Характерные симптомы и лечение нестабильной стенокардии

Боли в груди возникают при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Они могут иррадиировать в руку, шею, нижнюю челюсть. Такое явление характерно для нестабильной стенокардии, которая, в отличие от стабильного ее типа, является более непредсказуемой. При такой форме может возникнуть сердечный приступ даже в отсутствие каких-либо провоцирующих факторов. Вот почему недуг требует внимательного наблюдения со стороны специалистов.

Описание патологии

Ключевым условием, под влиянием которого возникает ИБС — ишемическая болезнь сердца, является атеросклероз. Эта патология сопровождается отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов. Если такое явление возникает в коронарных артериях, имеет место опасность нарушения функции сердца.

Со временем наблюдается рост атеросклеротических бляшек, из-за чего они создают препятствие для нормального кровообращения. При этом не наблюдается никаких симптомов, если человек спокоен. Но любая физическая нагрузка или стресс могут спровоцировать сбой ритма, из-за чего кровь будет стремительно перемещаться по сосудам. Так как они сужены, будут наблюдаться проблемы с кровотоком, а мышечная ткань сердца — страдать от недостатка кислорода.

Такой процесс, называемый гипоксией, приводит к сбою в обмене веществ. Возникают боль и дискомфорт в груди. Подобная симптоматика носит название стенокардии.

Если стабильный вариант можно контролировать, избегая чрезмерных физических нагрузок и стрессов, то нестабильные формы болезни имеют несколько другие проявления и наиболее опасны.

Справиться с ними посредством приема нитроглицерина не всегда получается. Провоцирующим фактором здесь выступает резкая нестабильность кровообращения в коронарных сосудах. Они значительно сужаются на непродолжительный период, что и влечет за собой приступ.

Нестабильная стенокардия — пограничное состояние, обусловленное сбоем в функции сердца. В случае отсутствия своевременной помощи может присоединиться такое опасное осложнение, как инфаркт миокарда, поэтому обязательными мерами являются госпитализация и постоянный контроль со стороны врача.

Ключевые причины и факторы риска

Стенокардия может переходить из стабильной в нестабильную. Такое явление наблюдается в случае разрыва атеросклеротической бляшки в коронарных сосудах, из-за чего впоследствии формируется тромб. Он не позволяет обеспечить нормальным объемом крови мышечную ткань сердца. Разрушению бляшки способствуют:

• воспаление;
• чрезмерное количество жировых соединений, откладывающихся в интиме сосудов;
• нарушение кровотока;
• дефицит коллагена.

Ключевой причиной нестабильной стенокардии является ИБС. Она является непосредственным результатом накопления отложений холестерина на стенках сосудов. Их просвет сужается, и наблюдается недостаток кислорода. В итоге возникает симптоматика, характерная для недостатка кровообращения, называемого ишемией. Спровоцировать патологию могут ещё и такие причины:

• повреждение капилляров или их полный разрыв с кровоизлиянием в фиброзную бляшку;
• увеличение склонности тромбоцитов к склеиванию;
• попадание серотонина или любого другого активного компонента в крови, из-за чего уменьшается просвет сосудов;
• снижение антитромботических характеристик эндотелия сосудов.

Хронические обменные патологии в ряде случаев способствуют формированию нестабильной стенокардии. Классическим примером выступает диабет.

Неблагоприятным фактором также является избыточный вес. Гипертоники и лица с увеличенным уровнем холестерина рискуют столкнуться с этой болезнью больше, нежели все прочие группы пациентов.

Классификация разновидностей недуга

Выделяют несколько видов неустойчивой стенокардии, в зависимости от времени возникновения. Вот какие ее типы выделяют, в соответствии с указанной классификацией:

1. Первичная. При этой форме симптомы болезни возникают на протяжении месяца.
2. Постинфарктная. Приступы в этом случае чередуются и проявляются в первые несколько дней после инфаркта миокарда.
3. Прогрессирующая. При этой форме человек жалуется на плохое самочувствие. Одновременно у него увеличивается количество приступов. Это происходит равномерно.
4. Стенокардия Принцметала. Сужение сосудов здесь происходит не как следствие спазма, а под влиянием атеросклероза.

Также выделяют и другую классификацию в отношении этой патологии. Согласно ей, деление имеет место по тяжести проявлений и давности возникновения симптомов:

1. 1 степень. Начало симптомов имеет место менее 2 мес назад. Недуг отличается быстрым прогрессированием симптомов, которые могут возникать и в состоянии покоя. Клиническая картина яркая.
2. 2 степень. Ее считают подострой фазой, при которой симптомы возникают впервые. Болезненность отмечается от 2 дней и более.
3. 3 степень. Человек ощущает боли в течение последних 2 дней.

В соответствии с клинической картиной и обстоятельствами возникновения, существует другая классификация. Она делит болезнь на 3 класса:

1. Первый. Появлению боли способствует значительная нагрузка. В дальнейшем она проявляется даже при минимальном стрессе и после выполнения простых действий. Первый симптом болезни отмечался не ранее чем 2 месяца назад. Позже возможен период покоя, когда недуг не проявляется по несколько недель.
2. Второй. Человек испытывает постоянные боли даже в состоянии покоя. Первый приступ регистрируется не ранее 2 месяца назад.
3. Третий. К этой категории относят острую стенокардию, возникающую в состоянии покоя. Ее первые проявления обнаруживаются за последние 2 суток.

Неустойчивая стенокардия устанавливается, в соответствии с их принадлежностью к той или иной группе. В общей сложности, их существует 3:

1. А. Приступы возникают под воздействием патологии, не имеющих непосредственного отношения к сердцу. Это такие болезни, как гипоксия, тиреотоксикоз, анемия.
2. В. В этом случае стенокардия становится результатом других сердечно-сосудистых патологий.
3. C. Такая болезнь возникает вследствие перенесенного инфаркта.

Если диагноз записан как «нестабильная стенокардия, 1 А класс», это значит, что для проявления симптомов достаточно минимальных нагрузок. Подобная запись также говорит о том, что боль в груди и прочие характерные проявления наблюдаются в течение 2 мес. У таких пациентов имеется патология, которая влечет за собой спазм коронарных артерий.

Возможные осложнения

Если не приняты своевременное меры, болезнь может повлечь за собой целый ряд неблагоприятных последствий, в числе которых инфаркт миокарда в острой форме, тромбоз артерий лёгких, фибрилляция желудочков, острая форма сердечной недостаточности.

О наличии значительного риска у пациентов с нестабильной стенокардии говорит боль в состоянии покоя, продолжающаяся более 20 минут, стенокардия со смещением сегмента ST более чем на 1 мм. Неблагоприятными признаками также можно считать появление шума при аускультации либо его усиление, проявления стенокардии, сопровождаемые снижением артериального давления.

Низкий риск преобладает среди пациентов, у которых не наблюдается резкого ухудшения самочувствия, но присутствуют незначительные изменения на кардиограмме. Продолжительность приступа стенокардии может увеличиться, что тоже требует соответствующей проверки.

Характерные признаки и симптомы

Из-за того, что стенокардия обладает специфическими симптомами, ее трудно отличить от других похожих патологий. Но можно обратить внимание на определенные признаки:

1. Увеличение продолжительности боли, ее частоты. Уменьшение эффективности нитроглицерина, распространение дискомфорта и болевых ощущений на находящиеся рядом участки тела.
2. Появление болей при нагрузках, при которых ранее не наблюдалось неблагоприятных реакций.
3. Появление приступов в течение последнего месяца.
4. Боль, которую не удается устранить даже после приема нитроглицерина, длительность которой составляет от 10 минут и более.
5. Ощущение боли в груди при лечении постинфарктного состояния. Такое явление указывает на образование нового тромба в сосуде.
6. Обострение болезни даже в состоянии покоя.
7. Возникновения неблагоприятных симптомов после аортокоронарного шунтирования, проведенного в течение последних трех месяцев.

Несколько отличается по клинике стенокардия Принцметала. Чаще страдают молодые мужчины. При этом нет какой-либо связи симптоматики с физической нагрузкой. Примечательно это, что пациенты жалуются на приступы в утренние часы чаще, чем в другое время. Такая стенокардия хорошо реагирует на препараты группы нитратов. Также с симптомами удается справиться посредством антагонистов кальция. Эта форма имеет неблагоприятный прогноз. Довольно часто она провоцирует инфаркт миокарда.

При появлении двух и более характерных симптомов необходимо идти к врачу и пройти обследование. Если уже диагностированы стенокардия напряжения либо ишемическая болезнь сердца, такому больному необходимо периодически обследоваться.

Диагностические мероприятия

Необходим целый перечень процедур, чтобы поставить диагноз правильно. В первую очередь, это визуальный осмотр. Кардиолог прослушивает тоны сердца, проводит опрос пациента, расспрашивая его о наличии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в семье. Из лабораторных анализов обязательными являются общие анализы крови и мочи. Другие диагностические мероприятия включают:

• ЭКГ — ее проведение необходимо для своевременного обнаружения осложнения ишемической болезни сердца;
• ЭКГ по Холтеру используется с целью определения частоты приступов, их длительности;
• эхокардиограмма — представляет собой специальное обследование, необходимое для изучения размеров и структуры сердца, функционального состояния клапанов и кровообращения в целом;
• ЭКГ со стресс-тестом — позволяет обнаружить участки, которым не хватает кислорода.
• коронарная ангиография — это особый метод исследования, направленный на определение характеристик кровотока в коронарных сосудах;
• сцинтиграфия — обследование камер и внутренних стенок органа.

Точный диагноз можно поставить после проведения всех основных обследований.

Лечебная тактика

Если будет поставлен диагноз неустойчивой стенокардии, потребуется срочная госпитализация с постельным режимом, а также прием лекарственных препаратов. Какие средства используются в терапии:

1. Анальгетики. Проводится так называемая нейролептаналгезия — комбинированный метод внутривенной анестезии, также даётся Нитроглицерин.
2. Средства, направленные на улучшение текучести крови. К ним относят прямые антикоагулянты: Аспирин, Клопидогрел, а также дезагреганты.
3. Лекарства, снижающие потребность мышечной ткани сердца в кислороде: бета-блокаторы и антагонисты кальция.

При выборе тактики лечения симптомы нестабильной стенокардии служат своего рода ориентиром для врача. Если медикаменты не дают необходимого результата, следует прибегнуть к хирургическим методам лечения нестабильной стенокардии в условиях стационара. Какие виды операций назначают больным:

1. Ангиопластика. В поврежденные сосуды вводят металлическую трубку, называемую стентом. Он предохраняет кровеносные сосуды от слипания и обеспечивает нормализацию кровотока.
2. Аортокоронарное шунтирование. Такая манипуляция используется, если повреждение коснулось ключевой артерии, подходящей к сердцу. Она необходима и в том случае, когда поражены несколько коронарных сосудов. Операция основана на формировании обходного пути для поддержания кровотока, благодаря чему сердце получает достаточно кислорода.

Санаторно-курортное лечение является этапом, который следует за лекарственной терапией или хирургическим вмешательством. Она назначается в случае улучшения состояния больного. Такая мера направлена на стабилизацию функции сердца, закрепление полученного результата от лечения.

Прогноз и профилактика

Наличие сопутствующих патологий, продолжительность проявления симптоматики — все это напрямую влияет на дальнейший прогноз болезни. Чтобы не допустить повторные приступы, надо соблюдать меры профилактики, к которым относят:

• отказ от вредных привычек — табакокурения и употребление алкогольных напитков;
• нормализацию веса;
• поддержание здоровой активности;
• преобладание растительной еды в меню, постных продуктов.

Кроме того, важно своевременно лечить любые заболевания сердца и сосудов. Можно принимать ежедневно таблетку Аспирина для профилактики тромбообразования, но лучше делать это после консультации с врачом.