Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей, как проявляется, чем лечить

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей у человека в сосудах образуются сгустки крови, препятствующие нормальному кровообращению. Формируется тромб за 2-3 дня. Он непрочно крепится к стенкам вен, вследствие чего может оторваться и переместиться выше по сосудам.

Причины

К основным факторам, способствующим развитию патологии, относят:

• чрезмерная масса тела. Склеивание тромбоцитов происходит по причине воздействия гормона лептина на их рецепторы. Отмечают высокий риск возникновения тромба у людей с ожирением;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания сосудов способствуют возникновению застоя крови, поэтому тромбоциты и начинают склеиваться, образуя тромб;
• гормональные сбои из-за менструаций, беременности, приема оральных контрацептивов и нарушений в работе половых желез. Концентрация женских гормонов увеличивается и кровь становится более густой. Эстроген отвечает за активацию протромбина и фибриногена, способствующих образованию тромбов. Функцией прогестерона является остановка кровотечения, поэтому при менструации аномальный рост его уровня грозит формирование сгустков крови в венах. Поэтому заболевание в 5-6 р. чаще диагностируют у женской половины населения;
• злокачественные опухоли. Нарушается метаболизм и кровь начинает быстрее свертываться. Развитию заболевания также способствует малоподвижный образ жизни онкобольных и курсы химиотерапии, вызывающие повреждение сосудов;
• тяжелые бактериальные инфекции. Патогенные микроорганизмы повреждают оболочку сосудов и увеличивают вязкость крови;
• переломы, травмы, сопровождающиеся кровотечениями, и операции становятся причиной повышенной выработки тромбопластина, стимулирующего процесс свертывания крови. После 40 лет в 30% случаев пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, страдают от тромбоза такого вида;
• паралич и парез ног. Такие нарушения становятся причиной ухудшения иннервации и кровообращения вен. Мышцы неспособны в достаточной мере осуществлять проталкивание крови и возникает ее застой.

Медики отмечают, что к заболеванию имеют высокую предрасположенность люди, которые злоупотребляют алкоголем и никотином, работают в условиях повышенной физической нагрузки или длительно находятся в сидячем или стоячем положении.

Признаки заболевания

Человек испытывает следующие ощущения:

• тяжесть и боль в ногах дергающего, давящего и распирающего характера, усиливающаяся к вечеру. Болевые ощущения распространяются на бедра, голени и внутреннюю часть стопы;
• бледная и синюшная кожи в области поражения, имеющая глянцевый блеск;
• отечность, приводящая к увеличению объема ноги;
• рисунок поверхностных вен отчетливо просматривается невооруженным глазом;
• пораженная конечность кажется более холодной, чем здоровая;
• онемение.

Последствия

Осложнения патологии сосудов:

• посттромботическая болезнь, характеризующаяся недостаточностью венозных клапанов. Это приводит к развитию ХВН и появлению трофических язв (эрозивные дефекты, располагающиеся на внутренней части голени);
• тромбоэмболия легочной артерии. Происходит закупорка ствола и ветви артерии тромбом, что грозит человеку смертью от удушья в первый час развития ТЭЛА. Ему срочно нужно оказать реанимационные мероприятия;
• тромбофлебит;
• гангрена. При выявлении такого осложнения большинству пациентов проводят ампутацию пораженной ноги.

Диагностика

Флеболог проводит функциональные пробы:

• симптом Мозеса. Признаком патологии является боль, возникающая при сдавливании голени в направлении спереди назад. При боковом сдавливании дискомфорт не ощущается;
• проба Хоманса. Человеку предлагают лечь на спину и согнуть колени. Врач выполняет сгибание стопы. Признаком патологии является боль в икроножной мышце;
• маршевая проба. Пораженную ногу от пальцев до паха обматывают эластичным бинтом и предлагают походить 2-3 мин. После его снятия человек с тромбом будет ощущать боль в голени, и подкожные вены будут оставаться расширенными;
• проба Ловенберга. Флеболог закрепляет манжету тонометра выше колена и накачивает грушу. На тромбоз указывает появление болей в голени при показателях 80-100 мм рт. ст.;
• проба Пратта-1. В положении лежа человеку проводят измерение окружности голени. Ногу просят немного приподнять для осуществления действий по опорожнению вен. Бинт накладывают на всю длину ноги и предлагают 10 мин. походить. Если объем голени после снятия бинта увеличен и пациент ощущает боль, то врач говорит о наличии тромба.

