Варикоцеле у мужчин (от латинского «varix» — венозный узел, а «kele» — опухать) — наиболее частая причина бесплодия. При этом большинство пациентов, имеющих этот недуг, — молодые люди. Патология представляет собой аномальное расширение вен в семенном канатике, возникающее вследствие разнообразных причин.
Этиология болезни
Диагностируется заболевание и у детей, и у взрослых, но чаще всего обнаруживается оно у подростков в 14−15 лет. «Субстратом» варикоцеле являются следующие факторы:
- анатомические дефекты. Аномалии развития почечной левой артерии приводят к ее ущемлению и, как следствие, к нарушенному кровоснабжению в мошонке;
- генетическая отягощенность. Наиболее часто варикоцеле обнаруживается у пациентов, родственники которых страдают пороками сердца, варикозом и/или пороком сердца. Генетически обусловленное недоразвитие соединительнотканных волокон — основа несостоятельных клапанов вен и слабых сосудистых стенок.
Основная причина варикоцеле у мужчин — нарушение оттока крови по венам (с сохранением нормального кровотока в артериях) из-за несостоятельности венозных клапанных механизмов, возникающее под влиянием разнообразных факторов. При этом в венозном лозовидном сплетении скапливается и застаивается кровь, что приводит к его перерастяжению.
Провоцирующими факторами в развитии недуга являются:
- грыжа паховая;
- хронические запоры;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы живота;
- тромбоз вен почек;
- избыточный вес;
- опухоли органов таза, сдавливающие венозные сосуды;
- сексуальное воздержание;
- геморрой;
- кишечная непроходимость;
- венерические болезни;
- хирургические вмешательства;
- сидячая работа;
- синдром раздраженного кишечника;
- гиподинамия;
- продолжительная мастурбация;
- подъем тяжестей, тяжелая атлетика, бодибилдинг;
- повышенное газообразование;
- слабость сосудистой стенки;
- болезни органов брюшной полости;
- воспалительные процессы в малом тазу.
Процессы, происходящие вокруг и в яичках приводят к одному из серьезных последствий варикоцеле у мужчин — бесплодию. При этом основными факторами, приводящими к этому осложнению, являются:
- повреждение ткани яичек свободными радикалами;
- гипоксия органа;
- обратный заброс в яички активных веществ из надпочечников и почек;
- повышение температуры внутри тестикулов до температуры тела, что препятствует нормальному сперматогенезу.
Классификация недуга
Существует несколько общепринятых классификаций болезни. В соответствии с этиологическими факторами, вызвавшими возникновение патологии, выделяют два варианта варикоцеле:
- Первичное варикоцеле. Обнаруживается у мальчиков — подростков. Эта разновидность заболевания — результат врожденных дефектов (полное отсутствие/недоразвитие венозных клапанов, аномально сформированные сосуды и особенности их расположения);
- Вторичное варикоцеле. Развивается у пациентов среднего возраста. Причиной тому становятся паховая грыжа или опухоли в малом тазу, препятствующие адекватному кровотоку.
В соответствии с изменением трофики яичка и выраженности недуга, варикоцеле подразделяют на четыре стадии:
- Внешние признаки варикоцеле у мужчин отсутствуют, патологические изменения обнаруживаются только при проведении доплерографии и УЗИ.
- Вены расширены. Измененные сосуды пальпируются в положении мужчины стоя.
- Расширенные вены определяются пальпаторно при любом положении пациента.
- Измененные вены проглядывают сквозь кожу мошонки.
Клиническая картина
Начальные стадии недуга не сопровождаются какими-либо симптомами. Со временем, при прогрессировании процесса, симптомы варикоцеле у мужчины нарастают в соответствии со стадией. Одним из характерных признаков недуга является тянущая боль, интенсивность которой прогрессирует параллельно с болезнью. Пациент жалуется на тянущие боли в паху, яичках и мошонке, нарастающие при физической нагрузке и ходьбе. При половом акте характер болевых ощущений изменяется: они становятся давящими и исчезают после отдыха в положении лежа. На последней стадии недуга боль имеет постоянный характер.
Предположить наличие варикоцеле в самом начале процесса сложно вследствие отсутствия симптомов. Так как заболевание часто развивается у подростков, необходимо проведение регулярных осмотров мальчиков. Первая и нулевая степень недуга — практически всегда случайные находки при диспансеризации, прохождении инструментальных исследований по поводу других проблем.
По мере развития процесса проявляются и признаки заболевания. Мужчин беспокоят боли различного характера от тянущих до резко возникающих. Такая боль усиливается во время сексуального возбуждения и физической нагрузки. При этом болезненность похожа на неврологическую. Пациенты отмечают усиленное сердцебиение, дискомфорт во время ходьбы, слабость, потливость, провисание мошонки в области варикоза и снижение работоспособности. Больного беспокоят жжение и ощущение жара в мошонке, половая дисфункция, тяжесть в районе паха и бесплодие. Вследствие анатомических особенностей, чаще варикоцеле развивается в левом яичке.
Дальнейшее развитие процесса приводит к увеличению размеров мошонки, на которой возникают гроздевидные шишкообразные образования. Нарастает венозный застой, обуславливающий развитие ишемических, склеротических и атрофических изменений в яичке. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, независящие от положения тела и физической нагрузки. Объективно наблюдаются визуальная асимметрия яичек, сниженный сперматогенез, изменение размеров, упругости и формы пораженного яичка, значительно расширенные вены, внешне схожие с виноградной гроздью.
Диагностические мероприятия
В случае возникновения каких-либо неприятных симптомов в районе половых органов мужчине следует обратиться к урологу-андрологу. Возможно, понадобится консультация флеболога, занимающегося заболеваниями вен.
Диагностика варикоцеле начинается со сбора жалоб и анамнеза. Во время приема доктор выясняет жалобы пациента, присутствие наследственных факторов и длительность настоящего заболевания. После этого выполняется наружный визуальный осмотр и пальпация яичек. Во время пальпации определяется степень варикоцеле.
Ощупывание проводят при натуживании, когда больной стоит. Если расширенные вены не определяются, говорят о начальной стадии недуга. При помощи пальпации можно выявить провисание, асимметрию и отечность мошонки, сопровождающие расширенные с одной стороны вены.
Для выявления варикоцеле применяется проба Вальсальвы: больной задерживает на несколько секунд дыхание и натуживается, что приводит к возрастанию внутрибрюшного давления. В случае наличия варикоза при этих действиях расширенные вены будут хорошо видны невооруженным глазом.
Для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения сосудистого тромбоза новообразований применяются следующие методы:
- МРТ;
- УЗИ органов забрюшинного пространства, мошонки, почек;
- КТ;
- ультразвуковая доплерография сосудов семенного канатика.
Среди дополнительных методов исследования варикоцеле наиболее часто назначают:
- венографию (изучение функционирования вен);
- термометрию (определение температуры в поврежденных участках мошонки);
- спермограмму (определение качества спермы);
- реографию (определение кровенаполнения сосудов мошонки);
- термографию (определение поврежденных участков при помощи ИК-излучения).
Лечение варикоцеле
Терапия варикоцеле в зависимости от стадии процесса может быть консервативной или оперативной. Хирургические методы считаются наиболее эффективными при этом недуге, однако принимать решение о целесообразности того или иного метода может только врач.
Консервативные методы
При появлении варикоцеле специальной терапии не требуется. На этой стадии врачи советуют применение консервативной терапии. Кроме того, она показана в качестве подготовки перед проведением операций. При этом схема лечения, как правило, включает в себя:
- венотоники, благотворно влияющие на состояние сосудов («ТРоксевазин», «Детралекс» и другие);
- антиоксиданты, способствующие насыщению тканей кислородом («Триовит», «Антиокс»);
- средства для улучшения реологии и снижения вязкости крови («Трентал», «Агапурин»).
Кроме использования препаратов, врачи рекомендуют специальные методы, помогающие значительно замедлить прогрессирование заболевания. К ним относят:
- ношение специального бандажа для мошонки;
- витаминотерапию;
- выполнение лечебной гимнастики;
- ношение плотно обтягивающих плавок;
- нормализацию питания с целью исключения запоров;
- массаж яичек с особыми эфирными маслами;
- ограничение чрезмерных физических усилий;
- использование рецептов народной медицины.
Оперативная терапия
Показанием к проведению операции при варикоцеле является возникновение болей. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с недугом. Существует несколько типов операций:
- Методика Иваниссевича. Применяется общая анестезия. Проводится разрез кожи, клетчатки и мышц по паховому каналу в подвздошной области, затем происходит перевязка вены для предотвращения регургитации крови. Возможны рецидивы.
- Операция Паломо. Разрез производится над паховым каналом. Вена и артерия пораженного яичка перевязываются. Риск рецидива низкий.
- Эндоскопический способ. Выполняется три прокола, сквозь которые вводится эндоскоп и выполняется перевязывание поврежденной вены.
- Метод Мармара. Под местной анестезией выполняется 2 см разрез, через который выводится семенной канатик, выделяются вены яичка и под контролем микроскопа производится перевязывание каждой из них.
- Рентгенэндоваскулярная окклюзия. Представляет собой введение склерозирующих веществ в пораженный сосуд под местной анестезией.
Предотвращение возникновения варикоцеле — непростая задача, особенно в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность. Профилактика недуга заключается в приеме витаминов, регулярной половой жизни, адекватных физических нагрузках, здоровом образе жизни, исключении вредных привычек и обязательном регулярном посещении андролога. Лечить болезнь на раннем этапе гораздо легче, чем в запущенных случаях.
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!