Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, лечение

Заболевание, характеризующееся закупоркой лёгочного ствола или его ветвей тромбом, образовавшимся в крупных венах тазовой области или конечностей, называют тромбоэмболией. Все формы этой патологии могут приводить к гибели больного. Именно поэтому она требует своевременного лечения под контролем сосудистого хирурга, пульмонолога и смежных медицинских специалистов.

Причины болезни

Самой распространённой причиной тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) является тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом (воспалительным процессом, затрагивающим внутреннюю поверхность венозной стенки). Помимо этого, заболевание может развиваться на фоне:

• ишемии сердца;
• тромбоза нижней полой вены и её притоков;
• гипертонии;
• ревматизма, сопровождающегося развитием мерцательной аритмии и митрального стеноза;
• инфекционного эндокардита;
• сепсиса;
• поражений сердечной мышцы, не связанных с развитием ишемии, опухолевых или воспалительных процессов;
• онкологических заболеваний;
• неревматического воспаления миокарда;
• тромбофилии (нарушения системы регуляции гемостаза, приводящего к ускоренному образованию кровяных сгустков в сосудах);
• антифосфолипидного синдрома (аутоиммунной реакции, сопровождающейся появлением антител к фосфолипидам тромбоцитов, эндотелиальных клеток и нервных волокон).

Существует ряд факторов, повышающих риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии. К их числу относят:

• хроническую дыхательную и сердечную недостаточность;
• продолжительное нахождение в обездвиженном положении (длительные поездки и авиаперелёты, соблюдение постельного режима, паралич конечностей);
• злокачественные опухоли (полицитемия, гемобластозы);
• неконтролируемый приём диуретиков, оральных контрацептивов, препаратов, предназначенных для заместительной гормональной терапии;
• варикозное расширение вен на ногах;
• сахарный диабет и другие обменные сбои;
• инсульты, инфаркты;
• переломы крупных костей;
• травмирование спинного мозга;
• курение;
• беременность;
• возраст старше 60 лет.

Помимо этого, риск развития ТЭЛА увеличивается после хирургических вмешательств и инвазивных внутрисосудистых манипуляций.

Признаки заболевания

Клинические симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от множества факторов (размера и количества поражённых сосудов, скорости развития патологического процесса, общего состояния пациента и прочего). Однако существует 5 синдромов, характерных для всех форм этой патологии: сердечно-сосудистый, лёгочно-плевральный, лихорадочный, абдоминальный и иммунологический. Первый из них характеризуется:

• резким снижением кровяного давления;
• тахикардией (повышением частоты сердечного ритма до 90 ударов в минуту и более);
• появлением интенсивных болей за грудиной (приступы могут длиться несколько часов);
• экстрасистолией (нарушением ритма сердцебиения, проявляющимся внеочередными сокращениями сердца или его отдельных частей);
• утолщением и пульсацией шейных вен;
• хаотичным возбуждением и сокращением верхних отделов сердца или отдельных групп предсердных мышц;
• головокружением;
• потерями сознания;
• шумом в ушах;
• тошнотой и рвотой;
• судорожными приступами;
• комой;
• психомоторным возбуждением;
• парезом мышц одной половины тела;
• множественным воспалением периферических нервов.

Лёгочно-плевральный синдром включает свистящие хрипы в груди, одышку, бледность кожных покровов, кашель, кровохаркание. Патологический процесс может осложняться инфарктом лёгкого или пневмонией. При выраженной сердечной недостаточности у больных формируются массивные выпоты в плевральное пространство.

Лихорадочный синдром характеризуется повышением температуры тела до фебрильной или субфебрильной, а абдоминальный — острой болью в боку с правой стороны, рвотой, икотой, отрыжкой, увеличением размеров печени, развитием пареза кишечника. Иммунологические проявления болезни включают воспаление тканей лёгких, появление высыпаний на коже и повышение концентрации эозинофилов в крови.

Тромбоэмболическая болезнь часто приводит к остановке сердца и смерти пациента. Кардиоваскулярные патологии, имеющиеся у больного, существенно уменьшают компенсаторные способности организма, способствуют развитию осложнений и отягчают прогноз.

Способы диагностики

Постановка точного диагноза при тромбоэмболии лёгочного ствола требует проведения целого спектра лабораторных и инструментальных исследований. В этот перечень входят:

• анализы мочи и крови;
• изучение анамнеза;
• оценка предрасполагающих факторов и имеющихся симптомов ТЭЛА;
• сцинтиграфия лёгких;
• эхокардиография;
• выявление D-димера в составе крови;
• рентгенография лёгких;
• электрокардиография в динамике;
• коагулограмма — тест на свёртываемость крови;
• ангиопульмонография;
• контрастная флебография;
• ультразвуковое сканирование вен на ногах.

В ходе диагностики тромбоэмболию дифференцируют с инфарктом миокарда, плевритом, пневмотораксом, перикардитом, пневмонией, сердечной недостаточностью, переломами рёбер и онкологическими заболеваниями.

Методы лечения

Появление симптомов тромбоэмболической болезни является основанием для экстренной госпитализации пациента и проведения комплекса реанимационных мероприятий. В дальнейшем врачи принимают меры, направленные на восстановление лёгочного кровообращения и на предупреждение осложнений. Стандартная программа лечения включает:

• строгий постельный режим;
• непрерывную ингаляцию кислорода;
• инфузии лекарственных средств, позволяющих снизить вязкость крови и нормализовать артериальное давление;
• применение тромболитических препаратов, растворяющих кровяные сгустки;
• гепаринотерапию, снижающую риск рецидивов болезни;
• приём антибактериальных средств (в случае присоединения пневмонии).

При неэффективности консервативной терапии сосудистые хирурги проводят тромбоэмболэктомию (удаление кровяного сгустка) или катетерную фрагментацию тромба (деление его на несколько мелких частей). При выявлении ТЭЛА, склонной рецидивировать, в нижнюю полую вену и в ветви лёгочной артерии устанавливают специальные фильтры.

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз тромбоэмболии благоприятный. Летальный исход возможен лишь при выраженных дыхательных сбоях и сердечно-сосудистых нарушениях.

Народные средства

Консервативное и хирургическое лечение ТЭЛА можно сочетать с применением средств альтернативной медицины. Народные целители советуют использовать следующие схемы терапии:

1. Растереть в ступке ½ стакана свежих семян укропа. Залить кашицу литром кипятка и оставить в тёплом месте на сутки. Готовый настой процедить и добавить в него стакан мёда. Принимать лекарство трижды в день по 1 ст. ложке. Во время лечения необходимо соблюдать молочно-растительную диету.
2. Засыпать в термос горсть сухих листьев двудомной крапивы и залить 3 стакана кипящей воды. Настоять смесь в течение часа, затем охладить и пропустить через марлю. Принимать настой по 120 мл трижды в сутки.
3. Положить в кастрюлю 2 ст. ложки измельчённой дубовой коры и влить 2 стакана воды. Довести смесь до кипения и проварить 15 минут. Полученный отвар настоять полчаса и процедить. Пить лекарство по 1 глотку перед каждым приёмом пищи.
4. Растворить в стакане воды 5 мл яблочного уксуса. Принимать смесь по 1 ст. ложке дважды в сутки.

Важно понимать, что вылечить ТЭЛА народными средствами невозможно.

Методы альтернативной медицины позволяют лишь незначительно повысить эффективность медикаментозной терапии и других лечебных мероприятий. По этой причине их можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, назначенному врачом.