Причины и лечение ишемии (ischemia) сердечной мышцы

Ишемия сердца считается серьезным заболеванием, протекающим с нарушением кровообращения миокарда. В результате сердечная мышца недополучает кислород, а вместе с ним и питательные вещества, необходимые для функционирования важнейшего органа. По статистике это заболевание занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к внезапной смерти.

Классификация заболевания

Нарушение кровоснабжение сердечной мышцы возникает из-за сужения просвета сосудов, вызываемого появлением в кровяном русле атеросклеротических бляшек. Сегодня это болезнь широко распространена, мужчин она поражает чаще, чем женщин. Такая избирательность связана с тем, что в женском организме продуцируются гормоны, препятствующие развитию атеросклероза.

В постклимактерическом периоде риск заболеть ишемической болезнью сердца (ИБС) у женщин резко возрастает в связи с изменением гормонального фона. Заболевание может протекать по-разному, в медицинской среде существует своя классификация ischemia .

Безболевая форма

Ишемия с таким течением возникает в результате физических перегрузок, при наличии вредных привычек (табакокурение, злоупотребление спиртным). Эта форма болезни часто встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом. Развивается патология незаметно, никак себя поначалу не проявляя, из-за чего она получила название «немой».

Человек не испытывает острых болей, но ощущает дискомфорт в области груди. Часто проявлениями этой формы становятся приступы усиленного сердцебиения, резкое падение давления, ощущение сдавленности за грудиной. Иногда может появляться изжога или одышка. Бледнеет кожа, происходит потеря тонуса в мышцах левой руки.

Стабильная, нестабильная и прогрессирующая стенокардия

Основным симптомом этой формы сердечной ишемии является давящая боль в области сердца. Больного стенокардией может дополнительно мучить тошнота, изжога, колики в животе. Болевые ощущения могут перемещаться в плечо, руку или шею с левой стороны. Реже боль может отдавать в челюсть или спину.

Приступ сжимающей боли возникает при физических нагрузках, после обильного приема пищи, во время скачков давления, после стресса, переохлаждения и может продолжаться до 15 минут. Состояние снимается приемом нитроглицерина или подобного препарата. Выделяют следующие формы заболевания:

1. Если стенокардия компенсируется приемом лекарств, она считается стабильной.
2. При неэффективности препаратов можно говорить, что болезнь перешла в нестабильную форму, что уже считается опасным для жизни состоянием.
3. При нарастании симптомов медики классифицируют стенокардию как прогрессирующую. Эта форма предполагает, что боли в сердце и удушье могут возникать даже в состоянии покоя, чаще в ночное время.

Прогрессирующая стенокардия считается предвестником инфаркта миокарда. Иногда с помощью соответствующей терапии возможно добиться полного прекращения приступов и наступления стойкой ремиссии.

Очаговый и диффузный кардиосклероз

При этой форме ИБС на ткани сердца формируются рубцы, что ухудшает работу мышцы и приводит к деформации клапанов. Орган перестает должным образом перекачивать кровь, развивается сердечная недостаточность. По типу кардиосклероз делят на очаговый и диффузный.

В первом случае рубцы появляются лишь на отдельных участках, во втором — соединительная ткань распределяется по всей сердечной мышце. Очаговый кардиосклероз часто становится последствием инфаркта миокарда. Атеросклеротическая форма вызывается присутствием бляшек в сосудах. Миокардитическому кардиосклерозу предшествует воспаление сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда

По сути, инфаркт — это острая форма ишемической болезни, спровоцированная стрессом или перенапряжением. К одному из отделов сердца полностью прекращается доступ крови, длиться подобное состояние может от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего причиной становится тромб, перекрывающий кровяное русло.

В результате лишенные поступления питательных веществ клетки начинают отмирать. Иногда инфаркт развивается без каких-либо конкретных причин. Чаще это случается ночью или под утро. Основным симптомом является резкая боль в груди, а иногда и в животе. Дополнительно может возникать тошнота и рвота, жжение за грудиной.

Точно диагностировать инфаркт миокарда возможно только с помощью кардиограммы или эхокардиографии. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации, так как состояние представляет угрозу жизни. В дальнейшем люди, перенесшие инфаркт, вынуждены пожизненно принимать соответствующие препараты.

Первичная остановка сердца

Это состояние может возникнуть сразу после сердечного приступа, или спустя несколько часов. Медики обозначили его как «коронарная смерть». Спровоцировать столь острое проявление ИБС может:

• артериальная гипертензия;
• фибрилляция желудочков;
• избыточный вес;
• злостное курение.

В случае благополучного исхода пациент остается жив, благодаря своевременно проведенным реанимационным мероприятиям, при неблагоприятном развитии ситуации он умирает. При острой коронарной смерти человек нуждается в стимулирование сердечной мышцы с помощью дефибрилляции.

Причины ишемии

Одной из главных причин ишемии сердца врачи считают атеросклероз. При этом заболевании из холестерина, присутствующего в крови, формируются бляшки, которые нарушают ток крови. Если хотя бы одна из коронарных артерий поражена подобными образованиями, сердце уже не будет получать достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Из-за возникших патологий постепенно нарушается метаболизм в тканях миокарда, появляются болевые приступы, одышка, нарастает сердечная недостаточность. Если бляшка полностью перекроет просвет артерии, у больного происходит инфаркт.

Среди сопутствующих причин врачи перечисляют:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни или физические перегрузки;
• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• стрессовые ситуации.

Во многом влияет на развитие ишемии сердца неправильное питание. Ведь именно оно зачастую становится причиной атеросклероза.

Рацион должен быть сбалансированным. Необходимо ограничить употребление сливочного масла, сыра, колбас, жирных сортов мяса и избегать жареной пищи. Для приготовления блюд следует использовать растительное масло, включать в свою диету жирную морскую рыбу, орехи. Важно следить и за калорийностью рациона, она не должна быть слишком высокой.

Диагностика болезни

Поставить диагноз «ишемия сердца» может только врач. Для этого специалисту потребуется осмотреть больного, провести опрос, касающийся образа жизни, проявления симптомов у пациента, наличия других заболеваний и случаев ИБС у ближайших родственников. После этого проводится измерение давления и пульса, прослушивается сердцебиение.

В ходе осмотра специалист определяет простукиванием границы сердечной мышцы, оценивает степень отечности. После этого пациент получает направление на дополнительные исследования:

• электрокардиографию;
• фонокардиографию;
• коронарографию;
• катетерное исследование;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• анализ крови.

Конкретные методы исследования и их совокупный объем врач в каждом случае определяет индивидуально. Показанием для каждой из методик служит наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности.

Методы лечения

После подтверждения диагноза у пациентов с ишемией лечение подразумевает комплекс реабилитирующих мер. В незапущенных случаях применяется медикаментозная терапия. Исходя из состояния здоровья пациента врач оценивает, насколько необходима госпитализация. Консервативный метод включает в себя прием следующих препаратов:

1. Расширяющие коронарные артерии — «Нитролингвал», «Нитроглицерин», «Изокет».
2. Устраняющие проявления тахикардии — «Атенолол», «Метопролол»
3. Понижающие артериальное давление и укрепляющие сердечную ткань — «Нифедиприн», «Верампил»
4. Уменьшающие вязкость крови — «Кардиомагнил», «Гепарин».

Лекарственная терапия особенно эффективна на ранних стадиях развития ишемической болезни. Самостоятельный прием препаратов без назначения лечащего врача не рекомендуется. Дополнительно больному рекомендуются занятия ЛФК. Хирургическое лечение применяется, когда болезнь прогрессирует, а консервативные методы показали свою недостаточную эффективность.

Обычно врачами используются такие методики, как коронарное шунтирование, лазерная реваскуляризация миокарда, ангиопластика. С их помощью происходит восстановление проходимости кровеносного русла, или создание обходных путей для полноценного кровоснабжения миокарда.

Эти технологии на сегодняшний день достаточно отработаны и позволяют достигать хорошего эффекта с минимальным риском осложнений. Произведенная операция возвращает больного к полноценному существованию, а иногда в прямом смысле спасает его от неминуемой смерти.

Профилактические меры

Чтобы не лечить ишемию, лучше заранее снизить риски, которые могут привести к этой серьезной болезни. Медики настаивают, чтобы каждый здоровый человек:

• соблюдал принципы рационального питания;
• не избегал двигательной активности;
• следил за давлением и уровнем сахара в крови;
• поддерживал нормальный индекс массы тела;
• отказался от курения;
• старался контролировать эмоции.

Все эти меры врачи относят к первичной профилактике ишемической болезни сердца. Специалисты настаивают, чтобы создание программ по оздоровлению населения разрабатывало и контролировало государство. К сожалению, до полного решения этого вопроса на масштабном уровне пока далеко.

Разработана также вторичная профилактика ИБС для пациентов с установленным диагнозом. Она направлена на предотвращение спазма коронарных артерий и рецидивов болезни в целом, нормализацию сердечного ритма. Важное значение придается подбору правильной фармакологической терапии, обучению приемам ЛФК. Врач консультирует, как именно больной должен скорректировать свои привычки и образ жизни.