Митральный стеноз: причины развития, симптомы и лечение

21.08.2019 Сердце

Когда затрудняется приток крови из левого предсердия в желудочек, возникает митральный стеноз. Больной при этом страдает от быстрой утомляемости, одышки и неприятных ощущений в области грудной клетки. После жалоб доктор должен провести диагностику и выявить причину появления заболевания, в зависимости от стадии патологии он назначает вид лечения.

Причины развития

Митральным стенозом считается сердечная патология в виде приобретенного порока. Он характеризуется сужением левого предсердно-желудочного отверстия. Согласно медицинской статистике, патологию выявляют у 0,05% населения. Болезнь у 40% пациентов изолирована, но иногда сопровождается поражением митрального и других сердечных клапанов. Женщины 40−60 лет страдают от порока чаще, чем мужчины в том же возрасте.

Причины развития митрального стеноза

В большинстве случаев стеноз развивается на фоне ревматизма. Первые его признаки могут появиться уже в 20 лет, а через 10−25 возникает клинически выраженный стеноз митрального клапана. Есть и менее распространенные причины, которые его вызывают:

Иногда патология развивается из-за тяжелого кальциноза створок и кольца клапана, его неудачного протезирования, врожденных сердечных пороков. Сопровождается этим заболеванием и аортальная недостаточность.

В нормальном состоянии площадь митрального отверстия — приблизительно 4−6 квадратных сантиметров. Если оно сужается до 2 и менее см, то нарушается отток крови в левый желудочек. При этом в полости предсердия повышается давление от 5 до 25 мм ртутного столбика. В первое время это позволяет снизить влияние стеноза на гемодинамику крови внутри сердца.

Но порок продолжает развиваться, повышается давление в легочных сосудах, что приводит к гипертензии. Из-за этого увеличивается нагрузка на правый желудочек, происходит гипертрофия этой части сердца. Далее нарушается кровообращение по большому кругу.

Классификация болезни

Классификация митрального стеноза

Патология прогрессирует медленно, сужение отверстия происходит постепенно.

По его размеру и разделяют 4 степени заболевания:

  • первая — 3 и более квадратных сантиметров;
  • вторая — 2,3−2,9;
  • третья — 1,7−2,2 кв. см;
  • четвертая — 1−1,6.

Стеноз первой степени считается незначительным, но без лечения он перерастает в умеренный, затем выраженный и критический.

Заболевание развивается, проходя 5 стадий. На первой оно полностью компенсируется левым предсердием. У пациента еще не возникают неприятные ощущения, но уже появляются первые признаки патологии. На второй наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения. Первичные симптомы стеноза митрального клапана проявляются только при занятиях спортом и тяжелых физических нагрузках.

На третьей стадии наступает застой в малом круге, появляются незначительные нарушения в большом. Далее заболевание выражается более ярко, пациенты страдают от мерцательной аритмии. Пятая стадия называется дистрофической и сопровождается сердечной недостаточностью.

Основные симптомы

Клинические симптомы митрального стеноза могут быть выявлены только в том случае, когда митральное отверстие сузилось до 2 кв. см.

Симптомы митрального стеноза

Пациенты чувствуют себя плохо, появляются основные признаки заболевания:

  • постоянная усталость;
  • затрудненное дыхание даже при легких физических нагрузках;
  • сильный кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • нарушенное биение сердца;
  • тахикардия.

Пациенты страдают по ночам от сердечной астмы, в более тяжелых случаях отекают легкие. На последних стадиях стеноза сдавливается возрастной нерв, а у 10% больных беспричинно возникают боли в сердце или грудной клетке. Если заболевание сопровождается атеросклерозом, то возможно развитие ишемии или стенокардии. У больных развиваются бронхиты и пневмония. А при осложнении стеноза недостаточностью митрального клапана появляется бактериальный эндокардит.

