Воздушная эмболия: причины заболевания, лечение

Под воздушной эмболией понимают закупорку сосудистого просвета пузырьком воздуха. Она часто становится провоцирующим фактором развития неотложных кардиологических состояний, например, обширного инфаркта миокарда или ишемического инсульта. По статистике, эмболия не относится к часто встречающимся патологиям. Но ее отличает серьезность последствий для здоровья пациента. Для заболевания характерна полиэтиологичность. Оно не требует наличия специальных условий. Клинические проявления не отличаются специфичностью. Обычно диагноз ставится ретроспективно, после того как врач проанализирует симптомы болезни, жалобы пациента и результаты инструментальных исследований.

Причины возникновения

Воздушная эмболия (ВЭ) относится к острым патологическим состояниям. Чтобы оно возникло, требуется одномоментное попадание в просвет сосуда не менее 15-25 мл газа. Если объем меньше, он растворяется в кровеносном русле, не нанеся организму человека вреда.

Частота встречаемости болезни не превышает 3%. ВЭ одинаково часто поражает мужчин и женщин, зависимости от возраста также не существует. Если диагноз воздушной эмболии поставлен вовремя и пациенту назначена адекватная терапия, то частота летального исхода не превышает 35%. В случае неоказания своевременной квалифицированной медицинской помощи при тромбэмболии церебральных или легочных сосудов летальный исход наступает в 95% случаев.

Скопление воздуха в сердце, просвете сосуда не возникает произвольно. К этому могут приводить следующие причины:

• нарушение целостности кровеносного сосуда по причине травмы головы, шеи, органов, расположенных в грудной клетке (кровотечение из крупных сосудов опасно развитием воздушной эмболии);
• несоблюдение правил при переливании крови, ее компонентов, выполнении внутривенных манипуляций (постановка капельницы, внутривенного катетера, инъекции):
• в качестве осложнения хирургического вмешательства при операциях на сердце, венах, в области шеи, головы, легких;
• акушерские процедуры, например, операция кесарева сечения или прерывание беременности любого срока.

В процессе ныряния в воду газ может попасть в сосудистое русло двумя способами:

1. Кессонная (декомпрессионная) болезнь. Она развивается, если водолаз или дайвер поднимаются с глубины на поверхность с высокой скоростью. Когда человек выполняет погружение, то для дыхания используется кислородно-азотно-гелиевая смесь. При этом в кровь попадает большой объем газа, а тело пловца находится под воздействием высокого давления. Если человек всплывает быстро, то легочная система не успевает вывести излишки газа. Они скапливаются в виде пузырьков в просвете сосудов. Картина напоминает кипящую в кастрюле воду.
2. Легочная баротравма. Она возникает, если пловец задерживает воздух, когда быстро всплывает. При этом происходит повреждение паренхимы, сосудов легких. Резкое снижение давления в комплексе с увеличением объема воздуха в легких провоцирует разрыв альвеол и попадание газа в кровеносное русло.

Факторы риска формирования ВЭ в ходе операций:

• установка капельниц;
• проведение гемодиализа;
• лапароскопический доступ при операции;
• гистероскопия;
• хирургическое вмешательство, которое осуществляется на открытом сердце, головном мозге, области шеи;
• выполнение биопсии легкого;
• кесарево сечение, хирургический аборт;
• искусственная вентиляция легких;
• постинъекционные осложнения.

Классификация

Для упрощения процесса постановки диагноза и подбора адекватного лечения специалисты пользуются следующей классификацией патологии:

• эндогенная ВЭ: воздушные эмболы образуются по причине резкого снижения показателя атмосферного давления, которое окружает человека;
• экзогенная ВЭ: причиной образования эмбол является травматическое повреждение сосудистой стенки, например, воздушная эмболия при внутривенной инъекции.

Исходя из локализации эмбол выделяют:

• подключичную;
• бедренную (подвздошную);
• легочную;
• сонную;
• аортальную (поражение висцеральных ветвей).

По виду пораженного сосуда выделяют венозную ВЭ и артериальную ВЭ. Поражение венозного русла относится к  нетяжелым формам патологии. При этом малое количество воздушных пузырьков, которые попали в просвет венозных сосудов, с током крови распространяются по кровеносной системе. Они минуют сердце, попадают в легочные сосуды, где происходит их нейтрализация.

Артериальная воздушная эмболия имеет более тяжелое течение. Она провоцирует закупорку сосудов, которые питают внутренние органы. По этой причине затрудняется их кровоснабжение, нарушается нормальное функционирование. Примером подобных состояний является обширный инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Чтобы спровоцировать летальный исход, достаточно поступление в системный кровоток двух миллилитров газа.

Симптомы

Заболевание не имеет специфических симптомов. Чтобы правильно поставить диагноз, требуется проведение специальных диагностических манипуляций. Проявления болезни обусловлены тем, какой сосуд подвергся патологическим изменениям.

Для венозной воздушной эмболии характерны следующие признаки:

• болезненные ощущения в зоне поврежденного сосуда, их интенсивность может быть различной;
• мышечная гипотония;
• судорожный синдром;
• снижение артериального давления;
• астенический синдром;
• появление тошноты, рвоты.

Клинические симптомы артериальной воздушной эмболии состоят из:

• появления дискомфорта в области верхних или нижних конечностей;
• изменения чувствительности тканей (кожи, мышечной ткани) ног, рук, нарушение способности к управлению и движению ими (развивается парез, полный или частичный паралич);
• аритмий, например, синусовая тахикардия;
• цианоза кожных покровов;
• неврологической симптоматики (нарушение слуха, падение остроты зрения, неспособность координировать движения);
• когнитивных нарушений;
• астенического синдрома;
• появления апатии;
• нарушений сна;
• изменения поведения человека;
• психических отклонений;
• присоединения галлюцинаций;
• кожного зуда;
• тремора верхних конечностей, головы;
• одышки;
• загрудинных болей;
• пенистого, продуктивного кашля, мокрота может содержать прожилки крови.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется определение первопричины заболевания.

Специалисты используют:

• опрос, сбор анамнестических данных;
• физикальный осмотр (выполняется аускультация сердца);
• рентгеновское исследование органов, которые находятся в грудной клетке;
• ультразвуковую допплерографию;
• эхокардиографию чрезпищеводную;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• капнографию;
• электрокардиограмму.

Вскрытие проводится в течение 24 часов после констатации смерти пациента. Отделенное сердце врач помещает в емкость с водой и выполняет прокол его левых камер. Если на поверхности появляются пузырьки воздуха, то в заключение ставится диагноз воздушной эмболии.

Лечение

В терапии заболевания используют лекарственные средства и аппаратные методики. Объем первой медицинской помощи определяется состоянием больного, выраженностью нарушений в работе жизненно важных органов, присутствием в стационаре необходимых медикаментов и оборудования.

Квалифицированная помощь включает следующие этапы:

• неспецифическую медикаментозную терапию;
• аппаратные методики;
• оперативное лечение.

В задачи симптоматического лечения воздушной эмболии входят снижение негативных проявлений, предотвращение присоединения осложнений. Врачами назначаются такие группы препаратов:

• стероидные гормоны;
• кардиотоники;
• диуретики петлевые;
• сосудорасширяющие препараты;
• антиоксиданты.

Для лечения газовой эмболии у человека применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), управляемую гипотермию. ГБО проводят, используя давление в три атмосферы. Продолжительность терапии может варьировать от 5 до 15 сеансов, длительность каждого из них не превышает 45-50 минут. Если используется гипотермия, то человеческое тело подвергается охлаждению до 33-35˚. Холод и баролечение ускоряют процесс растворения молекул газа в крови. Это позволяет устранить тромб, который недоступен для хирургического вмешательства.

В случае внутрисердечной ВЭ оптимальным способом устранения эмбола считается его аспирация с использованием подключичного катетера. В процессе удаляется несколько сотен миллилитров крови. Это требует переливания крови или ее компонентов. Если врачу удается точно определить место скопления воздушных пузырьков, то хирург может вскрыть сосуд или венозный синус.

Течение болезни может сопровождаться присоединением осложнений:

• трофических язв;
• периферических отеков по причине нарушенного венозного оттока;
• острой почечной, печеночной недостаточности;
• пареза кишечника:
• легочной, сердечной недостаточности;
• параличей;
• психоэмоциональных нарушений;
• дисфункции соматических органов.

Профилактика заболевания

Профилактические меры способны предотвратить ВЭ, которая связана с глубоководным погружением. Для профилактики ятрогенной воздушной эмболии требуется тщательное выполнение техники оперативных вмешательств, инъекций, акушерских пособий.

Что может предпринять человек:

• ограничить время, глубину погружения;
• медленно всплывать, периодически осуществляя остановки для своевременного растворения в крови молекул газа;
• не погружаться на глубину, если есть симптомы простудных заболеваний;
• правильно подбирать снаряжение (аквалангический костюм), если предстоит погружение в водоем с низкой температурой воды;
• не употреблять алкогольные напитки накануне и сразу после сеанса дайвинга;
• давать организму время на отдых и адаптацию.

Что может предпринять медицинский персонал:

• удалять свободный воздух из шприца, системы для инфузий перед выполнением процедуры;
• герметично закрывать катетеры, которые устанавливают в периферические вены;
• извлекать проводник из катетера, когда больной делает глубокий вдох;
• осуществлять контроль возможности возникновения ВЭ в ходе оперативного вмешательства;
• вмешательства на верхней полой вене должны проводиться в позе Транделенбурга (больной лежит с приподнятым наверх тазом, конечностями);
• если у пациента низкий показатель центрального венозного давления, то нужно своевременно перекрывать закончившуюся капельницу.

Прогноз

Прогноз будет для больного благоприятным, если медицинскому персоналу удалость удалить скопление газа, используя малотравматичные методики (подключичный доступ). Если эмбол локализуется в мозговых или легочных артериях, то прогноз хуже. Это связано с невозможностью удаления воздуха хирургическим путем.

Использование гипотермии, гипербарической оксигенации не приводит к быстрой нормализации кровотока. Повышается риск развития необратимых последствий для организма. Если поражены периферические сосуды, то угрозы для жизни пациента нет, но период реабилитации занимает много времени. Полное восстановление тканей и физиологических функций возможно не во всех случаях.

ВЭ не является распространенной патологией. С заболеванием чаще всего сталкиваются сосудистые хирурги, реаниматологи, кардиохирурги, акушеры-гинекологи. Сложность лечения ВЭ состоит в отсутствие радикальных способов устранения эмбол, эффективной медикаментозной терапии.