Для подтверждения диагноза нужно будет пройти дополнительные исследования:

• флебография. Представляет собой рентген с введением контраста. Препарат помогает четко визуализировать вены. Отмечают отсутствие контраста в пораженном участке сосуда, сужение его просвета, неровность контуров и шероховатость внутренней поверхности;
• доплерография. Ультразвук позволяет врачу оценить движение крови по сосудам. Замедленная скорость кровотока свидетельствует о тромбе. Сопоставляя этот показатель на обеих ногах, будет заметна разница. На сгусток в бедренной вене указывает отсутствие движения крови по сосуду при вдохе. Если после опорожнения вен голени кровоток не усилился, то диагностируют тромбоз в области между бедром и голенью. Доплерография вен голени отличается меньшей информативностью, поэтому при подозрении патологии в этих участках нужно обязательно проводить флебографию.

Основываясь на результатах обследования, флеболог выбирает способ лечения. При необходимости оперативного вмешательства пациента направляют на консультацию к хирургу.

Диета

Для укрепления сосудистых стенок, снижения веса и вязкости крови пациентам назначается лечебное питание.

Основные принципы диеты:

• обогащение рациона продуктами, в составе которых присутствует витамин А (морковь, печень говяжья, ананасы), С (цитрусовые, черная смородина, облепиха, шиповник, белокачанная капуста, зелень, чеснок) и Е (орехи, бобовые, жирная рыба, пшеница, подсолнечное, оливковое и кукурузное масло, авокадо, спаржа, брокколи);
• употребление морепродуктов. В них содержится медь, синтезирующая эластина, который способствует укреплению сосудов;
• флавониды устраняют проблему застоя крови. Витамин Р и рутин содержатся в гречке, капусте, помидорах, клубнике, винограде, малине, абрикосах, винограде и зеленом чае;
• разжижить кровь помогает употребление имбиря, чеснока, черники и вишни;
• за сутки человеку нужно выпивать 2-2,5 л жидкости.

Но диета имеет и ограничение на прием некоторых продуктов:

• алкоголь;
• кофе;
• майонез;
• жирные молочные продукты (сыры, сливки, сметана, молоко);
• шоколад;
• кондитерские изделия, в составе которых есть жирный масляный крем, шоколад и сливки;
• животные жиры – колбасные изделия, свинина, яйца, утка и сливочное масло;
• блюда, для приготовления которых используется фритюр.

Лечение

Главное правило терапии – соблюдение диеты и строго постельного режима, причем при тромбе в венах голени он длится около 4 дней, а бедер – 12 суток. Если у пациента отсутствуют прямые показания к операции, то лечение проводят лекарственными препаратами.

Консервативная терапия

Препараты, применяемые при лечении:

• антикоагулянты прямого действия. Блокируют синтез тромбина, отвечающего за склеивание тромбоцитов. Участвуя в выработке антитромбина, активируют процесс разжижения крови. Используют внутривенные инъекции Гепарина, дозировка которого подбирается индивидуально. В большинстве случаев суточная доза препарата составляет 30000 – 40000 ЕД. Через каждые 4 ч. у пациента проверяют показатели свертываемости крови. При использовании низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан) инъекции осуществляют подкожно в живот 1 р. в день. Они лучше усваиваются и более безопасны в плане возникновения кровотечений;
• антикоагулянты непрямого действия (Кумадин, Варфарин). Механизм этих лекарств основан на подавлении секреции протромбина, являющегося предшествующей формой тромбина. С целью предотвращения развития осложнений (кровотечение) прием препаратов такого вида осуществляется под контролем врача;
• протеолитические (Урокиназа) или фибронолитические (Стрептокиназа) ферменты, обладающие способностью растворять тромбы и уменьшать свертываемость крови. Вводят медикаменты внутривенно с помощью капельниц;
• НПВС (Индометацин, Диклофенак). Помогают уменьшить вязкость крови, снять боль, отечность и воспаление. Принимают в форме таблеток 2-3 р. в сутки после еды. Курс лечения составляет 10-14 дней;
• плазмозамещающие препараты (Реосорбилакт) разжижают кровь. Вводят их капельно в течение 5-10 суток.

Повысить эффективность медикаментозной терапии поможет обматывание ноги эластичным бинтом. При этом необходимо учесть:

• длина бинта – 3 м, а ширина – 10 см;
• накладывают его только на спавшие вены. Ноги должны быть в горизонтальном положении;
• нужно, чтобы каждый последующий тур заходил на предыдущий;
• снимать бинт разрешено на ночь.

Можно приобрести компрессионное белье, размер которого подбирается согласно рекомендациям врача.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• диагностирование тромбофлебита;
• в течение 3 дней приема медикаментов отсутствует положительная динамика;
• высокий риск отрыва тромба и развития ТЛЭА;
• признаки флотации сгустка крови;
• распространение тромба вверх по венам или увеличение его размеров.

Противопоказания:

• острая фаза инфекционного процесса;
• декомпенсированная стадия заболеваний органов дыхания и сердца;
• острый тромбоз.

Методики проведения операции:

• Тромбэктомия.

Тромб удаляют с помощью катетера через отверстие в паху. Лечение проводится не позже 7-го дня с момента его образования. При тромбэктомии происходит повреждение внутренней оболочки вены в месте извлечения кровяного сгустка, поэтому существует большая вероятность повторного его возникновения.

• Установка фильтров.

Устройства, имеющие вид зонтиков, устанавливают в нижнюю полую вену. Основной задачей фильтров является выполнение роли преграды для тромба, что не позволяет ему распространиться вверх по венам. Недостаток этой методики – существует вероятность перекрытия кровотока большим сгустком. По этой причине фильтр нужно будет извлекать.

• Операция Троянова-Тренделенбурга.

Закрепляют большую подкожную вену зажимом или металлическими скрепками, оставляя при этом отверстие, через которое будет проходить кровь. Это не позволит оторвавшемуся сгустку подняться вверх к бедренной вене.

После проведенного лечения больному нужно соблюдать постельный режим, рекомендации врача и правила профилактики, чтобы избежать развития осложнений и рецидива патологии.

Народная медицина

Повысить эффективность лечения помогают рецепты на основе лекарственных растений, которые предупреждают появление тромбов и способствуют их рассасыванию:

• сок лука (250 мл) смешивают с медом в равных долях и настаивают в течение 3 дней. Затем средство ставят на 10 суток в холодильник. Употребляют его по 1 ст.л. 3 р. в день. Объема лекарства хватает на 1 курс. Повторно лечение таким средством осуществляют через 5 дней. Наличие антикоагулянтов в составе лука снизит риск возникновения тромбов;
• настойка из цветков вербены лекарственной. Для ее приготовления 1 ст. л. высушенных цветов заливают 400 мл кипятка и ставят на слабый огонь, чтобы средство закипело. Затем оставляют его настаиваться 1 ч. принимают настойку перед едой 3 р. в сутки по 2 ст.л. Длительность лечения составляет 2-3 мес.;
• настойка белой акации. За счет присутствия в ее составе салициловой кислоты средство способствует снижению свертываемости крови. Готовят настойку из высушенных цветков. Их предварительно измельчают и засыпают в банку, заполняя 1/5 ее объема. Затем цветки заливают спиртом. Настаивают средство 7 дней. Использовать настойку можно перорального и наружно. Кожу ноги по ходу вен протирают 2 р. в сутки. Употребляют ее 3-4 р. в сутки по 5 капель. Лечение продолжают 14-28 дней.

Профилактика

Во избежание развития этой патологии врачи советуют соблюдать основные правила профилактики:

• употребляйте жидкость в объеме не менее 2-2,5 л за сутки;
• ведите активный образ жизни, который включает пешие прогулки (30 мин.), бег и лечебную гимнастику;
• выполняйте массаж ног после рабочего дня, а также постойте под контрастным душем в течение 5 мин.;
• при длительном пребывании в положении сидя или стоя в течение каждого часа делайте перерыв на 5 мин. (положите ноги на стол, вращайте стопами или пройдитесь по ступенькам);
• обогатите рацион растительной пищей и снизьте потребление соли;
• избегайте травмоопасных ситуаций;
• не злоупотребляйте алкоголем, никотином и гормональными препаратами;
• при наличии сосудистых патологий пользуйтесь компрессионным трикотажем, который улучшает кровоток;
• имея наследственную предрасположенность, нужно периодически осуществлять прием препаратов, разжижающих кровь.

Отзывы

Я очень переживала, когда мне поставили диагноз тромбоз глубокой бедренной вены правой ноги. Был высокий риск развития тромбофлебита, поэтому врач рекомендовал провести операцию в течение недели. Я обратилась в платную клинику, где мне провели тромбэктомию. Прошло 2 мес. Реабилитация протекает легко и осложнений не наблюдается. Соблюдая постельный режим и все рекомендации врача, чтобы не возникло рецидива.

Карина, 35 лет, Новгород

После травмы коленного сустава я провел 20 дней в стационаре. Через месяц после выписки травмированная нога начала болеть и у меня диагностировали тромбоз бедренной, подколенной и берцовых вен. В бедренной вене тромб был флотирующим. В течение 12 дней проходил медикаментозное лечение в отделении. Дома назначили носить компрессионный трикотаж 2 класса, Нормовен и Варфарин. Сейчас мне тяжело согнуть ногу в колене, но врач говорит, что терапию нужно продолжать как минимум пол года, а тромбы начнут растворяться через 3-5 мес. Запретов на ведение обычного образа жизни, кроме тяжелых физических нагрузок и тепловых водных процедур, нет.

Максим, 29 лет, Пермь

Тромбоз глубоких вен ног является опасной патологией. При отсутствии необходимого лечения развиваются серьезные осложнение, которые могут привести к смерти. Поэтому развитие патологии легче предупредить, выполняя профилактические мероприятия.