Что такое легочная недостаточность и как лечить это заболевание

11.12.2019 Болезни

Легочная недостаточность

Легочная недостаточность  (дыхательная, респираторная) – состояние, при котором нарушается газовый состав крови с изменением соотношение углекислого газа, кислорода. Синдром может сопровождать множество заболеваний легких, сердца и других органов, вызывающих нарушение газообмена. Клиника включает признаки снижения уровня кислорода, повышение углекислого газа.

Классификация

Респираторная недостаточность имеет ряд классификаций. В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

  1. Вентиляционную или дыхательную недостаточность (ДН) 2-го типа. Главным механизмом развития ДН является увеличение уровня парциального давления углекислого газа в артериальной жидкости – состояние гиперкапнии. При определении газового состава снижено количество кислорода (гипоксемия), которое нормализуется после кислородотерапии. Вентиляционная ДН встречается при слабости мышц дыхательной системы, нарушении центров дыхания в головном мозге, дефектах ребер, мышц грудной клетки.
  2. Паренхиматозную или ДН 1-го типа. Характерный признак снижение парциального давления кислорода в артериальной жидкости, которое тяжело нормализуется после кислородотерапии. Основные причины – воспалительные процессы в легочной ткани, дистресс-синдром, отек легких на фоне сердечных заболеваний.

В зависимости от причины, которая вызвала дыхательную недостаточность выделяют следующие виды ДН:

  • ограниченная – связана с ограничением глубины вдоха;
  • обструктивная – нарушение функции внешнего дыхания с затруднением полного вдоха, ограничением его частоты;
  • гемодинамическая – возникает на фоне нарушенного кровоснабжения или снижения количества поступающего кислорода в легкие;
  • диффузная – нарушение проникновения молекул углекислого газа, кислорода сквозь капиллярно-альвеолярную мембрану легких из-за увеличения ее толщины;
  • смешанная – включает в себя ограниченный, обструктивный вид.

По уровню углекислого газа, кислорода в артериальной крови: декомпенсированная (превышение углекислоты или кислорода), компенсированная (изменения в газовом составе отсутствуют). В зависимости от скорости развития признаков ДН:

  1. Острая ДН – требует экстренной помощи, симптомы развиваются в течение 5-10 минут или нескольких часов. Острый приступ ДН – опасен для жизни, так как сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Может развиться на фоне хронической недостаточности при истощении механизмом компенсации.
  2. Хроническая ДН – симптоматика может развиваться несколько недель, месяцев, лет. Признаки могут возникнуть внезапно, постепенно нарастая. Хроническая форма может явиться последствием острой формы, при которой не произошло полное восстановление дыхательной функции.

По степени выраженности признаков состояния выделяют 3 степени ДH, главный показатель – одышка. При первой, она возникает при значительных физических нагрузках, при второй – появляется после умеренной нагрузки, при третьей – возникает в состоянии покоя, сочетается с синюшностью кожных покровов.

Важно! 

По международной классификации болезней (МКБ 10) острая респираторная недостаточность имеет код J96.0, хроническая респираторная недостаточность J96.1, респираторная недостаточность неуточненная J96.9.

Острая дыхательная недостаточность

Острый синдром респираторных нарушений – угрожающее жизни состояние, которое может привести к летальному исходу. При ОДН повышается уровень углекислого газа, снижается количество кислорода в артериальной крови. В отличие от хронической формы, при острой компенсаторные механизмы быстро истощаются и не могут полностью поддерживать газовый состав крови в нормальном состоянии. Быстро развиваются тяжелые нарушения метаболизма, ведущие к нарушению работы всех органов, систем.

Причины, патогенез

Этиология ОДН разнообразна, она может развиться из-за сердечно-сосудистых, инфекционных, легочных болезней, на фоне отравлений, травм. В зависимости причины, механизма развития недостаточности выделяют 4 формы, которые отражают патогенез состояния:

  • центральная;
  • торакодиафрагмальная;
  • нервно-мышечная;
  • бронхолегочная.

Центральная ОДН связана с нарушением работы дыхательного центра в головном мозге. Причины:

  • передозировка наркотиками;
  • отравление лекарственными препаратами: морфином, транквилизаторами, антидепрессантами, барбитуратами и другими средствами;
  • сдавление участка головного мозга опухолью, гематомой, отвечающего за дыхание;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • отек мозга;
  • электротравма.

Нервно-мышечная ОДН связана с нарушением проводимости нервного импульса к мышцам, что ведет к параличу дыхательных мышц. Причины:

  • ботулизм;
  • аутоиммунные заболевания, ведущие к нарушению нервно-мышечной передачи (миастения);
  • полиомиелит;
  • передозировка мышечных релаксантов;
  • столбняк.

