Церебральная ишемия у новорождённых детей

Церебральная ишемия у новорожденных – серьезная патология, связанная с недостаточным кровоснабжением мозга. Характерная симптоматика ишемической энцефалопатии проявляется непосредственно после рождения, позволяя неонатологу предположить степень поражения и возможные последствия.

Причины развития церебральной ишемии

Ишемия – это нарушение проходимости сосудов. При сужении протока мозг недополучает питательные вещества и кислород, снижаются функции жизненно важных систем. Если кислородное голодание клеток продолжается продолжительный период, развиваются тяжелые осложнения. Это одна из распространенных причин инвалидности при детском церебральном параличе.

Среди внутриутробных причин ишемии у грудничка:

• отслойка или незрелость плаценты;
• отсутствие родовой деятельности после отхождения вод;
• обвитие пуповиной;
• врожденные аномалии артерий мозга;
• прием беременной наркотиков или злоупотребление алкоголем;
• перенесенные будущей матерью инфекции;
• наследственный фактор;
• анемия.

После родоразрешения кислородное голодание чаще возникает у недоношенных детей. Предрасполагающими факторами становятся:

• открытое овальное окно в сердце;
• заражение крови в первые дни после родов;
• врожденные аномалии печени, селезенки, костного мозга.

Симптомы заболевания

Характерные признаки церебральной ишемии проявляются в течение 1–3 суток после рождения. Около 70% малышей получают патологические изменения во время внутриутробного развития. У 20% маленьких пациентов поражение мозга развивается во время тяжелых и травматичных родов. В зависимости от тяжести состояния выделяется несколько степеней болезни.

Симптомы 1-й степени

Начальная стадия проявляется в период 7–10 суток после появления на свет. При правильной диагностике и быстром начале лечения врачам удается минимизировать последствия для ЦНС. Церебральная ишемия 1-й степени у новорожденных характеризуется следующими особенностями:

• малыш беспокоен, капризен из-за сильных головных болей, сосудистых спазмов;
• наблюдается тонус мышц нижних и верхних конечностей;
• плохой аппетит;
• выраженный коленный рефлекс.

На этом этапе сложно правильно поставить диагноз, поэтому требуется постоянный контроль неонатолога и невропатолога, ряд анализов и диагностических процедур.

Симптомы 2-й степени

Опытный специалист может выявить церебральную ишемию 2-й степени у новорожденных уже на 1–2-е сутки по характерным признакам:

• появляются приступы остановки дыхания во время глубокой фазы сна. Ребенок просыпается при попытке вдохнуть, синеет носогубный треугольник. Состояние продолжается 15–20 секунд.
• Мышечный тонус снижен, коленный рефлекс выражен слабо.
• Кожные покровы становятся бледными, выделяется рисунок кровеносных сосудов.
• При ишемии головного мозга у новорожденного может повышаться внутричерепное давление, возникает отечность и признаки гидроцефалии. В этом случае голова имеет непропорциональные размеры и форму.

Степень развития 2-й стадии оценивается по угнетению безусловных рефлексов. Младенец плохо глотает материнское молоко или смесь, не удерживает палец родителя. При отсутствии лечения и реабилитации состояние только усугубляется: появляются головные боли, нарушается координация движений, способность разговаривать и решать логические задания.

Симптомы 3-й степени

При длительном кислородном голодании нейроны погибают, нарушается структура мозгового вещества. Если некроз захватывает большие участки, симптоматика при церебральной ишемии 3-й степени крайне тяжелая:

• выраженная аритмия или тахикардия;
• повышенное внутричерепное давление;
• практически полное отсутствие глотательного рефлекса;
• неподвижность из-за сниженного мышечного тонуса;
• отсутствие реакции на любые раздражители (громкие звуки, свет, голос родителей);
• спазмы мускулатуры лица, судороги конечностей;
• продолжительные обмороки.

При третьей степени нередко наблюдаются ишемия сердца, нарушение функций почек, кишечника, органов дыхания. Ребенок отстает в росте и весе, страдает от пареза конечностей или полного паралича. Это становится причиной тяжелой формы ДЦП или ранней смертности.

Методы диагностики

Церебральная ишемия у детей грудного возраста – сложный диагноз, который требует комплексного обследования разными способами. После рождения дети с нарушениями мозгового кровообращения попадают под круглосуточный контроль: нередко происходит обострение, наступает глубокий обморок или кома. Помогают подтвердить заболевание следующие анализы и методы исследования организма:

• Первичный осмотр. Проводит неонатолог непосредственно в родильном зале. На основании нескольких показателей он выставляет оценки по шкале Апгар. У детей с кислородным голоданием они диагностируются на низком уровне. Врач определяет наличие основных рефлексов, мышечного тонуса и попытки самостоятельного дыхания.
• Анализы. Перед назначением лечения младенцу проводят общий и биохимический анализ крови, оценку свертываемости, количества углекислого газа.
• МРТ головного мозга. Если у грудничка возникают судороги, потеря сознания и другие признаки тяжелого поражения, проводят компьютерное сканирование. На срезах можно увидеть участки некроза, состояние кровеносных сосудов, гематомы.
• УЗИ мозга. Диагностическая процедура рекомендуется для определения внутричерепного давления, оценки состояния коры и мозгового вещества.
• ЭЭГ. Электроэнцефалограмма обязательно проводится при подозрении на церебральную ишемию у детей. Безболезненный способ помогает обнаружить причину судорог, потери сознания, подобрать оптимальную терапию.

Лечение церебральной ишемии

При легкой степени терапия начинается с массажа. Он помогает снять тонус мышц, улучшает кровообращение и обладает общеукрепляющим эффектом. Воздействие на биологически активные точки стимулирует развитие сенсорных зон. Терапия дополняется регулярными прогулками на свежем воздухе, успокаивающими ванночками, полноценным питанием, обогащенным витаминами.

При средней и тяжелой степени лечение рекомендуется в условиях стационара. Оно сочетает несколько методов:

• Интубация в 1–2-е сутки для предотвращения остановки дыхания, улучшения кровоснабжения головного мозга. При необходимости грудничка переводят на аппарат ИВЛ.
• При обнаружении тромба проводят медикаментозное лечение с помощью разжижающих препаратов. После удаления восстанавливается стабильный кровоток, улучшается общее состояние малыша. При необходимости удаляют сгусток хирургическим путем.
• Ежедневный прием противосудорожных препаратов, стимулирующих улучшение мышечного тонуса.
• Введение лекарств для поддержки сердечной мышцы, нормализации ритма и давления.

Повышенное внутричерепное давление создает угрозу для жизни и здоровья. Возникает отечность в подкорковом слое, которая ухудшает состояние и ускоряет гибель нейронов. Если проблема выражена в легкой форме, используют мочегонные препараты. При тяжелой стадии рекомендуется установка специального шунта. Миниатюрная трубка отводит излишнюю жидкость в мочевой пузырь или брюшную полость, помогая снизить остроту проблемы. По мере роста малыша она заменяется подходящей по размеру.

Среди современных методов выделяется гипертермия. Это искусственное понижение температуры тела на несколько градусов, при котором замедляются основные процессы. Так удается остановить гибель нейронов мозга и предотвратить летальные последствия. При дальнейшей реабилитации реконвалесцента используются электрофорез, магнитотерапия, лечебная гимнастика, гидротерапия.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

При своевременном лечении можно уменьшить проявления болезни. Первая степень хорошо реагирует на терапию, зачастую проходит без следа через 10–12 месяцев. В редких случаях негативные последствия проявляются в школьном возрасте в виде неусидчивости, рассеянности и гиперактивности. В переходном периоде могут беспокоить мигрень, метеочувствительность.

Вторая степень заболевания

Последствия церебральной ишемии у новорожденных при диагностике 2-й степени зависят от многих факторов, уровня повреждения центральной нервной системы. Среди распространенных проблем:

• предрасположенность к аутизму;
• задержка речевого и психического развития;
• хроническая бессонница;
• синдром дефицита внимания;
• замкнутость при общении со сверстниками;
• заикание;
• приступы мигрени;
• нарушения психики;
• плохая успеваемость в школе.

Третья степень

При тяжелой форме заболевания каждый второй малыш погибает в течение месяца после родов от врожденных патологий или инфекций. У 80% детей некроз затрагивает наиболее важные центры, поэтому последствия необратимы. Впоследствии диагностируется детский церебральный паралич, психические отклонения, могут полностью отсутствовать речь и двигательная активность. Только у 1 из 10 малышей отклонения незначительны, постепенно исчезают по мере взросления.

Профилактика ишемии

Уменьшить риск развития церебральной ишемии поможет соблюдение простых рекомендаций врачей:

• отказ от курения до зачатия;
• своевременное лечение простуды и инфекций при беременности;
• регулярное выполнение УЗИ и скрининга;
• умеренные физические нагрузки;
• мониторинг артериального давления;
• полноценный отдых ночью и дневной сон;
• прием витаминных комплексов.

Женщине необходимо регулярно сдавать анализы, отслеживать уровень гемоглобина. Чтобы плод получал больше кислорода, гинекологи советуют будущим мамам чаще бывать на свежем воздухе, правильно питаться, обязательно следить за набором веса.

Если заболевание диагностировано, необходимо как можно быстрее приступать к лечению, внимательно соблюдать все предписания врачей. У детей младшего возраста нервные клетки сохраняют способность регенерировать, восстанавливать связи. Поэтому прогноз зависит от стадии болезни, области поражения и компетентности невролога.