Причины пониженного содержания нейтрофилов в крови у ребёнка

Ситуация, когда у ребёнка в крови недостаточное содержание клеток нейтрофилов, проявляется при изучении анализа крови. Обычно такая картина свидетельствует о снижении степени иммунной защиты детского организма. Поэтому, обнаружив это отклонение, врач должен назначить дополнительное обследование и определить способ коррекции иммунодефицитного состояния.

Нейтрофилы и нейтропения

Нейтрофилами называется одна из разновидностей клеток, циркулирующих в периферической крови, подвид лейкоцитов. При анализе состава крови учитывается численность зрелых форм клеток — сегментоядерных лейкоцитов и палочкоядерных клеток — незрелых.

Состояние, когда нейтрофилов в крови слишком мало, называется нейтропенией.

При некоторых заболеваниях возможно и повышение численности этих клеток — нейтрофилия. У ребёнка она может наблюдаться при острых гнойных воспалениях, глубоких ожогах, злокачественных заболеваниях крови.

Важнейшая функция этих клеток — защита организма от инфекционных агентов. В структуре иммунного ответа нейтрофилам принадлежит функция выявлять проникшие в организм бактерии и уничтожать их.

Возможные причины дефицита

Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови (нейтропения) может иметь различное происхождение. От причин возникновения патологии зависит тактика ведения таких пациентов.

Врождённая патология

Врождённая нейтропения представляет собой группу заболеваний, имеющих генетическое происхождение, которые объединяются снижением количества нейтрофилов в крови, имеющим постоянный или преходящий характер. Для этой группы состояний характерна опасность возникновения жизнеугрожающих инфекционных заболеваний, опасных в том числе и поражением других органов и систем.

Нейтропения врождённого характера является одним из наследственных нарушений кроветворения. Проблема заключается в расстройстве правильной дифференцировки нейтрофильных гранулоцитов в красном костном мозге, в результате чего развивается хроническая нехватка этих клеток. Необходимость скорейшей диагностики и немедленного начала лечения этого состояния очевидна: такого пациента постоянно преследует риск развития тяжёлых бактериальных инфекций, способных привести к летальному исходу. В число подобных угроз входят гнойный отит, стоматит, инфекционное поражение кожи, пневмония, глубокий абсцесс и септические состояния, менингит.

Распространённость врождённой нейтропении, согласно статистическим данным, колеблется в пределах от 3 до 8,5 случаев на 1 000 000 человек. Такую редкую встречаемость заболевания специалисты называют среди причин, затрудняющих масштабные исследования в этой области.

Диагностика патологии основывается на сборе жалоб и анамнеза, которые указывают на многочисленные рецидивирующие инфекционно-воспалительные заболевания. Физикальные обследования выявляют частое или персистирующее повышение температуры тела, возможное увеличение лимфатических узлов и характерные изменения в клиническом анализе крови.

Важным моментом является выявление циклической нейтропении, характеризующейся преходящим снижением численности нейтрофилов в крови. При подозрении на это заболевание анализ крови следует брать трижды в неделю на протяжении полутора месяцев. Такой режим обследования обеспечивает наибольшую вероятность выявления патологии.

Специалисты выделяют и доброкачественную врождённую нейтропению. Это заболевание диагностируется у грудных детей младше 2 лет и выявляется при помощи клинического анализа крови. Для этой разновидности характерно отсутствие клинической симптоматики на фоне низкого содержания нейтрофилов. Такие груднички в обязательном порядке ставятся на диспансерный учёт иммунолога, гематолога и участкового педиатра. Несмотря на отсутствие симптоматики, все случаи, когда нейтрофилы понижены у ребёнка до года, подлежат обязательному обследованию. Как правило, такая патология заканчивается самоисцелением.

Однако необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие симптоматики и благоприятный прогноз, до достижения убедительных нормальных показателей анализа крови ребёнок подвергается опасности возникновения бактериальных заболеваний.

Поэтому даже те нарушения, которые принято считать обычной простудой, подлежат фиксации участковым педиатром, а ребёнок нуждается в пристальном наблюдении и адекватном лечении.

Приобретённые состояния

Численность нейтрофильных клеток в периферической крови может колебаться в ту или иную сторону по различным причинам. Это зависит от факторов, оказывающих влияние на работу костного мозга. Среди неопасных причин, вызывающих пониженные нейтрофилы в крови у ребёнка, не связанных с развитием опасных состояний, специалисты выделяют следующие:

• особенности рациона;
• физическая нагрузка повышенной интенсивности;
• наличие вредоносных внешних воздействий, в том числе пассивное курение;
• стрессовые ситуации;
• влияние некоторых групп лекарственных препаратов также может снизить численность нейтрофилов.

Нейтрофилы могут быть снижены и у подростка в период интенсивного роста.

Более серьёзными являются ситуации, когда клеточный состав кров нарушается по причине патологических изменений в организме. Наиболее распространены следующие факторы, вызывающие снижение концентрации нейтрофилов:

• обширные травмы;
• патологическая реакция на профилактические прививки;
• общая интоксикация;
• наличие злокачественных новообразований;
• обширные повреждения внутренних органов;
• проявление активности патогенной микрофлоры.

Причиной снижения количества нейтрофилов могут быть инфекционные заболевания: бактериальное поражение респираторного тракта, инфицирование кожных покровов, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, инфекции органов пищеварения.

Последствия дефицита иммунных клеток

Поскольку функция нейтрофилов заключается в активный борьбе с реальными инфекциями, их дефицит в организме неизбежно приводит к риску появления тяжёлых инфекционных заболеваний микробного происхождения. Серьёзный риск таких осложнений возникает при существенном снижении количества нейтрофилов.

Клиническая картина

Понижение численности иммунных клеток в подавляющем большинстве случаев отражается на общем состоянии. Заподозрить развитие нейтропении у ребёнка можно по следующим признакам:

• общая слабость, не обусловленная повышенными нагрузками;
• повышенная потливость;
• склонность к чрезмерно частым респираторным заболеваниям;
• подъём температуры тела, в том числе до высоких значений, не обусловленный тяжёлым заболеванием;
• недостаточная прибавка веса у ребёнка;
• полное отсутствие аппетита;
• частое возникновение воспалительных процессов со стороны различных органов и систем;
• повышенная сонливость;
• немотивированная плаксивость, плохое настроение ребёнка, не связанное с обстановкой;
• заметное снижение общего тонуса и жизненного ресурса.

Как один из перечисленных признаков, так и их сочетание, могут указывать на то, что нейтрофилы понижены. У ребёнка причины этого состояния могут быть разными; для верификации диагноза необходимо комплексное обследование.

Подходы к лечению

Лечение состояний, характеризующихся понижением нейтрофилов в крови, во многом зависит от состояния пациента и заболевания, вызвавшего отклонения в анализе.

Кроме медикаментозного лечения, важным направлением является и адаптация пациента в обществе. Особенно важно это для страдающих хроническими формами патологии людей, которые длительное время живут в условиях иммунодефицита.

Консервативное лечение пациентов с врождённой патологией подразумевает введение специфических препаратов, способных оказывать влияние на развитие и дифференцировку клеток крови в красном костном мозге. Терапия проводится при постоянном мониторинге картины крови. В случае отсутствия гемопоэтического ответа на фоне терапии короткодействующих форм лекарственных препаратов приходится заменять их пролонгированными.

Отдельным направлением ведения являются социологическая и психологическая реабилитация пациентов. После подбора корректной терапии и получения убедительных результатов они получают возможность находиться в коллективе, путешествовать, проходить реабилитацию в оздоровительных лагерях. Физические нагрузки не противопоказаны. Профессиональная ориентация должна проводиться с учётом проводимого лечения.

Для определения тактики ведения пациента с приобретённой нейтропенией необходимо прежде всего выявить этиологию основного заболевания, вызвавшего отклонения в анализе крови. Ведущим направлением будет этиотропное лечение — то есть воздействие на основную причину. Наиболее высокая эффективность терапии наблюдается в случае комплексного лечения: подбора противомикробных средств, необходимое противовоспалительное, а также общеукрепляющее лечение.

Большое значение имеет правильное выявление причины дефицита иммунных клеток. Иногда удаётся обойтись без медикаментозного лечения. Например, в случае, когда диагностирована нейтропения, не связанная с возникновением заболевания, для восстановления нормальной картины периферической крови настоятельно рекомендуется коррекция обстоятельств, вызвавших отклонение:

• оптимизация образа жизни;
• коррекция рациона;
• избегание стрессовых ситуаций.

Любые действия, направленные на нормализацию картины периферической крови, должны осуществляться на фоне мониторинга её состава. После окончания лечения заболевания, явившегося причиной нейтропении, также необходим контроль анализа крови.

В некоторых случаях для исключения циклической нейтропении специалист может назначить повторную сдачу анализа.