Что значит вертикальное положение ЭОС и как его лечить

Вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС) – один из показателей кардиограммы, который отражает суммарный вектор от всех импульсов сердечной мышцы за один цикл сокращения. Генерация импульсов зависит от работы водителя ритма, при нарушении его функции на ЭКГ регистрируют нарушение ритма, что влияет на положение электрической оси.

Общая информация

В период сокращения сердечной мышцы возникают биоэлектрические токи или потенциалы действия, которые на ЭКГ отображаются в виде различных зубцов. За появление импульса в сердце отвечает водитель ритма – синусовый узел, который находится в правом предсердии и состоит из мышечных, нервных пучков. После генерации импульса, сердце начинает биться с определенной частотой – 60-90 ударов в минуту, чтобы перекачать кровь из камер сердца и выбросить ее по сосудам.

Если функционирование синусового узла нарушается, его работу на себя берут другие участки сердца или дополнительные компенсаторные центры генерации импульса. Компенсаторные механизмы в первую очередь включают в работу предсердно-желудочковый узел, который заставляет биться сердце с частотой около 50 ударов в минуты. Если и его работа нарушается, следующим по очереди центром генерации является пучок Гиса с подачей около 40 импульсов. При блокировании пучка Гиса в работу включаются волокна Пуркинье.

Что такое ЭОС и как ее определяют

На ЭКГ сердечные импульсы отображаются разнонаправленными зубцами 2 видов: позитивные – Р, Т, R и негативными – S, Q. По заключению ЭКГ определяют разницу потенциалов в период возбуждения, сокращения желудочков, предсердий, за которые отвечает электродвижущая сила (ЭДС) сердечных мышц. Если сложить все импульсы, возникающие в один момент, получается вектор, отражающий средний показатель ЭДС.

В отличие от ЭДС, электрическая ось сердца отражает вектор, который возникает в период возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. ЭОС может уходить вправо или влево, что определяют по углу альфа. При регистрации ЭКГ получают трехмерное положение вектора ЭДС, что называется треугольником Эйнтховена. Его дополняют наложением окружности, через которую проходят оси отведений, по которым и рассчитывают угол альфа.

После получения данных ЭКГ изучают комплекс QRS. Если ось имеет нормальное положение, то зубец R во втором отведении должен быть выше, чем в первом. Если ось уходит влево, на кардиограмме самый высокий зубец R отмечают в первом отведении, меньше во втором и самый маленький в третьем. Если ЭОС уходит в правую сторону, то самый большой зубец расположен в третьем отведении, самый маленький в первом.

Если по высоте зубцом определить ось не получается, высчитывают угол альфа. Для этого на ЭКГ выделяют комплексы QRS, измеряют размер зубцов в 1 и 3 отведении, складывают полученные значения и получают алгебраическую сумму желудочкового комплекса. По специальной таблице находят необходимые значения, определяют угол альфа.

ЭОС у детей, беременных

Вертикальный вариант расположения оси у беременных встречается редко. Чаще ось отклоняется влево и принимает горизонтальное направление, что связано с увеличением матки и сдавлением внутренних органов, в том числе и сердца. Если в первых триместрах беременности сердце имело стандартное расположение, а на последних месяцах обнаружено вертикальное положение, чаще это связано с сердечными патологиями, которые могла спровоцировать беременность, изменение гормонального фона.

У новорожденных часто обнаруживают отклонение ЭОС в правую сторону. В возрасте около года ось занимает вертикальное положение, что связано с физиологическими особенностями. У детей правые отдела сердца немного больше по объему, чем левые, электрическая активность правых камер выше. По мере роста ребенка сердце постепенно занимает нормальное положение, размеры полостей сердца выравниваются по объему, соответственно и ось меняет свое направление.

Что такое вертикальная электрическая позиция сердца, синусовый ритм

Синусовый ритм по данным ЭКГ – показатель нормального функционирования сердца, то есть оно сокращается через равные промежутки времени и выдает 60-90 ударов в минуту. При синусовом ритме должен быть нормальный вариант расположения оси с углом 30-70°С. Вертикальное положение считается вариантом нормы и характерно для астеников – людей с худощавым телосложением, снижением количества жировой ткани. Это не патология, а индивидуальная особенность.

