Мерцательная аритмия: что это такое, образ жизни, сколько живут

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов происходят сбои в работе сердца. К одним из таких отклонений относят мерцательную аритмию, характеризующуюся нарушение ритма сердечных сокращений. Заболевание относят к тяжелым поражениям сердца. Прогноз жизни у пациентов с мерцательной аритмией зависит от соблюдения ими правил лечения и возможности изменения образа жизни.

Что это такое

Под мерцательной аритмией в медицинской терминологии принято понимать нарушение ритма сердца, сопровождающееся хаотичным сокращением или возбуждением предсердий, а также фибрилляцией мышц миокарда. Название патологии в переводе с латыни обозначает «сумасшествие сердца». Это связано с увеличением ЧСС до 350-600 уд/мин.

Сбои в работе предсердий отражаются на функционировании желудочков и всего организма. Поэтому точно сказать, сколько живут с диагнозом мерцательная аритмия, не представляется возможным. На продолжительность жизни влияет возраст человека, состояние его здоровья, образ жизни, соблюдение им рекомендаций лечащего врача.

Диагностируют заболевание чаще у мужчин в возрасте старше 60-70 лет, хотя риск его возникновения увеличивается на 25 % после 40 лет. По последним данным, в России на учете у кардиолога с такой патологией стоит около 2,5 млн. человек (до 60 лет – 1% пациентов с аритмией, после 60 – 6%). Увеличение процента заболеваемости у пациентов пожилого возраста связано с развитием сердечно-сосудистых нарушений, ослабляющих сердечную мышцу. Нередко аритмию такого вида диагностируют как осложнение гипертонии или ишемии.

Виды

Классифицируют заболевание по типу нарушения ритма, уровню желудочковых сокращений, длительности аномалии. Вид мерцательной аритмии влияет на выбор методики лечения и прогноз жизни. По изменениям ритма отделов сердца выделяют следующие формы патологии:

• трепетание;
• фибрилляция (мерцание).

ЧСС при первом виде патологии увеличивается до 250-400 уд/мин. Такая аритмия характеризуется отсутствием пауз между сокращениями миокарда и периодами его расслабленности. Большую часть предсердия пребывают в состоянии систолы, поэтому кровь поступает в них в меньшем объеме.

Это приводит к дефициту жидкой соединительной ткани в желудочках. Поступление импульсов к этим отделам сердца наблюдают в каждом 2,3, 4 случае, что позволяет поддерживать правильность их ритма. Такие изменения в работе органа называют «правильным трепетанием».

Фибрилляцию вызывают сокращения отдельных групп мышечных волокон, что становится причиной нарушения ритма предсердий. Часть импульсов задерживается в антровентикулярном узле, изменяя такт сокращений желудочков.

Классификация по частоте желудочкового ритма:

• тахисистолическая. Частота ритма превышает 100 уд/мин;
• брадисистолическая. Количество сокращений не превышает 60 уд/мин. Такое снижение ритма обусловлено недостаточным заполнением желудочков кровью, поэтому они практически прекращают ее выброс в аорту;
• нормосистолическая. Уровень желудочковых сокращений остается в норме (60-90 уд/мин).

Благоприятный прогноз для пациента наиболее вероятен при последних 2-х формах патологии.

По продолжительности аномального ритма выделяют следующие виды сердечного нарушения:

• первичная. Фиксируют единичное отклонение частоты сокращений. Длительность приступа может быть разной. Она зависит от первопричины аритмии и состояния здоровья пациента;
• пароксизмальная. Характеризуются периодическим проявлением единичных приступов, продолжительность которых не превышает 48 ч.;
• персистирующая. Такой диагноз ставят пациентом при длительности аномального ритма более 7 дней. Локализовать самостоятельно нарушение невозможно, нужно медицинское вмешательство;
• постоянная. Продолжительность приступов не ограничивают по времени, поэтому пациенту необходим постоянный контроль сердцебиения. В отличие от предыдущих форм патологии цель лечения заключается не в восстановлении синусового ритма, а в его поддержании. Несоблюдение рекомендаций врача повышает риск развития тромбоэмболии.

Прогноз последних 2-х видов аритмии менее оптимистичный, зависит от соблюдения пациентом врачебных назначений и рекомендаций, наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Продолжительность и частота пароксизмов индивидуальны. У одних пациентов хроническая форма развивается после нескольких приступов, а у других они проявляются на протяжении всей жизни без тенденции к прогрессированию. В последнем случае прогноз аритмии благоприятный.

Причины

Патология может развиться у пациентов разного возраста под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Среди них особую опасность представляют болезни сердца:

• ишемия;
• миокардит;
• гипертония;
• пороки клапанов;
• кардиосклероз;
• инфаркт;
• миокардиопатия;
• сердечная недостаточность;
• опухоли.

