Компрессионный стеноз чревного ствола: что это, симптомы, причины и лечение

Компрессионный стеноз чревного ствола является патологией, для которой характерно образование сужения просвета магистрального сосуда. Чревный ствол располагается в брюшной полости. Он обеспечивает кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта. При недостаточном поступлении кислорода нарушается нормальное функционирование пищеварительных органов.

Что это такое

Чревный ствол снабжает кровью органы, располженные в верхнем этаже брюшной полости. Относится к магистральным сосудам. Артерия имеет крупные размеры и толщину, но ее длина не превышает 2 см. Она отходит от ствола аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка.

Сосуд разделяется на несколько ветвей:

1. Желудочковая левая. Питает пищевод, брюшную полость, частично желудок. Ее ветви кровоснабжают 12-перстную кишку, печеночные структуры.
2. Селезеночная. Отвечает за питание поджелудочной железы, брюшины.
3. Мелкие артерии. Напрямую соединяют чревный ствол с тонким кишечником, панкреас.

Причины

Основная причина формирования стеноза чревного ствола брюшной аорты – присутствие фиброзной перемычки. Она сдавливается ножками пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевание относят к врожденным порокам. Разнообразные факторы приводят к развитию патологии. Один из них – наследственная предрасположенность. Патология способна передаваться из поколения в поколение. Хроническое течение болезни не имеет ярко выраженной клинической картины, что затрудняет его диагностику и подбор терапии.

Некоторые патологические изменения в организме являются фоном для развития стеноза чревного ствола:

• атеросклеротическое поражение сосудистого русла;
• наличие тромбов в просвете сосудов;
• патологическое увеличение лимфатических узлов;
• чрезмерное разрастание нейрофиброзной ткани;
• увеличение размеров панкреас.

Выраженный стеноз часто обусловлен нарушением строения сосудистой стенки. К этому может приводить формирование холестериновых бляшек. В некоторых клинических ситуациях сужение просвета провоцирует экстравазальная компрессия чревного ствола. В качестве патологического агента выступают увеличенные в размерах по причине воспаления внутренние органы, лимфатические узлы или врожденные пороки развития.

Симптомы

Для заболевания характерно длительное латентное течение.

Пациент может долго не догадываться о патологии по причине отсутствия клинических проявлений. Трудности в диагностике болезни добавляет отсутствие специфичности признаков.

Из других симптомов стеноза чревного ствола можно отметить:

• болевой синдром – возникает через полчаса после приема пищи (улучшение самочувствия наступает через два часа после еды);
• физические нагрузки любой интенсивности – провоцируют возникновение болей;
• работоспособность резко снижается или полностью утрачивается;
• развитие хронической усталости.

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза требуется:

1. Физикальный осмотр. Проводит гастроэнтеролог, который назначает дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования. Осмотр включает пальпацию живота (можно оценить состояние сосудов, степень их расширения), аускультацию (выслушивание шумов брюшной полости).
2. Рентгеноскопия. Осмотр желудка, брюшной полости, оценка состояния чревного ствола.
3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние сосудистого русла, выявить соматическую патологию. КТ способна предоставить информацию о месте локализации стеноза.
4. Ультразвуковая допплерография. По ее результатам специалист оценивает скорость сосудистого кровотока, состояние артериального русла.
5. Консультации профильных специалистов (уролога, гинеколога).

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Медикаментозная поддержка не способна справиться с патологией, необходимо хирургическое вмешательство, которое обычно выполняют лапароскопическим доступом. Плюсы – небольшая продолжительность и короткий реабилитационный период. Своевременно выполненная операция сохраняет качество жизни пациента.

Показания к хирургическому лечению и клинические симптомы:

• перманентные болевые ощущения после приема пищи;
• улучшение самочувствия больного, когда он отказывается от еды;
• снижение массы тела;
• выявление стеноза по результатам ангиографии;
• отсутствие тяжелой психической, соматической патологии.

В ходе операции врач пересекает связки, которые сдавливают артерию, диафрагмальные ножки или ткань нейрофиброзную. Из реконструктивных вариантов операций выполняют:

• установку стента в области сужения;
• расширение стеноза с помощью катетера, который имеет на конце баллон;
• протезирование участка чревного ствола.

