Блокада левой ножки пучка Гиса: причины, характеристики, лечение, прогноз

Пучок Гиса – это узел волокон проводящей системы сердца. Берет начало от атриовентрикулярного соединения. Далее проходит через предсердную желудочковую перегородку и делится на правую и левую ножки, которые идут к соответствующим желудочкам. По пучку Гиса передается волна электрического возбуждения.

Что такое блокада и разновидности заболевания

Блокада ножки пучка Гиса имеет код номер 144 по мкб 10. Это частичное или абсолютное нарушение распределения электрического импульса от синусового узла к желудочку. В основном является признаком сердечной патологии, а не самостоятельным заболеванием. Разные источники предлагают несколько классификаций этой болезни.

Передний инфаркт миокарда в 17% случаев развивается при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, 1,5% при заднем.

По характеру нарушения

Частичная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Характеризуется замедленным проведением импульса по одной или обеим ветвям левой ножки. При этом сокращения желудочка присутствуют и остаются полноценными.

Абсолютная БЛНПГ. Электрическая волна возбуждения не транспортируется по стволу ножки, не распространяется на обе ветви левой ножки.

По распространенности

Непроводимость одного пучка ЛНГ. Такое состояние встречается чаще всего, примерно у 1 процента всего населения до 40 лет, после 40 – 3 процента. Симптомы отсутствуют совсем, либо незначительны и ощущаются пациентом.

Непроводимость двух пучков ЛНГ. Наиболее серьезный вариант. На ранней стадии сопровождается слабо выраженной клинической картиной. На последующих этапах развития появляются уже органические повреждения. Если лечение начато на ранних стадиях, то восстановление возможно.

Абсолютная трехпучковая блокада. Встречается редко и влечет за собой необратимые последствия. Срок таким пациентам ставят 1-3 года, иногда и несколько месяцев. Необходимо срочное лечение.

По характеру течения и степени нарушения

Интермиттирующая или преходящая. Характеризуется периодичностью нарушения проводимости. Очень трудно определяется, так как отклонение непостоянно. В один момент на ЭКГ фиксируется блокада левой ножки пучка Гиса, в другой регистрируется норма. Исследование нужно проводить неоднократно при помощи суточного мониторинга, лучше в условиях стационара.

Альтернирующая. Отклонения регистрируются всегда, но чередуются нарушением проводимости то одного пучка, то другого. При такой форме важна диагностика, так как нестабильные формы труднее поддаются лечению.

Постоянная. Может быть острой или хронической. Симптомы в этом случае стабильны.

Проявления блокады левой ножки и симптоматика

Симптомы частичной БЛНПГ проявляются в виде боли в грудном отделе, нарушение дыхания. Возможны редкие обморочные состояния. Встречаются случаи возникновения аритмии по типу брадикардии (частота пульса меньше 60 ударов в минуту).

Абсолютная БЛНПГ- самый тяжелый тип заболевания. Симптоматика:

1. Боли в грудном отделе. Признак неспецифичный. Проявляется слабо выраженным дискомфортом. Приступы не происходят, не считая случаев коронарной недостаточности.
2. Устойчивая аритмия. Чаще это брадикардия с частотой пульса примерно сорок-пятьдесят ударов в минуту, возможно и ниже. Происходит это по причине того, что сократимость миокарда падает. Помимо нарушения ЧСС, часто встречается экстрасистолия группового типа. То есть, левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно беспорядочно сокращаться.
3. Слабость, периодичная апатия, чувство ватности тела.
4. Одышка после продолжительной физической нагрузки или в состоянии покоя. Зависит от уровня развития основного патологического состояния. Вероятна тяжелая утрата трудоспособности.
5. Повышенная потливость, чаще в ночное время.
6. Бледность кожных покровов.
7. Посинение кожи (цианоз) носогубного треугольника.
8. Головные боли, головокружения.
9. Психические нарушения. Раздражительность, периоды депрессии, понижение эмоционального фона, агрессивность.
10. Обмороки. Могут быть многократными в течение дня.
11. Высокое артериальное давление. Часто при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от основного диагноза и уровня блокады, клиническая картина может колебаться.

Основные причины блокады

Нарушение проводимости импульса в волокнах пучка Гиса возникает по сердечным и внесердечным причинам.

Атеросклероз коронарных артерий приводит к сужению артерий, а также к нарушению питания сердечной мышцы. В итоге развивается постоянная ишемия, постепенно некротизируются кардинальные структуры. Возникает замена функционально активных тканей рубцовыми. Возникает приобретенный кардиосклероз. Поздним осложнением проявляется блокада.

Кальциноз. Процесс, в котором нарушен обмен солей кальция. Они накапливаются в нервных волокнах, мягких тканях и органах. Приводят к патологическим нарушениям состояния пациента, поражает кардиальные структуры. Блокируется проведение импульса.

Воспалительные патологии сердца инфицированного характера. Такие болезни быстро прогрессируют и требуют срочного лечения в стационаре с применением антибиотиков. В 30% следствием выступает блокада передней ветви ЛНПГ.

Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Характеризуется высоким уровнем артериального давления от 190 на 110 мм рт.столба и выше. Повышается нагрузка на кардиальные структуры. Возникает гипертрофия левого желудочка и неполная блокада.

Кардиомиопатия. Поражение миокарда с нарушением формирования сердечной мышцы. Разрастаются клетки миоциты, увеличивается размер сердца. Функциональная активность падает пропорционально изменениям. Виды состояния зависят от происхождения. Различают врожденную, токсическую, алкогольную и другие.

Стеноз митрального клапана. Состояние, при котором происходит сужение размера левого атриовентрикулярного устья, вплоть до полного заращения. В сердце нарушается локальная гемодинамика. Лечение только оперативное и срочное.

Инфаркт. Омертвение участка сердечной мышцы, отличается лавинообразным процессом. Ткани миокарда атрофируются в течение нескольких часов. Замещаются рубцовыми стриктурами значительной площади. Блокада в таких случаях может быть различной. От нескольких пучков до всей ножки.

Легочное сердце. Увеличение и расширение кардиальных структур правых отделов сердца в результате повышенного артериального давления. Вероятен летальный исход.

Приобретенные либо врожденные пороки. Редко проявляются выраженной клинической картиной. Это усложняет раннюю диагностику патологий.

Методики диагностического воздействия

Диагностика проводится под контролем врача кардиолога. Он проводит инструментальные тесты и назначает ряд анализов. В первую очередь сдается общий и биохимический анализ крови, проводят исследование мочи. Также у пациента устанавливается наличие уже имеющихся патологий кардиального типа. Отслеживается артериальное давление.

Основным и результативным методом считается электрокардиограмма. Она позволяет делать точным предварительный диагноз, выявляет основные причины данной сердечной патологии. Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме определяются специалистом относительно быстро.

На ЭКГ видны характерные признаки:

• деформация пика R;
• расширение комплекса QRS (> 0.11 сек), зазубривание расщепление;
• отрицательный зубец T;
• замедленный ритм 40-60 ударов в минуту;
• депрессия ST;
• S отсутствует;
• расщепление вершины R, S;
• отсутствие Q в отведениях V5-6;
• деформация QRS.

Суточное мониторирование. Применяется с целью уточнения диагноза. В особенности на фоне альтернирующего вида отклонения.

Магнитно-резонансная томография. Назначается для получения детальных томографических медицинских изображений внутренних органов. Необходима в спорных ситуациях, чтобы определить происхождение патологии.

Какое предусмотрено лечение

При однопучковой или частичной двухпучковой блокаде левой ножки пучка Гиса лечение не требуется. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Возникновение признаков БЛНПГ у детей до подросткового возраста считается нормой за исключением органического поражения миокарда.

При абсолютной блокаде лечение назначается для устранения основной причины сердечного заболевания. Методы лечение определяются самим заболеванием и его степенью развития, общим состоянием пациента.

Эффективны следующие методы воздействия:

1. Сердечные гликозиды, Нитроглицерин, антигипертензивные средства. Они стабилизируют работу сердца и его ритм.
2. Иммунные препараты. Направлены на стимуляцию защитных сил организма и повышения уровня его сопротивляемости заболеваниям. Они быстро воздействуют на сердечную мышцу и стимулируют иммунитет.
3. Гипотензивные средства и нитраты. Они стабилизируют общее состояние, восстанавливают правильный ритм сердечных сокращений.

Операция требуется в случаях порока сердца, отклонения в развитии митрального клапана. Устанавливается кардиостимулятор, производится протезирование. Хирургическим методом вылечить блокаду как таковую не получится.

Рекомендуется ввести умеренную физическую активность, скорректировать рацион питания, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Что пациента ожидает в будущем

При таком патологическом состоянии прогноз может быть благополучным, учитывая раннюю диагностику. При частичной блокаде без лечения сроки выживаемости 5-7 лет. При правильном лечении можно прожить долгую жизнь.

Осложнения при частичной или полной блокаде способны вызывать сердечную аритмию, пароксизмальную желудочковую тахикардию, остановку сердца.

Абсолютная БЛНПГ способна спровоцировать развитие сердечной недостаточности, перекрытие просвета сосуда частицами тромба. Может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Они представляют опасность для жизни, особенно при управлении транспортом.

Профилактика

Блокада левой ножки пучка Гиса потенциально наиболее опасна и летальна, чем нарушение прохождения электрического импульса правого ответвления. Само состояние лечить практически бессмысленно. Необходимо выявить первопричину.

Профилактические меры снизить прогрессирование, блокады левой ножки пучка Гиса сводятся к основным пунктам:

• регулярное прохождение профилактических осмотров и кардиограммы;
• активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• нормализация веса;
• лечение стресса, депрессии;
• рациональный режим дня;
• употребление соли не более 5 г/в сутки.

Для получения лучшего результата симптоматическое и этиотропное воздействие показано одновременно. Самостоятельно назначать лечение строго воспрещается. Вся система терапии решается на личной консультации с врачом-кардиологом.