Изменяется и внешность пациентов. Проблемы с митральным клапаном сопровождаются цианозом ногтей, кончика носа и губ. Щеки покрываются багрово-синюшными пятнами, которые называют кукольным румянцем. Из-за гипертрофии правого желудочка появляется сердечный горб. На поздних стадиях патологии возникают периферические отеки и гепатомегалия, чувство тяжести в животе. Вены на шее набухают, полости покрываются водянками. При тромбоэмболии легочной артерии пациент умирает.

Методы диагностики

Диагностика митрального стеноза

Ревматический анамнез при диагностике выявляется только у 50−60% пациентов. Сначала доктор должен пропальпировать область груди над сердцем. Если выявлено «кошачье мурлыканье» — трепетание, при котором границы органа смещаются немного вверх и в правую сторону, — то нужно приступать к дальнейшим исследованиям.

Основные методы диагностики отклонений от нормы:

  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • ЭхоКГ;
  • инвазивное исследование.

ЭКГ позволяет выявить наличие гипертрофии предсердия и желудочка. С помощью этой диагностики доктор может обнаружить мерцательную аритмию, тахикардию или экстрасистолию. Пациентам также предлагают сделать рентгенографию грудной клетки и самого сердца. Усиленный легочный рисунок, расширенные тени полых сосудов и набухшая дуга легочной артерии — явные признаки заболевания.

Эхокардиография дает возможность определить изменения площади митрального отверстия и степень уплотнения стенок клапана. Диагностику проводят через пищевод, процедура выявляет наличие тромбов в предсердии, кальциноз и вегетацию. При инвазивном исследовании доктор зондирует полости сердца, измеряет уровень давления. Если пациент нуждается в протезировании клапана, то дополнительно проводят атриографию, ангиографию и вентрикулографию.

Лечение и профилактика

Хирургическое лечение митрального стеноза

Лечение медицинскими препаратами подходит в качестве профилактических мер, оно помогает избежать инфекционного эндокардита. Для этого врачи прописывают антибиотики. Тромбоэмболию устраняют путем введения под кожу гепарина и с помощью приема антиагрегантов.

Если площадь отверстия не меньше 1,6 кв. см, то женщинам не противопоказано рождение ребенка. При большем сужении беременность необходимо прервать по медицинским показателям. Оперативное лечение стеноза митрального клапана должно проводиться при второй, третьей и четвертой стадии патологии. При отсутствии деформации створок и поражения папиллярных мышц и хорд лучшей терапией считается вальвулопластика.

От заболевания избавляются и хирургическим путем. Доктор рассекает спайки, освобождает от кальцификатов створки клапана, удаляет тромбы из предсердия. Если клапан сильно деформирован, то на его место вставляют специальный протез.

После выявления стеноза пациенты в среднем живут до пяти лет. Даже незначительные пороки быстро прогрессируют, поэтому доктора рекомендуют при выявлении хотя бы одного из симптомов немедленно обратиться в больницу. Своевременная терапия повышает шансы выжить до 90%. Но в течение десяти лет после лечения пациент регулярно должен проходить обследование.

Осложнения и прогнозы

Пациентам со стенозом нужно соблюдать профилактические меры, сдерживающие развитие патологии. К ним относят правильное питание, прогулки на свежем воздухе, исключение из рациона соленой пищи, здоровый сон, оптимальный режим работы и сна, минимальные физические нагрузки.

Осложнения и прогнозы митрального стеноза

Беременным женщинам нужно сразу же встать на учет в женской консультации. Обычно развитие плода протекает нормально, но рожать самостоятельно не рекомендуется, врачи настаивают на кесаревом сечении.

Если своевременно не начать лечение, то начнутся застойные процессы во многих внутренних органах. Но и после хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения: образование и отрыв тромба, разрушение клапана-протеза, появление на нем бактериального воспаления. Доктор регулярно проводит эхокардиографию, назначает пациенту пожизненный прием антиагрегантов.

Прогноз заболевания неблагоприятный: в большинстве случаев патология заканчивается летальным исходом. Средний возраст пациентов — обычно не младше 40 лет, но бывают исключения. Только при хирургических операциях и медикаментозном лечении можно улучшить качество жизни и продлить ее.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются