Суть, показание и противопоказание операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара одна из самых распространенных хирургических манипуляций в урологии, которую проводят при варикоцеле. Заболевание связано с расширением вен мошонки. Патология встречается у 30% мужчин, зачастую приводит к бесплодию, ряду других осложнений. По сравнению с другими способами лечения метод Мармара имеет низкий процент осложнений, короткий восстановительный период.

Что такое варикоцеле

При патологии нарушается функционирования клапанов вен. Из-за их дисфункции кровь задерживается в сосудах, приводя к расширению вен яичек, семенного канатика. Основная функция клапанов – пропускать кровь только в одном направлении (к сердцу). При варикоцеле отмечают 2 главные причины: анатомическая особенность строения клапанов (врожденная патология), высокое давление в органах малого таза. При повышенном давлении происходит деформация вен, они могут изменять свою форму, изгибаться, сдавливаться, что нарушает отток крови.

Основные признаки заболевания: тянущие, тупые боли, тяжесть в мошонке. Симптомы могут возникать после физической нагрузки, полового акта на первых стадиях болезни или в состоянии покоя при выраженном расширении вен. Чаще всего варикоцеле выявляют случайно, при обследовании по поводу бесплодия, так как нарушенный ток крови может влиять на образование сперматозоидов.

Связь варикоцеле и бесплодия

Заболевание сопровождает 40% мужчин, страдающих бесплодием. При расширении вен снижается количество здоровых сперматозоидов, преобладают деформированные половые клетки. Возможно полное отсутствие сперматозоидов в сперме (азоспермия по результатам спермограммы). Причиной бесплодия при расширении вен может стать попадание и задержка крови из надпочечников  в яички (вены органов близко расположены).

В яичках, надпочечниках синтезируется тестостерон, при патологии вен в крови повышается уровень гормона. Так как венозная кровь застаивается в яичках, организм ошибочно воспринимает тестостерон, выработанный в надпочечниках, за гормон выработанный яичками и снижает его выработку. В результате снижается выработка сперматозоидов, развивается дефицит гормона – что является одной из причин бесплодия.

Показания, противопоказания к операции

Мармара операция показана не всем пациентам при варикоцеле. Хирургическое лечение проводят в следующих ситуациях:

1. Плохие показатели спермограммы, которые могут быть причиной бесплодия.
2. Боль в области мошонки, которая со временем прогрессирует. Как правило, симптом возникает на последней стадии развития заболевания, когда вены мошонки заметно увеличиваются.
3. Ощущение тяжести, дискомфорт в области мошонки.

Ограничения к проведению лечения:

• бактериальная, вирусная инфекция;
• острый период хронических заболеваний;
• патология свертывающей системы крови;
• состояние после инфаркта, инсульта (операцию можно проводить не раньше чем через полгода);
• гнойные заболевания кожи;
• тяжелые нарушения мочеполовой системы;
• лечение препаратами, разжижающими кровь;
• восстановительный период после тяжелого заболевания;
• сезонная аллергия.

Дату операцию переносят, если у пациента появляются симптомы гриппа, ОРВИ.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением лечения пациент проходит стандартные исследования, анализы, как и перед любой другой операцией. Из специалистов пациент должен посетить кардиолога, терапевта.  Если планируется общий наркоз – дополнительно необходима консультация анестезиолога. Лабораторно-инструментальная диагностика:

• общий, биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• aнализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ.

При наличии сопутствующих заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, чтобы получить заключение и разрешение к операции. Перед вмешательством пациент должен побрить область мошонки. За сутки нельзя принимать алкогольные, энергетические напитки, принимать лекарственные препараты без назначения лечащего врача. В день манипуляций запрещено есть, последний прием еды за 7-8 часов.

Плюсы, минусы лечения Мармара

К недостаткам метода можно отнести:

1. Болевой синдром после и во время манипуляций, так как чаще всего лечение проводят под местной анестезией.
2. Проведение операции требует точности действий, опытности хирурга, так как семенной канатик можно легко повредить, к тому же вокруг него находится густая сеть артерий, лимфатических протоков. Их случайное пересечение может привести к осложнениям.
3. Высокая стоимость лечения (от 50.000 рублей и выше).

К плюсам лечения относят небольшой разрез, что снижает вероятность инфицирования раны, ускоряет время восстановления тканей. Плюс метода в возможности применять местный наркоз, который снижает вероятность системных осложнений,  длительность пребывания в стационаре.

Техника проведения микрохирургической операции Мармара при варикоцеле

Способ анестезии зависит от показаний, пожеланий пациента, сопутствующих заболеваний. Наркоз может быть местный, общий, спинальный. Местную анестезию применяют чаще, так как восстановительный период проходит быстрее, организм не перегружают препаратами. При местной анестезии дополнительно в вену вводят расслабляющие, успокаивающие, обезболивающие средства. Этапы проведения:

1. При местном наркозе – область манипуляций обкалывают лидокаином или другими анестетиками.
2. Делают разрез под паховым кольцом длиной около 3 см.
3. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, раздвигая их ретрактором.
4. Проводят анестезию под мышцу, подтягивающую яичко.
5. Выделяют семенной канатик, выводят его в рану.
6. Выделяют крупные стволы нервов, сосудов.
7. Перевязывают расширенные вены более 2 мм в диаметре.