Торако-диафрагмальная форма ОДH связана с нарушением движения грудной клетки, диафрагмы, плевры при дыхании. Возникает на фоне плевритов, травм грудной клетки, гемо-, пневмоторакса. Самая большая патогенетическая группа – бронхолегочная ОДH. Ее развитие связано с нарушением проходимости путей дыхательной системы на любом участке. Причины:

  • приступ астмы;
  • бронхит с трудноотделяемой мокротой;
  • инородные тела в трахее, бронхах;
  • спазм гортани;
  • механическая асфиксия в результате сдавливания сосудов, дыхательных путей в области шеи удушающими предметами (удушение, суицид).

Локальные нарушения при бронхолегочной форме встречаются при пневмонии, скоплении крови в легких, расширении альвеол, удалении части легкого. Распространенная развивается при замещении ткани легкого на соединительную ткань, респираторном дистресс-синдроме, фиброзирующем альвеолите, заболеваниях, связанных с вдыханием производственной пыли (пневмокониозы).

Вторичную острая недостаточность развивается на фоне поражения центральной, периферической дыхательной системы. В отличие от первичной недостаточности патогенетические механизмы действуют на системы регуляции дыхания вторично, то есть прямого влияния на дыхательный центр в головном мозге, ткани легкого они не имеют. Причины: сердечная недостаточность,  массивная кровопотеря, падение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, анемии, гиповолемический шок.

Симптомы острой легочной недостаточности

Признаки ОДН могут различаться, что зависит от скорости развития состояния. Степень тяжести симптомов зависит от причинного фактора, выраженности его действия на дыхательную систему. Симптомы недостаточности по стадиям:

  1. Компенсированная стадия – 1-ая степень ОДH. Возникает чувство нехватки воздуха, возбуждение, беспокойство. Кожа на теле бледнеет, становится влажной, кончик носа, пальцы рук, губы имеют легкую синюшность. Возможно незначительное повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений. При первой стадии организм в состоянии компенсировать нарушение дыхания, газового состава крови.
  2. Неполная компенсация – 2-ая степень ОДН. Появляется удушье, чрезмерное возбуждение – двигательная, психическая активность, человек становится суетливым, тревожным, может вести себя агрессивно, неадекватно. Возможно появление галлюцинаций, бреда, спутанности сознания на фоне снижения уровня кислорода в крови, так как организм компенсирует его снижение частично. Кожа приобретает цианотичный оттенок, отмечается чрезмерное потоотделение, артериальное давление повышается, увеличивается пульс, частота сердечных сокращений.
  3. Декомпенсированная стадия – 3-ая степень ОДН. Стадия считается предагональной фазой терминального состояния, при котором возникают тяжелые гемодинамические, метаболические процессы. Декомпенсированная стадия связана с резким снижением уровня кислорода в крови, при которой компенсаторные механизмы больше не могут поддерживать его в пределах нормы. Проявляется гипоксемической комой, тонико-клоническими судорогами, указывающими на нарушения ЦНС. Зрачки не реагируют на свет, расширяются, кожа с пятнистым цианозом. Дыхание поверхностное, резко снижается давление и частота сердечных сокращений.

Третья стадия самая тяжелая форма ОДН, даже при быстрых реанимационных мероприятиях имеет высокую летальность.

Важно! 

Острая форма недостаточности – ургентное состояние, которое может привести к смерти в течение нескольких минут, часов из-за нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Хроническая дыхательная недостаточность

ХДH – симптомокомплекс, который постепенно развивается на фоне прогрессирования основной болезни. При обострении тяжелых заболеваний может переходить из хронической формы в острую.

Причины

ХДН чаще всего обусловлена заболеваниями бронхов, легких:

  • хронический бронхит, в том числе бронхит курильщиков;
  • бронхиальная астма;
  • бронхиолит;
  • деформация, расширение бронхов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • замещение ткани легкого на соединительную ткань;
  • муковисцидоз;
  • интерстициальные болезни легких;
  • эмфизема.

Другими причинами ХДН могут стать болезни грудной клетки, которые нарушают объем вдоха: деформация позвоночника, грудной клетки, последствия операций на органах грудной полости. ХДН может возникнуть на фоне нарушения нейромышечной передачи при полиомиелите, травмах спинного, головного мозга, боковом амиотрофическом склерозе, параличе мышц диафрагмы, мышечной дистрофии Дюшенна. Более редкими причинами являются пороки сердца,  анемические состояния, снижение функционирования щитовидной железы.

Симптомы хронической легочной недостаточности

Признаки недостаточности могут быть различны, что зависит от тяжести основного заболевания, на фоне которого развивается ХДН. Самым частым симптомом выступает одышка или нарушение дыхания, которые проявляются ощущением нехватки воздуха, чувством дискомфорта при дыхании.  Человеку тяжело вдохнуть или выдохнуть, что зависит от типа недостаточности: рестриктивной или обструктивной. Одышка может являться единственным симптомом ХДН в течение многих лет. При прогрессировании ХДН возникает признаки недостатка кислорода в виде бледности или синюшности кожи, губ, ногтей. При увеличении количества углекислого газа в крови возможно:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • сонливость в дневное время;
  • учащенное дыхание;
  • участие в акте дыхания мышц брюшной стенки, чего в норме быть не должно.

Симптомы ХДН разделены по стадиям, где главный показатель – одышка. При первой она возникает только на фоне физической нагрузки, на первый план выходят симптомы основного заболевания. При второй стадии – одышка возникает при отсутствии нагрузки, человека беспокоит ощущение нехватки воздуха, беспокойство. Возможно присоединение движений мышц живота во время акта дыхания, раздувание крыльев носа.

Для третьей стадии характерна резко выраженная одышка, при которой для облегчения состояния человеку приходится занимать вынужденное положение – наклон вперед. Наблюдается психомоторное возбуждение, выраженная синюшность кожи. Четвертая стадия – терминальная, человек теряет сознание, ритм дыхания нарушается, оно становится редким, поверхностным. Падает артериальное давление, снижается частота сокращений сердца, нарушается отделение мочи, теряется сознание.

Важно! 

Хроническая недостаточность может являться последствием острой недостаточности, при которой не произошло полного восстановления функционирования дыхательной системы.

Диагностика

При острой форме недостаточности симптомы могут развиваться очень быстро. Клиническая картина может быть настолько выраженная, что времени на полную диагностику нет.  В такой ситуации врач оценивает общее состояние пациента: частоту дыхания, сердечных сокращений,  цвет кожи, уровень давления, проходимость дыхательных путей. Обращают внимание на задействованность дополнительных групп мышц в акте дыхания. Экстренно определяют газовый состав крови, уровень рН.

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

При отсутствии экстренной ситуации проводят полную диагностику. После выслушивания жалоб, собирают анамнез, уточняя хронические заболевания, время появления первых симптомов. При физикальном исследовании осматривают кожные покровы, определяют границы легких, выслушивают шумы, подсчитывают частоту дыхательных движений. Для определения показателей функции дыхания проводят спирометрию, пикфлоуметрию, чтобы оценить вентиляционные возможности легких.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • серологические исследования крови;
  • газовый состав крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • ЭКГ.

Чтобы получить дополнительные данные проводят полисомнографию – исследование состояние организма во время сна. Метод помогает выявить расстройство функции головного мозга, внутренних органов.

Важно! 

В зависимости от причинного заболевания может потребоваться консультация кардиолога, невролога, инфекциониста, травматолога.

Лечение легочной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует экстренной помощи, методы которой зависят от тяжести состояния. Ее цель обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить легочную вентиляцию, ликвидировать гемодинамические нарушения. При наличии инородных тел, жидкости проводят удаление, аспирацию содержимого дыхательных путей. При потере сознания, состоянии комы проводят интубацию, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если провести интубацию невозможно  делают трахеотомию – под общим или местным наркозом рассекают переднюю стенку трахеи, чтобы создать искусственное отверстие (стому) для поступления воздуха.  При пневмотораксе, гемотораксе показано дренирование плевральной полости, чтобы удалить воздух или кровь. Чтобы снять спазм с бронхов применяют глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие препараты внутривенно или в виде ингаляций.

Чтобы повысить количество кислорода в крови проводят кислородотерапию с подачей увлажненной смеси, состоящей на 95% из кислорода. При бронхообструкции  назначают Фенотерол, Теофиллин, для выведения мокроты из бронхов Амброксол и другие отхаркивающие средства. При чрезмерном возбуждении, нарушении сна успокоительные, снотворные препараты, их назначают с осторожностью, чтобы не нарушить функцию дыхания.

Дополнительные методы лечения, выбор группы лекарственных препаратов зависит от причинного заболевания. При заболеваниях легких могут потребоваться антибактериальные, противокашлевые, муколитические средства. При нарушении нервно-мышечной передачи нейропротекторы, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. При заболеваниях сердца, сосудов: сердечные гликозиды, антикоагулянты, аналептики, диуретики, препараты, стабилизирующие давление.

Острая дыхательная недостаточная – тяжелое состояние, имеющее высокую смертность, особенно у людей в пожилом возрасте. Может развивается в течение нескольких минут, часов. При хронических заболеваниях, ХДН формируется у 35% людей, которая может протекать скрытно несколько лет. Прогноз при молниеносных ОДН неблагоприятный, человек погибает от тяжелых гемодинамических, метаболических нарушений.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются