Что такое мезентериальный тромбоз: причины, симптомы, как лечить

Мезентериальный тромбоз сосудов брыжейки – это заболевание, вызванное полной или частичной окклюзией артерий и вен кишечника. Отсутствие кровоснабжения ведет к ишемическим процессам в тканях и клетках. Они развиваются очень быстро, поэтому при первых симптомах необходима экстренная госпитализация. Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня окклюзии кровеносных сосудов, вида закупорки, наличия коллатеральных путей.

Что такое мезентериальный тромбоз

Брыжейка представляет собой тонкую пленку, фиксирующую петли кишечника к брюшной полости. Она содержит нервные окончания и кровеносные сосуды, обеспечивая кровоснабжение и иннервацию кишечника. При закупорке ее сосудов возникает мезентериальный тромбоз, характеризующийся нарушением движения крови к тонкому и толстому кишечнику.

При наличии дополнительных коллатеральных путей дефицит крови может компенсироваться, в этом случае коллатеральные артерии берут на себя функции основной артерии, подверженной окклюзии. Закупорка сосудов может произойти как в венах, так и в артериях, либо развиться в смешанной форме. Чаще окклюзии подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная и ее ветви, отвечающая за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта.

Причины тромбоза брыжеечных сосудов

Мезентериальный тромбоз вызывают сосудистые и несосудистые заболевания.

Сосудистая окклюзия связана с тромбами и эмболами (твердый, жидкий, газообразный субстрат, движущийся по току крови). Они могут состоять из капелек жира, газа, воздуха, инородных тел, фрагментов клеток, грибов, гельминтов, бактерий. Тромбы формируются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и при повышении свертывающих свойств крови.

Причиной может быть и несосудистая окклюзия.

Заболевания, провоцирующие тромбоз мезентериальных сосудов:

• гипертония;
• аритмии;
• пороки сердца
• опухоли;
• атеросклероз;
• аллергические системные васкулиты;
• тромбоцитоз;
• ревматизм;
• травмы с массивным кровотечением.

Формы ишемии тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Мезентериальный тромбоз сосудов брыжейки имеет 3 формы ишемии:

1. При компенсированной – ткани находятся в состоянии дефицита крови. Но вследствие хирургического вмешательства или открытия коллатеральных путей происходит полное восстановление кровоснабжения пораженного участка.
2. При субкомпенсированной – ткани кровоснабжаются частично, за счет дополнительных веток артерий. Это приводит к развитию воспалительных, язвенных процессов в тонком и толстом кишечнике, кислородному голоданию с нарушением работоспособности кишечника (появлению предвестников заболевания).
3. При декомпенсированной форме возникает ишемия. Участок, который обеспечивала кровью закупоренная артерия, полностью лишается кровоснабжения. Декомпенсация проходит 2 фазы. Первая – обратима. Если в течение 2 часов причины окклюзии устранены, ткани полностью восстанавливаются. Вторая – необратима, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза.

При декомпенсированной форме развивается полная или частичная гангрена кишечника с разрывом его стенок и развитием разлитого перитонита.

Стадии окклюзии мезентериальных сосудов и их симптомы

Симптоматика  патологии зависит от стадии тромбоза: ишемической, стадии инфаркта, перитонита. До появления первых признаков стадий иногда возникают симптомы-предвестники (брюшная жаба). Они связаны с появлением боли, которая локализуется в зоне пупка, а затем распространяется по всей брюшной полости. Чаще возникает после еды в виде спазмов, резей. В зависимости от стадии процесса боль может быть разной степени выраженности.

Ишемическая стадия

При первой стадии, которая развивается до 12 часов с момента окклюзии, дефицит крови компенсируется дополнительными артериями. Процессы метаболизма в клетках и тканях начинают замедляться. В связи с этим происходят дистрофические изменения в эпителиальных клетках тонкого, толстого кишечника. При ишемии выработка ферментов, необходимых для функции пищеварения, снижается или полностью прекращается. Пища перестает перевариваться, нарушается перистальтика.

Ишемические процессы проявляются нестерпимой (схваткообразной, режущей) болью в животе. Чтобы уменьшить болевой синдром, человеку приходится принимать вынужденное положение с наклоном тела вперед и поджатыми к животу ногами. Симптомы ишемии проявляются сильной тошнотой, рвотой желчью с примесью прожилок крови, диареей с кровью (ишемическое опорожнение кишечника).

Стадия инфаркта

Вторая стадия развивается через 12 часов от момента окклюзии. При инфаркте коллатеральные сосуды уже не выполняют компенсаторную функцию, не восполняют полностью дефицит крови. Вследствие этого клетки и ткани подвергаются процессу некротизирования, функциональность кишечника нарушается. Некроз тканей приводит к тяжелой интоксикации. Боль уменьшается, так как отмиранию подвергаются также нервные окончания. Диарея прекращается, возникает запор. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: скачки артериального давления, слабый пульс.

Стадия перитонита

Третья стадия – разлитое гнойное воспаление в брюшной полости, развивается через 36 часов после окклюзии. Стенки кишечника разрываются из-за расплавления некротизированных участков тканей. Его содержимое выходит в брюшную полость, присоединяется инфекция.

При разрыве кишечника состояние человека резко ухудшается – развивается первая фаза перитонита. Снова возникает резкая боль, которая ощущается по всей брюшной полости. Усиление болевого синдрома происходит при любом движении. Для облегчения состояния люди принимают вынужденное положение – лежат на боку в позе эмбриона.

Вторая стадия перитонита – токсическая (от 24 до 72 часов от разрыва кишечника). Для нее характерно снижение выраженности симптомов (мнимое улучшение). Выраженность боли уменьшается, сохраняется тошнота, ослабевает перистальтика кишечника, развивается кишечная непроходимость.

Человек апатичен, кожа бледнеет, артериальное давление снижается, повышается температура тела.

В последней, терминальной (более 72 часов после его возникновения) фазе перитонита, нарушается функционирование всех органов и систем. Черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землянистый цвет, проступает холодный, липкий пот, глаза начинают западать.

В терминальной стадии появляется рвота содержимым кишечника вследствие паралитической непроходимости. Нарастание симптомов приводит к коме.

Диагностика тромбоза мезентериальных артерий

При постановке диагноза важно проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов брюшной полости, имеющих схожую клинику:

• острый аппендицит;
• разрыв трубы при внематочной беременности;
• острый холецистит;
• перфоративные язвы;
• разрыв кисты яичника;
• пищевые токсикоинфекции;
• ревматический перитонит;
• расслоение аневризмы брюшной части аорты;
• обтурационная непроходимость кишечника.

Диагностику заболевания начинают с опроса и физикального осмотра. Далее переходят к инструментальным и лабораторным методам исследования.

Физикальный осмотр

Из анамнеза больного можно узнать о наличии хронических заболеваний, которые могли спровоцировать тромбоз. При ишемической стадии кожные покровы и видимые слизистые чаще имеет бледную окраску, реже синюшную. Язык сухой, с белым налетом на слизистой. Изменения при перкуссии в стадии ишемии отсутствуют. При пальпации области живота отмечается незначительная болезненность, живот мягкий, не вздутый. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При аускультации выслушивают сильные кишечные шумы. Артериальное давление повышено, пульс редкий.

В стадии инфаркта пальпация области кишечника вызывает резкий болевой синдром. Толстый и тонкий кишечник вздут. При аускультации патологические шумы не выслушиваются. При перкуссии отмечается болевой синдром в области затромбированного участка. Пульс слабый, артериальное давление в пределах нормы. Несмотря на  уменьшение проявления симптомов, нарушение кровоснабжения прогрессирует.

В стадии перитонита состояние резко ухудшается. При прослушивании перистальтика отсутствует, кишечных шумов нет (гробовая тишина). Перкуссия вызывает резкую, сильную боль во всех отделах живота. При пальпации симптом раздражения брюшины положительный. Брюшная стенка напряженная, плотная. Живот не участвует в дыхании. Артериальное давление снижено, пульс учащенный.

Инструментальная диагностика

Обследование проводят для уточнения предварительного диагноза, зоны поражения, степени нарушения кровообращения, функциональности органов. Инструментальные методы при тромбозе брыжеечных артерий:

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Можно выявить раздутые петли кишечника, жидкость в брюшной полости  (появляется при разрыве кишечника в стадию перитонита), сосуды в состоянии окклюзии.
2. УЗИ брюшной полости – обнаруживает наличие жидкости в полости, изменения в стенках кишечника и его функциональность. Помогает оценить состояние мезентериальных сосудов и определить наличие тромба, эмбола.
3. Допплерография – помогает определить степень нарушения тока крови.
4. Рентгенографическая ангиография – главный метод исследования сосудистой системы. Выполняют при помощи контрастного вещества, которое вводят в вену, после делают рентгенографические снимки. Метод показывает наполненность и расположение сосудов, зону окклюзии, коллатеральную сеть, степень нарушения кровотока.

К методам исследования при тромбозе верхней брыжеечной артерии можно отнести диагностическую лапароскопию, которая позволяет оценить состояние органов, сосудистых стенок, кишечника. Ее плюсы в том, что из диагностической лапароскопии она может перейти в лечебную. После осмотра брюшной полости можно сразу перейти к устранению причины тромбоза.

Лабораторная диагностика

При мезотромбозе необходимы стандартные лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ мочи. Как правило, мезотромбоз требует экстренной операции, поэтому дополнительно определяют группу крови и резус фактор, анализы берут по «cito» (экстренное выполнение).

В общем анализе крови – повышение уровня гемоглобина, эритроцитов. Уровень лейкоцитов при стадии ишемии обычно в пределах нормы. В стадию ишемии, и особенно при развитии перитонита, их уровень резко возрастает со сдвигом формулы влево. В результатах биохимического анализа может быть повышение уровня креатинина, общего белка, мочевины, щелочной фосфотазы. Результаты коагулограммы могут указывать на повышение свертывающих свойств крови, которые могли привести к развитию тромба.

Лечение

Острый мезентериальный тромбоз – это показание к экстренному оперативному лечению. При хроническом тромбозе, если кровоток частично сохранен, допускаются наблюдательная тактика и медикаментозное лечение с применением антикоагулянтов (при тромбе). Во время лечения необходимо проходить повторные обследования для контроля проходимости сосудов.

При хирургической операции одновременно начинают интенсивную и медикаментозную терапию. Первая включает в себя восстановление объема циркулирующей жидкости, оксигенотерапию (при интубации трахеи), установку назогастрального зонда (до операции), стабилизацию давления и дыхания, обезболивание.

Медикаментозная терапия заключается в применении групп препаратов, влияющих на свертываемость крови. Они необходимы для профилактики тромбообразования в послеоперационный период и для рассасывания уже сформированных сгустков крови. Также применяются антибиотики широкого спектра действия, ангиопротекторы, обезболивающие средства, препараты для восстановления функции пищеварения.

Хирургическое лечение проводят с помощью лапароскопии или лапаротомии (открытого доступа). Основная цель – восстановление движения крови по сосудам брыжейки. При острой ишемии удаляют часть кишечника с некротизированными зонами в пределах здоровых тканей. При наличии эмбол или тромбов проводят тромбэктомию. Если развился перитонит, делают резекцию кишечника с наложением анастомоза или выведением стомы.

Профилактика, группы риска

Чтобы снизить риск развития тромбоза мезентериальных сосудов, нужно своевременно выявлять и лечить заболевания. Для этого проходить ежегодные профилактические осмотры. Особого внимания требует своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний и высокого уровня «вредного» холестерина, который ведет к развитию атеросклероза, формированию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Отрываясь от стенок, они циркулируют по току крови и могут закупорить просвет сосуда на любом его отрезке.

Профилактические меры необходимы в первую очередь лицам, находящимся в группе риска:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистая патология;
• ожирение;
• заболевания свертывающей системы крови;
• прием оральных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление никотином, алкоголем;
• заболевания кишечника.

Прогноз

Прогноз при остром мезентериальном тромбозе зависит от стадии и формы, на которой начато лечение. Если кровоток восстанавливают до 6 часов с момента окклюзии, прогноз благоприятный. До наступления стадии инфаркта ток крови в органах полностью восстанавливается на фоне хирургического и медикаментозного лечения. При стадии инфаркта и перитонита прогноз неблагоприятный. Это связано с некрозом тканей, сильной интоксикацией, тяжелой операцией. Летальность в этом случае достигает 70-90%. Развитие этих осложнений связано с поздним обращением людей за медицинской помощью.

Отказ от лечения при остром тромбозе ведет к 100%-ному летальному исходу. На прогноз также влияют сопутствующие заболевания и возраст. Мезотромбоз при сердечно-сосудистых заболеваниях протекает с более выраженными симптомами. А неблагоприятный прогноз у людей пожилого возраста связан с тяжелой операцией и длительной реабилитацией.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет высокую летальность. Если после появления первых симптомов больной не обратится к врачу, это грозит развитием гангрены и перитонита. Медикаментозное лечение хронического мезентериального тромбоза нельзя заменить народными средствами лечения. При появлении признаков инфаркта кишечника изменения в тканях становятся необратимы. Отказ от приема лекарственных препаратов ведет к прогрессированию болезни, полной окклюзии сосудов.