Нейтропения детского возраста: причины появления, диагностика, как лечить

При нейтропении у детей в крови снижается уровень нейтрофилов. При общем анализе крови указывают общее количество лейкоцитов – абсолютное число защитных клеток. При развернутом отдельно рассчитывают уровень их подклассов – моноцитов, эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов.

Для чего нужны нейтрофилы

Задача всех лейкоцитов – защищать организм от внедрения патогенных возбудителей. Нейтрофилы синтезируются в красном костном мозге в среднем 14 дней. После поступления в кровоток они активны в течение 6 часов и отвечают за неспецифический иммунитет при внедрении патогенной флоры. Если на своем пути клетки обнаруживают болезнетворного возбудителя, они фиксируются на его поверхности, выделяют токсические  вещества, поглощают, уничтожают бактерию.

Один нейтрофил может уничтожить до 25 бактериальных клеток. В норме защитные клетки через 6 часов мигрируют в печень, селезенку, где погибают, их сменяет новая порция клеток из костного мозга. Если она уничтожилась после поглощения бактерий, в кровь выделяются специальные вещества, которые усиливают синтезирование нейтрофилов в костном мозге, ускоряют выход в кровь незрелых нейтрофилов.

Данный процесс отражается на анализ крови – количество юных клеток увеличивается (лейкоцитарный сдвиг влево), что говорит о снижении нейтрофилов. После гибели защитной клетки в кровь выделяются ферменты, привлекающие другие лейкоцитарные клетки. Разрушенные нейтрофилы, патогенные возбудители образуют гной зеленоватого оттенка за счет наличия в нейтрофилах миелопероксидазы.

Показатели нормы

В лейкоцитарной формуле при анализе крови указывают 2 вида нейтрофилов: палочкоядерные (молодые), сегментоядерные (зрелая форма, которая преобладает над другими клетками). В анализе крови их количество указывают в процентах.

Снижение их количества называется нейтрофильной лейкопенией (нейтропения), повышение – нейтрофильным лейкоцитозом (нейтрофилия).

Причины, формы состояния

Нейтропения у детей до года считается циклическим состоянием. В младенческом возрасте показатель клеток снижается, повышается – патологическим состоянием это не считается. К трем годам показатели окончательно стабилизируются, приходят в состояние нормы. Исключение составляют случаи, когда уровень клеток снижается в 2 и более раз.

Причины снижения нейтрофилов:

• инфекционные болезни: грипп, ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, бруцеллез, брюшной тиф и другие;
• лечение антибактериальными, противовирусными препаратами;
• болезни крови: лейкоз, апластическая анемия и др.;
• химио-, радиотерапия;
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты;
• повышение уровня гормонов щитовидной железы;
• грибковые инфекции;
• опухоли.

В зависимости от уровня клеток в крови выделяют три степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую.

В основу классификации положен механизм развития состояния:

1. Аутоиммунная нейтропения. Возникает при выработке антител против нейтрофилов. Процесс развивается при аутоиммунных заболеваниях либо выработка антител протекает изолированно.
2. Лекарственная – на фоне приема препаратов, имеющих токсическое действие в отношении нейтрофилов: антибиотики (цефалоспорины, пенициллины), нейролептики, антиконвульсанты, противосудорожные. После химиотерапии угнетается синтезирование клеток в красном костном мозге, в том числе и нейтрофилов.
3. Инфекционная. Связана с проникновением в организм инфекционных возбудителей.
4. Врожденная – группа генетических болезней связанных со снижением уровня нейтрофилов.
5. Фебрильная (нейтропеническая лихорадка) – опасное состояние, сопровождающееся высокой температурой, интоксикацией, быстрым распространением инфекции по организму. Чаще возникает на фоне приема цитостатиков по поводу онкологических заболеваний.

Также выделяют доброкачественную нейтропению у детей – хроническая форма состояния, которая не проявляется клиническими симптомами. Чаще связана с развитием костного мозга у детей до года.

Симптомы

Проявление нейтропении зависит от степени снижения клеток. При легкой – симптомов не наблюдается. Выявляют ее случайно при лабораторном анализе по поводу заболеваний или на профилактическом обследовании. Незначительное отклонение показателя от нормы может быть связано с перенесенным бактериальным, вирусным заболеванием. При циклической нейтропении симптомов не наблюдается, показатель понижается или повышается на 8-10 дней, затем приходит в норму. При данных формах иммунная защита снижается, поэтому дети склонны к гриппу, ОРВИ.

При средней форме организм ослаблен, его устойчивость к грибковым, бактериальным, вирусным инфекциям снижается.  У детей часто повышается температура, возникают воспалительные процессы в полости рта (стоматит, гингивит и др.). При отсутствии лечения, на фоне инфекций уровень нейтрофилов прогрессивно снижается (тяжелая форма).

Возможные проявления:

• язвы во рту;
• пародонтоз;
• грибковые инфекции, поражающие кожу, внутренние органы;
• повышение температуры до 40°С;
• гнойные высыпания на коже;
• пневмония.

Распространение инфекции, подавление иммунных клеток ведет к заражению крови (сепсису), опасному состоянию, имеющему высокие показатели летальности.

Диагностика

Диагноз нейтропения ставят на основании результатов развернутого анализа крови. При легкой форме снижения клеток у ребенка 1-2 лет, анализ повторяют каждые 10-15 дней, чтобы поставить диагноз –  доброкачественная нейтропения. Для определения сопутствующей патологии может потребоваться:

• рентгенография легких;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ крови (маркеры) на выявление аутоиммунных, паразитарных, онкологических болезней.

При врожденном заболевании назначают миелограмму с подсчетом миелобластов, промиелоцитов и других клеток. При тяжелой форме делают пункцию костного мозга, исследуют ростковые клетки.

Лечение нейтропении у детей

Выбор метода лечения зависит от вида снижения клеток. Педиатры, в том числе доктор Комаровский,  при доброкачественной нейтропении детского возраста лечение не назначают –иммунная система еще формируется. Дети стоят на учете в поликлинике, сдают анализы каждые 3-4 месяца, чтобы выявить транзиторный характер состония При врожденном снижении клеток назначают гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-KCФ). Он стимулирует синтезирование, дифференцировку нейтрофилов в костном мозге. В зависимости от типа врожденной патологии его применяют курсами либо в течение всей жизни.

При тяжелых врожденных аномалиях пересаживают костный мозг. При развитии бактериальной инфекции показана антибиотикотерапия, иммуноглобулины, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная терапия. Если снижение клеток связано с анемией, дефицитом витаминов группы В показаны препараты железа, витамины, поливитаминные комплексы. При лекарственной нейтропении отменяют препараты, вызвавшие их снижение, через 1-2 недели повторно делают развернутый анализ крови.

Нейтрофилы – клетки иммунной системы, при их снижении у детей и взрослых повышается вероятность инфекционных, бактериальных инфекций. Изменение показателя у грудничков не считается патологией, лечение не назначают. Но контролировать показатели, состоять на учете у педиатра необходимо до стабилизации уровня всех подвидов лейкоцитарных клеток.