Первое место среди провоцирующих факторов занимают операции на сердце. Это связано с нарушением баланса электролитов в его тканях, перестройкой гемодинамики в камерах и воспалением в зоне швов. В большинстве случаев аритмия проходит после прохождения курса реабилитации. На втором месте стоят пороки митрального клапана или одновременное поражение двух и более складок внутренней оболочки сердечной мышцы.

Такие причины повышают вероятность развития мерцательной аритмии у пожилых пациентов. Для молодых факторами риска являются болезни внутренних органов, негативно влияющие на работу сердечной мышцы, травмы, особенности образа жизни и вредные привычки:

• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз и гипертиреоз;
• болезни почек;
• гипокалиемия;
• обструкция легких;
• нервные расстройства;
• генные мутации;
• ВСД;
• злоупотребление кофеиносодержащими и спиртными напитками. При суточном употреблении алкоголя более 40 г риск развития аритмия повышается на 35%;
• курение;
• частые психоэмоциональные нагрузки;
• поражение электрическим током;
• отсутствие физической активности, ведущее к набору лишних килограммов;
• недостаток калия и магния в рационе питания;
• неконтролируемый прием ряда лекарств (гормоны, диуретики).

В медицинской практике зафиксированы случаи идиопатической мерцательной аритмии, при которой невозможно установить причину ее возникновения. Такая форма патологии встречается у 30 % пациентов.

Симптоматика и признаки приступа

В 25-40 % случаев фиксируют бессимптомное течение аритмии. Выявляют отклонение при плановом проведении ЭКГ и УЗИ сердца. У 15-30% пациентов отмечают ярко выраженную симптоматику, которая сопровождается признаками причинной патологии. Клиническая картина нередко зависит и от формы аритмии.

Проявление болезни пациенты описывают следующими симптомами:

• резкий внутренний толчок в грудь;
• возникает ощущение остановки или оборота сердца;
• дрожь в теле;
• нехватка воздуха;
• озноб;
• беспорядочный пульс;
• бледность, покраснение или синюшность кожных покровов;
• головокружение;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• длительно сохраняющаяся одышка;
• боль в сердце или груди;
• частое мочеиспускание;
• повышенная потливость;
• страх смерти;
• усиление симптомов при физической нагрузке;
• при постоянной форме патологии в конце дня появляются отеки;
• характерным признаком тахисистолической аритмии является дефицит пульса на фоне учащенного сердцебиения.

При продолжительности отклонений в самочувствии более 30 сек. рекомендуют вызвать бригаду скорой помощи. Если состояние нормализовалось самостоятельно, то необходим визит к врачу для уточнения причины возникших нарушений. Отсутствие лечения приводит к развитию серьезных осложнений, поэтому терапию советуют начинать при появлении первых признаков отклонения в работе сердца.

Насколько опасна мерцательная аритмия

Даже при соблюдении рекомендаций врача риск развития негативных последствий для здоровья пациентов с таким диагнозом очень высокий. К осложнениям, возникающим на фоне изменений ритма предсердий, относят следующие заболевания:

• сердечная недостаточность. Прогнозируемая продолжительность жизни при острой форме составляет около 5 лет. Такому осложнению подвержены пациенты с пороками сердца и нарушениями сократительности желудочков;
• тромбоэмболия легочной артерии. При острой закупорке сосуда тромбом пациенту необходима экстренная медицинская помощь, иначе ему грозит смерть от удушья в течение 1 ч. Прогноз жизни в большинстве случаев не превышает 1 г., но при легких формах аритмии его можно увеличить до 4 лет. Тромбоэмболия чаще возникает у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией и сахарным диабетом;
• дилатационная кардиомиопатия аритмического типа. При таком диагнозе в сочетании с мерцательной аритмией пациенты живут не дольше 1-7 лет;
• ишемия и инфаркт. При соблюдении больным всех рекомендаций врача продолжительность его жизни увеличивается до 10-20 лет;
• инсульт. Частые приступы становятся причиной образования кровяного сгустка в предсердиях, который может переместиться в сосуды головного мозга. Такое явление провоцирует развитие инсульта. При сочетании двух патологий люди живут около 5-10 лет.

К самому опасному осложнению с неблагоприятным прогнозом относят закупорку внутрисердечных отверстий. При таком диагнозе пациента ожидает смертельный исход.

Указанные сроки жизни имеют примерный характер. Прогноз зависит от формы патологии, своевременной диагностики, скорости развития осложнений, методики терапии, возраста пациента и соблюдения им правил в плане изменения образа жизни. Многим пациентам удается избежать таких проблем и прожить гораздо больше прогнозируемого срока.

Прогноз

Предполагаемый исход развития аритмии в большинстве случаев будет оптимистичный в следующих ситуациях:

• правильное и быстрое определение первопричины;
• обращение к врачу при первых проявлениях болезни;
• отсутствие сопутствующих патологий;
• соблюдение пациентом врачебных рекомендаций;
• грамотно подобранная методика лечения;
• возраст до 60 лет;
• отсутствие вредных привычек.

Независимо от вида аритмии, неблагоприятный прогноз характерен при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, несвоевременной постановке диагноза, ослабленном состоянии здоровья, пожилом возрасте человека, игнорировании им советов врачей в плане изменения образа жизни и лечения.

Диагностика

Уточняет причины изменений в самочувствии больного врач путем выполнения следующих действий:

• опрос на предмет вида, времени возникновения и характера проявления симптомов, ситуаций, спровоцировавших их появление;
• изучает анамнез на предмет хронических патологий, ведущих к подобным изменениям в здоровье;
• уточняет наличия вредных привычек и качество жизни человека;
• аускультацию сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа. Процедура помогает определить степень громкости тонов органа. При мерцательной аритмии наблюдают дефицит пульса, обусловленный паузами в выбросах крови в аорту при сердечных сокращениях.

Для подтверждения предполагаемого диагноза и определения формы патологии пациенту выдают направление на ЭКГ. Результаты обследования при аритмии будут выглядеть следующим образом:

• отсутствие зубцов Р;
• появление частых и нерегулярных f-волн мерцания предсердий;
• разна продолжительность интервалов R-R;
• у пациентов с тиреотоксикозом, миокардитом, кардиосклерозом отмечают частоту мелковолокнистой формы f-волны в пределах 600-700 волн/мин. Ее амплитуда практически незаметна на ЭКГ;
• при митральном стенозе и гипертрофии предсердий частота крупноволокнистой f-волны достигает 350-450, а амплитуда превышает 1 мм.

При выборе методики лечения, а также для контроля ее эффективности проводят мониторинг по Холтеру. Процедура предполагает прикрепление специального датчика, фиксирующего уровень ЧСС, в определенном участке тела пациента. Больному необходимо в течение 1-3 суток вести обычный образ жизни и выполнять ряд действий, назначенных врачом. Исследование помогает оценить состояние миокарда и выявить факторы, негативно отражающиеся на его работе.

Первая помощь при пароксизме

При повышении ритма сердечных сокращений до 300-600 уд/мин. у человека развивается приступ, который при отсутствии своевременного медицинского вмешательства может привести к летальному исходу. Частое их повторение грозит развитием серьезных патологий.

Во избежание серьезных последствий кардиологи предлагают пациентам и их близким запомнить следующие правила первой помощи при пароксизме:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• для предупреждения травмирования советуют присесть или прилечь, расслабиться. Ряд пациентов утверждает, что поза «лежа на животе» помогает улучшить самочувствие;
• расстегнуть сдавливающую одежду;
• выпить стакан теплой воды;
• съесть банан, апельсин или томат который восполнит дефицит калия;
• умыться холодной водой или опустить в нее лицо;
• выполнить дыхательную гимнастику животом;
• принять успокоительный препарат, прописанный врачом (Валокордин, Валериана, Валидол).

Этот химический элемент способствует уменьшению концентрации магния в организме, поддерживающего нормальную работу сердечной мышцы и нервной системы.

Принципы терапии

Выбор тактики лечения зависит от причины и вида симптомов мерцательной аритмии. В большинстве случаев сначала назначают медикаментозную терапию и лишь при ее неэффективности проводят операцию. С разрешения врача допустимо применение народных средств на основе растительных трав, улучшающих состояние сердца и сосудов.

Медикаментозная терапия

Лечение направлено на снижение уровня ЧСС и купирование симптомов. Его проводят курсом внутривенных инъекций в сочетании с пероральным приемом таблеток препаратов следующего действия:

• антиаритмические (Новокаинамид, Амиодарон, Флекаинид, Дронедарон, Кордарон, Пропанорм);
• антикоагулянты (Прадакса, Варфарин, Гепарин). Снижают риск образования тромбов;
• бета-блокаторы (Метопролол, Целипролол, Бетаксолол, Анаприлин) и блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) замедляют ритм сокращений желудочков.

Обычно кардиолог одновременно назначает 2-3 антиаритмических препарата. Это связано с постепенным снижением их эффективности. Выбор лекарств нельзя осуществлять самостоятельно, так как у многих есть ряд противопоказаний. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний такое лечение может усугубить его состояние.

При отсутствии улучшений в состоянии пациента мерцательную аритмию купируют методом внешней электрической кардиоверсии. Для исключения боли и страха при процедуре применяют седацию, общий наркоз. Электроды дифибриллятора прикладывают к грудной клетке над верхушкой сердца, под левой лопаткой и правой ключицей. Силу первого разряда устанавливают на 100 Дж. При сохранении аритмии с каждый разом ее увеличивают на 50 Дж. Максимально допустимый разряд не превышает 360 Дж.

При медикаментозной кардиоверсии положительный результат отмечают у 40-70% пациентов, а при электроимпульсной – у 90 % больных. Точно спрогнозировать длительность эффекта невозможно. У большинства пациентов он сохраняется не дольше 1 г.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности лечения медикаментами. Положительный результат фиксируют в 85 % случаев. К современным методикам восстановления синусового ритма относят катетерную абляцию и имплантацию кардиостимулятора.

В первом случае нейтрализуют клетки миокарда, провоцирующие развитие аритмии. В области бедер делают небольшие надрезы и вводят катетер в артерию. В необходимом отделе сердца устанавливают зонд с датчиком. Затем вводят электроды, с помощью которых определяют участок с патологической импульсацией. Путем воздействия электрода на ткани сердца происходит их нагрев до 40 градусов, создают искусственную АВ-блокаду.

Длительность операции зависит от времени на поиски проблемного участка в сердце и составляет 1,5-6 ч. Больные хорошо переносят процедуру и через 2-3 дня возвращаются домой. Дополнительный плюс малоинвазивного метода заключается в отсутствие рубцов в месте прокола.

Если на ЭКГ выявляют неудовлетворительный результат проведенной операции, то врач имплантирует кардиостимулятор. Это приспособление вшивают под кожу в области ключицы. Через подключичную вену в полость сердца вводят электрод. Аппарат генерирует импульсы, которые поддерживают частоту сердечных сокращений в норме.

Фитотерапия

Лечение народными средствами допустимо при легких стадиях аритмии, а также для повышения эффективности принимаемых медикаментов:

• аптечный экстракт боярышника пьют по 20 капель 3 р. в сутки перед едой. Курс лечение продолжают 1,5-2 мес.;
• отвар калины. Заливают 0,5 л кипятка 200 г ягод, кипятят на паровой бане 5 мин и после остывания фильтруют. Принимают 2 р. в день по ½ стакана;
• настой семян укропа. 1/3 стакана сырья заливают 0,2 л кипятка. Настаивают 20 мин. и процеживают. Средство пьют 3 р. в день, разделив общий объем на 3 равные порции;
• настойка тысячелистника. Половину литровой банки измельченной травы заливают доверху спиртом. Емкость накрывают плотной крышкой и оставляют в темноте на 10 суток. Пьют настойку 2 р. в день до еды по 1 ч.л.

Многие растения могут спровоцировать развитие аллергии, поэтому для ее исключения рекомендуют провести провокационный тест. Несколько капель лекарства наносят на кожу тыльной стороны запястья и ждут 20-30 мин. если на этом участке появилось покраснение, зуд или жжение, то его нельзя использовать.

Реабилитация и профилактика

После прохождения лечебного курса и приведения синусового ритма в норму человеку необходимо пройти реабилитацию, включающую изменение образа жизни, соблюдение диеты и комплекса профилактических мероприятий:

• максимально снизить потребление соли, жиров;
• обогатить рациона питания фруктами и овощами, в составе которых присутствует калий, магний, витамины группы В и D (абрикосы, орехи, картофель, тыква, крупы, кисломолочная продукция);
• с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений добавить в пищу продукты, способствующие очищению сосудов от холестерина (отруби, зелень, чеснок);
• пищу потреблять в небольших объемах не менее 6 р. в сутки;
• выполнять дыхательную гимнастику по системе Бутейко, которая поможет вывести из организма избытки углекислого газа;
• соблюдать нормы физических нагрузок;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессов, тяжелых умственных нагрузок и травм;
• своевременно посещать кардиолога и проходить обследование;
• контролировать вес, давление, пульс и уровень глюкозы в крови;
• соблюдать режим полноценного сна (не менее 8 ч. в день) и отдыха;
• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• не отказываться от госпитализации при ухудшении самочувствия;
• не останавливать самостоятельно прием медикаментов.

При соблюдении этих правил у пациентов с патологиями внутренних органов снижается риск развития мерцательной аритмии. При реабилитации рекомендации помогаю предупредить рецидив приступов, осложняющих здоровье человека. Что можно и нельзя делать в его состоянии, нужно заранее уточнить у врача.

Мерцательная аритмия – это серьезное нарушение в работе сердца, особую опасность которого представляют его осложнения. Их развитие удается предупредить многим пациентам при условии соблюдения правильного образа жизни после лечения. Сколько может прожить пациент с таким диагнозом, зависит во многом от него самого.