После лапароскопического вмешательства больной находится в стационаре на протяжении трех дней. При отсутствии осложнений выписывается под наблюдение участкового врача. Если операция выполнена лапаротомным доступом, пациент находится в отделении до 7-10 дней. Полостные вмешательства требуют дополнительного назначения обезболивающих препаратов, антибактериальной терапии, чтобы профилактировать развитие инфекционных осложнений.

После того как стеноз устранен, происходит быстрое исчезновение клинических симптомов. Послеоперационный период практически не накладывает ограничений на обычный образ жизни. Единственный нюанс – избегание интенсивных физических нагрузок на протяжении первого месяца. Контрольное исследование показателей гемодинамики проводят через месяц.

Для скорейшего восстановления работы пищеварительной системы рекомендован прием ферментных препаратов, например, Мезима форте, Креона, Панзинорма. Если в послеоперационном периоде продолжают беспокоить болезненные ощущения, то оправдано назначение спазмолитиков – Риабала, Но-шпы. При высоком уровне холестерина в плазме крови назначают прием статинов, диету с низким содержанием жиров и простых углеводов.

Если патологию не лечить, произойдет присоединение осложнений:

• гепатит С;
• гастрит;
• ишемия внутренних органов;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит.

Питание при заболевании

Диетические рекомендации подбирают в соответствии со степенью нарушения работы органов ЖКТ. Продолжительность лечебного питания варьирует от полугода до года. Общие принципы питания сводятся к следующему:

• есть следует часто, но небольшими порциями (не реже 5 раз в сутки);
• если беспокоят сильные боли, предпочтение следует отдавать теплым, перетертым блюдам (суп-пюре, вязкая слизистая каша, кисель);
• продукты необходимо варить, тушить, запекать в духовом шкафу или готовить на пару (нельзя жарить, использовать большое количество масла);
• рацион должен содержать достаточное количество белка (нежирные сорта рыбы, мяса);
• можно употреблять молоко, сливки, творог низкой степени жирности, следует избегать употребления кефира, простокваши, ряженки;
• в острый период нельзя есть сырые фрукты, овощи, их следует отваривать или запекать;
• при улучшении самочувствия разрешено расширить диету, но делать это надо постепенно.

В раннем послеоперационном периоде допускается употребление соков. Их необходимо готовить из сладких сортов ягод или фруктов. В первые дни сок требуется разбавлять водой. На ночь можно выпивать чашку травяного чая с галетой, сухарем. Для его приготовления используют лекарственную ромашку, плоды шиповника, мяту.

Пока не произойдет полное восстановление работы пищеварительных ферментов, запрещены:

• острые, жирные, жареные блюда;
• маринады, соленья;
• консервы;
• фастфуд;
• газированные напитки;
• алкогольная продукция;
• крепкий чай, кофеинсодержащие напитки.

Последствия и профилактика

Последствием синдрома компрессии чревного ствола становится нарушение кровоснабжения пищеварительных органов. Развиваются заболевания, в патогенезе которых лежит хроническая гипоксия тканей. При поражении стенок желудка присоединяются гастрит, дуоденит или язва. При изменении стенок тонкого, толстого кишечника развивается колит, энтерит. Хроническая гипоксия тканей поджелудочной железы, печени приводит к формирования гепатита, панкреатита. Редко, но бывает сочетание нескольких заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Задача профилактических мер заключается в предупреждении развития болезни. Они подразумевают регулярный осмотр профильных врачей. Это необходимо для своевременной диагностики и лечения патологии. Исключение диагноза стеноза чревного ствола необходимо проводить во всех случаях, когда пациент жалуется на возникновение болей в области живота, а консервативная терапия не дает положительного результата. Плохо поддаются профилактике только аномалии развития внутренних органов, врожденный стеноз. Для их предупреждения необходимо планировать беременность, регулярно посещать женскую консультацию, при необходимости проводить медико-генетическое консультирование будущих родителей.

Компрессионный стеноз чревного ствола относят к заболеваниям, которые корректируются только оперативным путем. Успех лечения зависит от своевременности проведения диагностических мероприятий. Любые, даже минимальные неприятные симптомы, являются поводом для консультации специалиста.