Если по данным ЭКГ обнаружена синусовая аритмия и резкое вертикальное положение ЭОС, это может указывать на ряд заболеваний:

• врожденный или приобретенный стеноз легочного ствола;
• дефект перегородки между предсердиями;
• первичная легочная гипертензия;
• легочное сердце;
• ишемическая болезнь сердца.

Кроме вертикальной позиции имеется еще несколько вариантов расположения ЭОС:

1. Нормальная. По данным ЭКГ угол альфа составляет 30-70°С. Высота зубцов R, S практически одинаковая. ЭОС идет перпендикулярно третьему отведению.
2. Горизонтальная. Угол альфа 0-30°С, расположение оси совпадает с первым отведением. Чаще встречается у гиперстеников – людей с короткими конечностями, широкими кистями, грудной клеткой, массивным скелетом, развитой жировой клетчаткой. Горизонтальное положение ЭОС часто определяют у беременных.
3. Полугоризонтальная. Угол сердечной оси равен 90°С, соответствует третьему отведению.
4. Полувертикальная. ЭОС идет параллельно второму отведению, угол альфа соответствует 70-90°С.

При определении показателя часто выявляют горизонтальную или вертикальную ротацию, то есть поворот от нормальной точки ЭОС кпереди или назад, что на ЭКГ отображается в виде изменений зубцов при определенных отведениях.

Изменение положения оси

Чаще ось меняет свое направление при врожденных пороках сердца, вторичных изменений или анатомических особенностях правого, левого отдела сердца. Также на положение ЭОС могут влиять:

• деформация грудной клетки на фоне травмы или заболеваний: кифоз, сколиоз и другие;
• тяжелая форма печеночной недостаточности, сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости;
• хроническая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• кардиомиопатии;
• нарушение работы водителя ритма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• эмфизема.

Вызвать изменение показателя может и аномальное расположение органов в грудной клетке. Если ось отклоняется влево, то ее называют левограммой с углом альфа до 30°С. Такое расположение, при анатомических особенностях, можно считать нормой или следствием сердечных заболеваний, таких как:

• гипертрофия левого предсердия;
• нарушение проводимости сердца;
• инфаркт миокарда с гибелью клеток на задней стенки;
• желудочковая тахикардия;
• миокардит;
• пороки клапанов сердца.

Причиной правограммы – отклонения оси в правую сторону чаще связано с:

• тромбоэмболией легочной артерии;
• легочным сердцем;
• инфарктом миокарда;
• ишемической болезнью сердца;
• нарушением передачи импульса по волокнам пучка Гиса;
• стенозом митрального клапана.

Ни одно из указанных заболеваний нельзя диагностировать только по расположение оси, так как это не главный показатель, а лишь дополнительный критерий в диагностике.

Лечение, диагностика

Смещение оси – не требует лечения, так как это не заболевание, а один из параметров ЭКГ. Согласно жалобам пациента, если они есть, можно поставить лишь предварительный диагноз. Если у человека имеется выраженное вертикальное отклонение, то это повод для прохождения дополнительных методов диагностики, кроме ЭКГ. Чаще это УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки, определение маркеров некоторых сердечных заболеваний лабораторным путем.

Лечебная тактика зависит от результатов исследования. Чаще всего резкое отклонение вертикальной оси вызывают заболевания, связанные с гипертрофией миокарда. Группу препаратов для лечения подбирают в зависимости от тяжести патологии, симптоматики. Чаще для лечения назначают антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, средства для стабилизации давления.

Синусовый ритм, вертикальная ЭОС может означать один из вариантов нормы. Такое положение при отсутствии жалоб на сердце, не должно вызывать беспокойства. Если же отмечается резкое отклонение в сочетании с признаками сердечных заболеваний, другими изменениями на ЭКГ это может указывать на нарушении проводящей системы органа, что требует специализированной медицинской помощи.