёлым осложнениям.

У пациентов могут отмечаться поздние ишемические субарахноидальные нарушения, для предупреждения которых вводят блокаторы кальциевых каналов. Однако при травматических инсультах использование таких препаратов запрещено.

При субарахноидальном кровоизлиянии могут отмечаться следующие осложнения:

• инфаркт миокарда;
• язвенное кровотечение;
• отек легких;
• гидроцефалия;
• рецидивы инсульта.

Чтобы избежать рецидивов, необходимо следовать всем рекомендациям врача: правильно питаться, отказаться от жареных и жирных продуктов, избегать спиртного, никотина и наркотиков, постепенно вводить минимальные физические нагрузки, контролировать уровень глюкозы и артериальное давление.

При своевременном обращении к врачу, правильной диагностике и грамотно подобранном лечении субарахноидального кровоизлияния прогноз положительный. Только в тяжёлых случаях при некрозе головного мозга и неквалифицированном лечении могут развиваться опасные патологии, вплоть до смерти или инвалидности пациента.