Как по ЭКГ распознать инфаркт миокарда: расшифровка показателей

6.07.2019 Сердце

ekg

К острому течению ишемической болезни сердца (ИБС) относят возникновение инфаркта миокарда (ИМ). Его развитие провоцирует внезапное прекращение кровообращения в сердечной мышце. Это обусловлено закупоркой атеросклеротической бляшкой просвета одной из коронарных артерий. Развивается некроз тех клеток ткани, участок которой лишен притока крови. При снятии электрокардиограммы можно зафиксировать характерные изменения. ОИМ может быть мелкоочаговым, крупноочаговым и трансмуральным, когда поражаются все слои сердечной мышцы.

Описание патологических изменений

ЭКГ относится к простым и доступным методам диагностики инфаркта. Для этого используется электрокардиограф – аппарат, который переводит электрические импульсы сердца в кривую линию на пленке. Расшифровкой записи ЭКГ занимается врач функциональной диагностики. Он же дает предварительное заключение.

Критериями диагностики на ЭКГ при инфаркте миокарда являются:

  1. В отведениях, где локализуется зона некроза, отсутствует зубец R.
  2. Появляется патологический зубец Q. Его высота превышает одну четвертую высоты R, а ширина выше 0,03 секунды.
  3. Над зоной поврежденного миокарда отмечается подъем сегмента ST.
  4. Интервал ST смещается ниже изолинии в отведениях, которые противоположны участку ишемии. Это дискордантность изменений.
  5. Над областью инфаркта отмечается отрицательный зубец T.
electrocardiogramma

Бывают клинические ситуации, когда на электрокардиограмме отсутствуют четкие признаки инфаркта миокарда или они не убедительны. Подобная картина может наблюдаться не только в первые часы формирования патологических изменений, но на протяжении первых суток. Это обусловлено тем, что существуют зоны, которые не отображаются на стандартной записи из двенадцати отведений. К ним относятся задняя поверхность левого желудочка (ЛЖ) и верхние отделы его передней поверхности.

Внимание!

В таких случаях применяют дополнительные способы снятия ЭКГ, например, по Клетену, по Небу, по Слапаку. Можно использовать прибор кардиовизор. Он определяет скрытые патологические изменения в сердечной мышце.

Стадии заболевания на ЭКГ

На ЭКГ инфаркт миокарда делится на несколько стадий:

ОКС длится от двух до четырех часов. На ЭКГ можно распознать признаки инфаркта миокарда: высокий и заостренный зубец T, элевацию или депрессию сегмента ST относительно изолинии, соединение T и периода ST. Острый этап продолжается максимум три недели. Для него характерно наличие патологического зубца Q или QS, уменьшение сегмента R. ST располагается ближе к изолинии, происходит формирование отрицательного (коронарного) T.

rasshifrovka ekg

Подострая стадия может продолжаться до двух месяцев. На кардиограмме при инфаркте присутствует патологический зубец Q или QS. ST располагается на изолинии, снижается глубина T. С третьего месяца начинается стадия рубцевания патологического очага. На пленке фиксируется сохранение патологического Q или QS. ST остается на изолинии, конфигурация T варьирует (отрицательный, изоэлектрический, слабоположительный).

Для первых трех стадий характерн наличие реципрокных изменений на ЭКГ. В отведениях, которые являются противоположными очагу ишемии, фиксируются противоположные отклонения. Это может быть подъем зубца T вместо его депрессии, формирование положительного, а не отрицательного T.

После свершившегося инфаркта миокарда сердечная мышца подвергается кардиосклерозу. Кардиомиоциты замещаются соединительной тканью. Из нее формируется грубый рубец, который виден в процессе патологоанатомического вскрытия. Рубцовая ткань отличается толщиной, шириной и длиной. Величина этих параметров влияет на дальнейшую сократительную способность миокарда. Если очаг склерозирования большой, глубокий, то имеет место обширный ИМ.

Восстановление больного занимает длительное время и сопровождается трудностями. Если зона склерозирования минимальна, то повреждение миокарда почти незаметно. Часто пациент может не знать, что он перенес инфаркт, т.к. клинических проявлений практически не было, степень ишемии маленькая.

Важно!

