Варикоцеле операция: удаление у мужчин, как делается, виды, сколько длится, показания, противопоказания

Варикоз яичек встречается примерно у 15% мужчин. Заболевание выявляется в подростковом возрасте у 10% мальчиков. Решение о необходимости применения операции принимает врач, основываясь на результатах очного осмотра мошонки пациента.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле обозначается как патология мужской половой системы, для которой характерно варикозное расширение вен в области мошонки. В процесс вовлекаются сосуды яичек и семенного канатика.

Специалисты выделяют несколько стадий заболевания:

1. На начальной стадии варикоцеле определить варикоз можно только при помощи ультразвукового обследования.
2. С наступлением второй стадии увеличенные вены можно определить на осмотре, при помощи пальпации. При этом пациент находится в положении стоя.
3. На третьей стадии вены увеличены настолько, что прощупать их можно в любом положении пациента.
4. На последней стадии варикоз мошонки можно выявить без УЗИ аппарата и пальпации. Вены приобретают вид виноградных гроздьев и свисают.

В 80% случаев развивается варикоцеле слевой стороны. Двустороннее или правостороннее поражение мошонки встречается у 20% пациентов, страдающих патологией.

Почему необходима операция

Показания к проведению операции при варикоцеле заключаются в следующем:

1. Нарушается отток крови от мошонки в верхние крупные вены. Клапаны сосудов не справляются с работой.
2. Верхние крупные вены препятствуют полноценному оттоку крови из мошонки.
3. Патологии в строении сосудов, заболевания вен, которые приводят к их несостоятельности и снижению тонуса.

Все перечисленные факторы приводят к одному – кровь не может полноценно оттекать от мошонки, скапливается в венах и разрушает их нормальную структуру.

Если по каким-либо причинам пациент долгое время отказывается от лечения, это грозит стойким расстройством гормонального фона, сокращением образования семенной жидкости. Восстановить полноценную работу половых органов можно с помощью правильно проведенной операции и реабилитационного периода.

Виды операций при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле яичка одна – устранить ток крови по пораженным сосудам, создать альтернативный сосудистый путь. Для удаления варикоцеле подбирается процедура исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Традиционные операции

Традиционные операции подразумевают открытый доступ к варикозным сосудам. Удаление мужского варикоцеле проходит под руководством опытного хирурга или уролога.

Операция Иваниссевича

Самый распространенный тип оперативного решения варикоцеле. Популярность метода обоснована тем, что манипуляцию может выполнить хирург любой государственной поликлиники по полису ОМС бесплатно. Вероятность повторного развития заболевания составляет 30%.

Операция Иваниссевича проводится по следующим этапам:

1. Хирург делает разрез ( 10-15 см) подвздошной области слева. Далее, послойно рассекает мягкие ткани.
2. Как только открыт доступ к клетчатке забрюшинного пространства, доктор выделяет семенную вену, пересекает ее и перевязывает. В этом случае кровоток направляется через дополнительную вену.
3. Далее, специалист зашивает каждый слой разреза незаметным швом.

Перед перевязкой пересеченной вены из сосуда тщательно выдавливаются остатки крови. После наложения швов на рану приклеивается стерильная марлевая повязка. Длительность хирургического вмешательства не более 30 минут.

Операция Паломо

Метод Паломо похож на технику Иваниссевича. Применялся до 2000 года, далее потерял актуальность из-за появления более эффективных операций от варикоцеле.

Устранение варикоцеле по Паломо включает следующие этапы:

1. Проведение разреза выше паховой области размером 10-15 см. В этом случае удается выделить яичковые вену и артерию у основания.
2. Выведение яичковой вены и артерии, далее их перевязка.
3. Сшивание раны косметическим видом шва.

Рецидив варикоцеле возможен в 25% случаев. Перевязка яичковой артерии часто приводит к угнетению функций яичек мужчины, вызывает кислородное голодание. Длительное сокращение кровотока по артерии опасно отмиранием яичка в дальнейшем.

Продолжительность операции не более 20 минут. Современная медицина отказалась от метода Паломо. Статистика показала, что техника вызывает множество осложнений, несопоставимых с варикоцеле.

Микрохирургическая реваскуляризация (Операция Мармара)

Операция Мармара при варикоцеле относится к микрохирургическому вмешательству. Метод отличается низким числом рецидивов – до 5%. Техника популярна тем, что после вмешательства полностью сохраняется отток крови от яичка к верхним венам.

Операция Мармара включает следующие этапы:

1. Проведение небольшого разреза (не более 3 см) в паховой области с помощью радиоволнового скальпеля.
2. Выделение из разреза семенного канатика и фиксация канатика с помощью медицинского стопора.
3. Изучение семенного канатика через операционный микроскоп, рассечение оболочки.
4. Разделение вен и артерий семенного канатика с помощью ультразвукового устройства.
5. Перевязывание вен лозовидного сплетения. Вена семявыносящего протока сохраняется полностью, не нарушая кровоток мошонки.
6. Сшивание оболочки семенного канатика и его возврат в паховую область.
7. Сшивание всех слоев раны косметическим швом.

Устранить варикоцеле таким методом можно бесплатно в государственной поликлинике, оснащенной современной медицинской техникой. Использование операционного микроскопа и ультразвуковых датчиков позволяет доктору безошибочно определить, какие из сосудов нужно перевязать.

Малоинвазивные способы

Операцию по удалению варикоцеле лучше делать малоинвазивными способами. Методы исключают полостной разрез для доступа к сосудам.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Устранение варикоза мошонки с помощью лазера осуществляется на 1 и 2 стадии патологии. Применяется местная анестезия. Во время манипуляций хирург использует операционный микроскоп для более точного выделения пораженных вен.

Этапы лазерного лечения варикоцеле:

1. Делается разрез над паховой областью размером 3 см.
2. Выделяются деформированные сосуды и обрабатываются лазером.
3. Разрез зашивается.

Лазер позволяет коагулировать вены, поврежденные варикозом. Болезненность и травматичность вмешательства сведена к минимуму. Операция длится полчаса. Выписка пациента из стационара происходит в первые сутки.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Лапароскопическое решение варикоцеле проводится под общим наркозом, так как процедура очень болезненная. Метод похож на операцию Иваниссевича, за исключением типа доступа к пораженным венам.

Эндоскопическая операция против варикоцеле включает следующие этапы:

1. Применение общего наркоза.
2. Осуществление трех разрезов в брюшной полости для введения необходимых катетеров, трубок, игл.
3. Введение лапароскопа, оснащенного микровидеокамерой для отслеживания хода операции.
4. Введение в оперируемую полость специального газа для расширения внутреннего пространства и совершения хирургических манипуляций.
5. Выделение и пересечение яичковой вены, купирование кровотока.
6. Удаление рабочих инструментов из брюшной полости. Зашивание разрезов.

Длительность операции по поводу варикоцеле не превышает 40 минут. Вероятность рецидива заболевания после эндоскопического вмешательства составляет 30%.

Рентгенэндоваскулярная операция (склеротерапия)

Применение эндоваскулярной операции возможно только при противопоказаниях к полостному хирургическому вмешательству. Метод очень дорогой, используется в основном для решения сердечно сосудистых патологий.

Рентгенэндоваскулярная операция против варикоцеле выполняется в следующем порядке:

1. Осуществление прокола в области бедра для введения катетера.
2. Введение катетера в бедренную вену под контролем через рентген аппаратуру.
3. Доведение катетера до семенной вены, ее закрытие склерозантом.

Кровоток в патологическом сосуде полностью останавливается. Во время процедуры используется местная анестезия. Пациент может ощущать слабую боль. Выписка происходит через несколько часов после вмешательства.

Общие рекомендации после операции

После хирургического лечения варикоцеле необходимо соблюдать следующие рекомендации на протяжении реабилитационного периода:

1. Обрабатывать шов только теми средствами, которые назначил лечащий врач. Применение неподходящих гелей и мазей может привести к развитию сепсиса, инфекционному поражению тканей.
2. Не мочить и не снимать стерильную повязку с раны без надобности. Сырость в области раны приведет к воспалению шва, замедлит процесс заживления.
3. Исключить пребывание в ванной на 10-14 дней. Необходимо дождаться заживления швов.
4. Придерживаться постельного режима первые сутки после операции.
5. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок на 2 месяца после операции. Требуется время для нормализации кровотока в венах.
6. Проявлять половую активность рекомендуется не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства.
7. Вести правильный образ жизни, отказаться от употребления алкоголя на период реабилитации. Для полноценного восстановления показано здоровое питание и сон.

Длительность реабилитационного периода в среднем составляет 2 месяца. От соблюдения рекомендаций зависит срок заживления швов, вероятность рецидива заболевания.

Диета

Целью диетического питания после хирургического удаления варикоцеле является исключение запоров. Правильная еда также способствует насыщению организма витаминами и минералами для скорого восстановления.

Диета в период реабилитации включает следующие продукты:

1. Масло оливковое. Доказано, что восстановлению сосудов способствует витамин E. Оливковое масло является природным источником вещества.
2. Рыба, морские водоросли, мидии. Морепродукты придают сосудам эластичность за счет содержания омега-3 кислоты.
3. Апельсины, красная и черная смородина, свекла. Перечисленные продукты содержат много витамина C, который положительно влияет на защитные функции сосудов и всего организма в целом.
4. Сухофрукты, яблоки, салат из зелени. Употребление этих продуктов необходимо для поддержания нормального стула, выведения токсинов из организма.

Из меню необходимо исключить жирные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление сдобных кондитерских изделий, кофе, газированных напитков.

Возможные осложнения

Осложнения после хирургического решения варикоцеле могут развиться по причине несоблюдения рекомендаций врача или ошибок, допущенных во время операции.

В зависимости от метода решения варикоцеле возможны следующие последствия:

1. Поражение яичка гидроцеле (водянка). Возникает по причине поражения лимфатических узлов. Сопровождается болевыми ощущениями в области мошонки и ее увеличением в размерах. Устраняется оперативным путем, ношением специального нижнего белья.
2. Сбой в выработке гормона тестостерона. Развивается на фоне поражения семенных придатков. Опасность заключается в бесплодии. Требуется медикаментозная терапия.
3. Атрофия яичка. Возникает при поражении или ошибочной перевязке семенной артерии. Сложно поддается лечению.
4. Длительный болевой синдром. Боль после операции сохраняется при поражении нервных тканей мошонки или при чрезмерной растяжке альтернативных вен. Требуется тщательная диагностика и лечение.

Кратковременное покраснение, отечность и боль в первые дни после операции является нормальным явлением. Следует насторожиться, если присоединилась высокая температура, выделения крови и гноя из шва. Болезненность при мочеиспускании также является поводом для обращения к специалисту.

Отзывы

Алекс 24 года. Год назад почувствовал ноющую боль в яичках. При ощупывании обнаружил что-то бугристое, боль усилилась. На приеме у врача узнал, что у меня варикоцеле третьей стадии. Назначили операцию. В местной поликлинике доктор рассказал, какие бывают операции, их плюсы и минусы. Я выбрал лапароскопию. В больнице провел 1 день, почти сразу вышел на работу. Никаких осложнений не было, боли тоже.

Нина 33 года. Мужу еще 5 лет назад поставили диагноз варикоцеле, но он не принял его всерьез и отказался от операции. Последние 3 года мы пытались завести ребенка, но у нас ничего не получалось. Анализы мужа показывали низкую активность сперматозоидов, которые просто не в состоянии были оплодотворить яйцеклетку. После долгих уговоров муж согласился сделать операцию от варикоцеле по методу Мармара, и спустя 4 месяца я забеременела.

Богдан 67 лет. Проблемы с венами у меня были еще с 30 лет. Принимал необходимые лекарства для поддержания здоровья, делал склеротирование. В 65 обнаружили варикоцеле левого яичка. Я согласился на операцию Иваниссевича. Сделали бесплатно. В больнице провел 5 дней.

В заключение

Лечение варикоцеле операцией – единственный способ избавиться от недуга. Заболевание в 90% случаев не рецидивирует. После операции отмечается увеличение подвижных сперматозоидов, восстановление питания яичек.

Отказ от лечения опасно осложнениями в виде бесплодия, атрофии яичка, воспалительных заболеваний половой системы.