При манипуляциях применяют увеличительные линзы, что повышает точность выделения поврежденных сосудов, снижает вероятность повреждения крупных нервных стволов, артерий. Дополнительно применяют допплеровские датчики, чтобы перевязать только вены, не задев артерии.

При выведении семенного канатика с сосудисто-нервным пучком, сосудистые стенки могут спазмироваться, чтобы это исключить область раны орошают папаверином. Раствор снижает тонус мускулатуры, что вызывает расширение сосудов, снятие спазма. Во время операции хирурги часто просят пациентов, выдохнуть с усилием с закрытым ртом, носом. При таком выдохе повышается давление в сосудах, что помогает обнаружить все вены.

После перевязки сосудов, семенной канатик укладывают в ложе. Мышцы, фасции, кожу послойно ушивают рассасывающимся материалом. Реже применяют не рассасывающиеся нити, которые нужно снимать со шва через 6-10 дней. Пациента переводят в палату для наблюдения. При местной анестезии мужчина может идти домой через 1-2 часа. При общем – после стабилизации состояния.

Реабилитационный период

После лечения пациентам выдают больничный лист на 6-10 дней. В первые 2 суток рекомендуют ограничить подвижность, больше находиться в постели, 2-3 суток нельзя мочить рану. Рубец формируется примерно 10 дней. В это время рекомендуют отказаться от полового акта, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок. Чтобы снять нагрузку с кожи мошонки, ускорить восстановление лучше носить специальные поддерживающие бандажи. При болевом синдроме показаны обезболивающие препараты. Восстановление органа занимает около 6 месяцев. В этот период рекомендуют снизить сексуальную, физическую активность, перегрев организма (посещение бань, саун). Половой акт в течение первых 6 месяцев допускается не чаще 1 раза в неделю.

Если человек профессионально занимается спортом, вернуться к занятиям можно не раньше чем через 6 месяцев. Купаться в открытых водоемах, бассейне разрешено после полного заживления раны, примерно через 3 недели. Результат хирургического вмешательства, излечения от бесплодия можно оценить через 5-6 месяцев. Через полгода вены постепенно спадаются, перестают выбухать, определяться на ощупь. При тяжелом течении заболевания процесс реабилитации может занять до 8-9 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения после лечения встречаются крайне редко. В восстановительный период могут возникать небольшие кровоподтеки в области раны и отек яичка, как правило, они проходят самостоятельно. Возможно инфицирование раны, воспаление, что купируется приемом антибактериальных препаратов. Воспалительные процессы после лечения чаще связаны с несоблюдением рекомендаций после вмешательства.

При случайном повреждении лимфатических протоков может возникнуть водянка яичка. Лечение заключается в ношении плотного компрессионного белья, бандажа. Возможна аллергическая реакция на шовный материал, что проявляется чувством жжения кожи, после снятия швов симптомы проходят. Крайне редко встречаются случаи рецидива заболевания, чаще это связано с отсутствием анастомозов в сосудах (особенность кровеносной системы), что вызывает их повторное расширение.

Отзывы врачей и пациентов

Дмитрий Владимирович, врач-уролог, г. Нальчик:

Операция Мармара – самый частый метод лечения варикоцеле. Пациенты после операции редко жалуются на сильные боли, чаще это дискомфорт, который возникает при движениях. Примерно у 5% пациентов отмечается выраженная боль, которая быстро купируется после приема обезболивающих. Про бесплодие могу сказать, что не у всех мужчин восстанавливается способность к зачатию, но у большей части прооперированных данная проблема исчезает.

Константин, 31 год, г. Саратов:

За свою жизнь я перенес 4 операции. Реабилитация после операции Мармара была самой легкой, боли практически не было. На операцию я согласился из-за того, что у нас с женой не получалось завести ребенка. У нее при исследованиях проблем не обнаружили, мне поставили диагноз – варикоцеле. Уролог сказал, что причина бесплодия может скрываться в моем заболевании. После операции жене удалось забеременеть через 2 года.

Александр, 29 лет, г. Москва:

Два года назад сделал операцию Мармара по поводу расширения вен мошонки. Заболевание первое время проявлялась тяжестью в мошонке, умеренной болью после занятий спортом, полового акта. За полгода симптомы усилились, половую жизнь прекратил из-за сильных болей. Лечение проводили под местным наркозом, в вену вводили обезболивающие. При операции боли практически не чувствовал. После лечения первые 2 дня принимал обезболивающие 1-2 раза в день, шов первые дни немного тянул, зажил очень быстро, его даже не видно. Восстановился за неделю, вышел на работу, болезнь больше не беспокоит.

Метод Мармара при варикоцеле – самый распространный способ лечения патологии вен. Операция длится в среднем  40 минут, на коже остается небольшой разрез, который быстро срастается и становится незаметным. Реабилитационный период при соблюдении рекомендаций проходит легко, боль, как правило, сохраняется в первые 4 суток. Вернуться к работе можно через 7-10 дней.