Рубец не доставляет болевых ощущений. Часто он не беспокоит на протяжении 5-10 лет. Но из-за него происходит перераспределение нагрузки на сердце.

Здоровая часть миокарда функционирует с удвоенной силой. С течением времени оставшаяся часть сердечной мышцы изнашивается. Орган не может справляться с нагрузкой. Усугубляются симптомы ишемической болезни сердца. Пациент жалуется на появление загрудинных болей, одышки, быструю утомляемость, выглядит усталым. Больному человеку нужно принимать медикаменты постоянно.

Основные виды патологии на кардиограмме

Классификация патологических изменений в соответствии с локализацией изображения на кардиограмме:

  • перегородочный инфаркт (поражение межжелудочковой перегородки (МЖП) спереди);
  • верхушечный;
  • передняя часть ЛЖ;
  • передний, боковой инфаркт;
  • высокий отдел переднебоковой поверхности;
  • боковая сторона ЛЖ;
  • высоко расположенный патологический очаг на левой боковой стенке;
  • задний, диафрагмальный инфаркт (абдоминальный вариант, поражается нижняя поверхность ЛЖ);
  • заднебоковое (нижний, боковой инфаркт) поражение миокарда;
  • правый желудочек;
  • область предсердий.
infarkt na ekg
Внимание!

При развитии обширного поражения миокарда патологические изменения охватывают большую площадь сердца. На ЭКГ при инфаркте будут фиксироваться характерные изменения в нескольких отведениях одновременно.

Существуют нетипичные формы патологических изменений. К ним относятся:

  • ранний рецидив инфаркта;
  • нарушение кровотока в сердечной мышце, которое возникает на фоне имеющейся блокады пучка Гиса;
  • развитие повторных нарушений в области рубцово измененного миокарда.

Эти варианты ИМ плохо поддаются диагностике. Определяющую роль играет профессионализм врача, который занимается функциональной диагностикой. Помощь окажет наличие предыдущих исследований. В процессе сравнения можно увидеть вновь появившиеся изменения. Без соблюдения подобной тактики патология остается не диагностированной.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

В каждом отведении фиксируются электрические импульсы от определенного участка миокарда. В соответствии с полученными данными определяют участок локализации инфаркта на ЭКГ:

  • I — переднебоковая поверхность левого желудочка;
  • II — подтверждает наличие патологического очага в проекции I или III отведения;
  • III — задняя часть диафрагмальной поверхности;
  • aVL — боковая поверхность ЛЖ;
  • aVF — задний участок диафрагмальной поверхности;
  • V1, V2 — перегородка межжелудочковая;
  • V3 — передняя поверхность сердца;
  • V4 — область верхушки;
  • V5, V6 — боковая стенка левого желудочка;
  • V7, V8, V9 — задняя поверхность ЛЖ.
ochag infarkta na ekg

Если рассматривать исследование по Небу, то инфаркт миокарда на ЭКГ:

  • A — передняя поверхность левого желудочка;
  • I — нижняя и боковая стенки;
  • D — боковая и задняя поверхности;
  • V3R, V4R — область правого желудочка (ПЖ).

Дифференциальная диагностика

Изменения, которые фиксируются на кардиограмме при остром ИМ, не обладают специфичностью. Они могут быть характерны и для других патологических состояний, таких как миокардит, тромбэмболия легочной артерии, электролитный дисбаланс, шок, булимия, панкреатит, язва желудка, холецистит, инсульт, анемия.

Диагноз заболевания не ставят только по ЭКГ признакам. Чтобы определить инфаркт миокарда, необходимо подтверждение клиническими симптомами и лабораторными маркерами. Отсутствие изменений на кардиограмме не исключает наличия ишемического поражения сердечной мышцы.

Поражение сердца является серьезной, жизнеугрожающей патологией. От того, как быстро поставлен диагноз и назначена терапия, зависит долгосрочный прогноз для пациента. Любые загрудинные боли должны быть поводом, чтобы вызвать неотложную скорую помощь.

Диагностические мероприятия начинаются с записи кардиограммы. Если в стандартных отведениях нет четкой картины, врач использует запись пленки в дополнительных отведениях. В некоторых клинических ситуациях назначают исследование анализа крови для выявления специфических маркеров.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются