Дилатационная кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение

15.06.2019 Лечение

Функциональным назначением сердечной мышцы является удовлетворение потребностей организма в необходимом объеме крови, выбрасываемом в аорту. Оно обеспечивается ритмичными сокращениями сердца при нормальной толщине его стенок и правильных размерах желудочков и предсердий. Нарушение биохимических процессов в тканях миокарда может спровоцировать развитие сердечных патологий, одной из которых является кардиомиопатия.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — заболевание, классифицируемое как врожденный или приобретенный порок сердца. Характеризуется расширением камер сердечной мышцы и ослаблением силы сокращения желудочков — их систолической дисфункцией. Процесс сопровождается патологическим уменьшением показателя фракции выброса сердца — объема крови, выталкиваемого в аорту, который составляет менее 45% при норме 55−70%.

Поражение миокарда

Поражение миокарда со всеми вытекающими последствиями приводит к переполненности полостей сердца кровью. При этом стенки сердечной мышцы расширяются или сохраняют свои обычные размеры. Следствием ДКМП является застойная недостаточность сердца и плохое кровоснабжение внутренних органов. Истончение мышечного слоя, а также растяжение желудочков и предсердий может быть обусловлено нарушением питания, компрессионными процессами и скоплением крови в кардиальных структурах.

ДКМП у человека имеет тенденцию к прогрессированию. При этом особенностью заболевания является возникновение неспецифичных симптомов спустя некоторое количество лет. На протяжении длительного времени больной может испытывать ухудшение общего самочувствия, не подозревая о причинах.

Постепенно ситуация усугубляется, кардиальная деятельность угнетается все больше. При несвоевременном выявлении итогом заболевания может стать остановка сердца и внезапная смерть.

С момента первых проявлений болезни до летального исхода может пройти от 5 до 15 лет. Прогрессирование патологии происходит медленно за исключением возникновения критических состояний: приступов гипоксии, инфаркта, инсульта, асистолии, кардиогенного шока.

Причины развития ДКМП

Возникновение дилатационной кардиомиопатии может быть обусловлено разными причинами. По утверждению специалистов, в 20−30% случаях основополагающую роль в развитии недуга играет наследственная предрасположенность.

 Семейная форма ДКП — синдром Барта,

Первичная патология бывает либо врожденной, либо генетически обусловленной. Во всех остальных случаях она вторична.

В кардиологической практике чаще всего отмечаются заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Семейная форма ДКП — синдром Барта, развивающийся вследствие генной мутации, — встречается гораздо реже. Помимо признаков ДКП, патология проявляется:

  • сердечной и дыхательной недостаточностью;
  • множественными миопатиями;
  • фиброэластозом эндокарда;
  • мышечной гипотонией;
  • неосложненной нейропенией.

У некоторых пациентов может отмечаться легкая форма гипогликемии и задержка роста. Клинические симптомы заболевания появляются сразу после рождения. При этом психика больных изменениям не подвергается, а с течением времени их состояние немного стабилизируется.

Спровоцировать развитие дилатационной кардиомиопатии может алкогольное или токсическое отравление, а также нарушение метаболических процессов в организме. Согласно статистическим данным, подобный диагноз зафиксирован у 30% пациентов с алкозависимостью. Поражение мышц миокарда, сопровождающееся повреждением митохондрий, снижением белкового синтеза и образованием свободных радикалов, происходит под воздействием этанола.

Постоянный контакт с химическими материалами

У некоторой категории больных, занятых на вредных производствах, развитие заболевания связывают с профессиональной деятельностью. Постоянный контакт с химическими материалами, элементами тяжелых металлов, промышленной пылью приводит к медленному токсическому отравлению организма.

Причиной развития приобретенной формы дилатационной кардиомиопатии может стать плохое питание, авитаминоз или нарушение обменных процессов.

Вторичная форма болезни, развитие которой связано с поражением миокарда, может иметь различную этиологию. К примеру, идиопатическая миокардиопатия диагностируется у каждого 4-го пациента, имеющего в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной недуга нередко становятся инфекционные поражения сердечной мышцы. Доказано, что ДКМП может получить свое развитие на фоне вирусного миокардита. Однако инфекции бывают не только вирусными, но и бактериальными, и паразитарными, и грибковыми.

Среди факторов, способных спровоцировать развитие патологии, выделяют:

  • аутоиммунные заболевания;
  • возраст от 30 до 50 лет;
  • многоплодную беременность и поздний токсикоз у женщин.

Стоит отметить, что заболеваемость среди мужской половины населения в 5 раз выше.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев дилатационная кардоимиопатия развивается постепенно при длительном отсутствии выраженной симптоматики. Иногда, особенно после вирусных инфекций, проявляется подостро. Тяжесть течения заболевания зависит от запущенности процесса. Клиническая картина вырисовывается в соответствии с интенсивностью симптоматики, характером поражений миокарда и степенью вовлечения в процесс других систем и органов.

Боли в области груди

Независимо от этиологии выделяют следующие признаки ДКМП:

Постоянная слабость, быстрая утомляемость

  • Боли в области груди с непонятной для пациента локализацией, иррадиирующие в верхние конечности, к спине, животу и лицу. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности.
  • Одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок на первой стадии заболевания и приобретающая постоянный характер по мере прогрессирования процесса.
  • Нарушение сердечного ритма, свидетельствующее об опасных для жизни состояниях (фибрилляции предсердий, экстрасистолии).
  • Постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие настроения и снижение жизненного тонуса.
  • Впадение в депрессию.
  • Повышенная секреция потовых желез.
  • Побледнение кожных покровов, цианоз.
  • Головная боль в темени или в затылке, периодически появляющаяся вновь.
  • Нарушение ориентации.
  • Расстройства психики: раздражительность, тревожность, возникновение галлюцинаций и бредовых состояний.

При застойных явлениях в сердце у больных появляется тяжесть в груди и правом подреберье, отекают ноги, а в брюшной полости скапливается жидкость. Отмечается неспецифичность симптоматики. Внезапная смерть может наступить в результате острой сердечной недостаточности или приступа тахикардии.

Диагностика ДКП

Диагностика дилатационной кардиомиопатии осуществляется путем дифференциации проявлений с другими патологиями сердца, сопровождающимися нарушением кровообращения. Определение заболевания входит в компетенцию кардиолога и осуществляется под его контролем.

В перечень дифференцируемых болезней входят:

Экссудативный перикардит

  • ИБС;
  • миокардиты;
  • поражение миокарда при красной волчанке или склеродермии;
  • экссудативный перикардит;
  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • кардиомиопатия;
  • аневризма левого желудочка;
  • аортальный или митральный стеноз;
  • митральная или аортальная недостаточность.

Диагностика включает следующие методы исследования:

Измерение давления и частоты сердечного ритма

  • детальный опрос пациента, предполагающий оценку жалоб и симптомов;
  • сбор анамнеза;
  • анализ крови;
  • биопсия миокарда;
  • измерение давления и частоты сердечного ритма;
  • ЭКГ, целью которого является выявление гипертрофических процессов в левом желудочке и предсердии, а также нарушений проводимости и функциональных отклонений;
  • эхокардиография — позволяет оценить состояние сердца, обнаружить наличие анатомических дефектов;
  • рентгенография — осуществляется для выявления увеличения сердца, оценки состояния легких;
  • МРТ и КТ — делается с целью отслеживания структурных изменений в сердце, желудочке и предсердиях.

Вопрос об обязательности проведения того или иного исследования осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Основные методы лечения

Основные методы лечения сердца

Назначение лечения дилатационной кардиомиопатии осуществляют после определения первопричины заболевания, оценки степени влияния предрасполагающих факторов и общего состояния пациента.

Терапия должна быть направлена на устранение сердечной недостаточности, коррекцию ритма и уменьшение проявлений гиперкоагуляции. Таким больным показан постельный режим, лечебная физкультура, ограничение жидкости, соли и контроль диуреза. Также им рекомендуется исключение употребления спиртных напитков любой крепости.

Медикаментозная терапия

Основными лечебными препаратами при ДКМП, особенно в случае ее генетической обусловленности, являются селективные бета-блокаторы. При подобном диагнозе чаще всего назначают Бисопролол. Прием лекарства начинают с маленькой дозы, постепенно доводя ее до максимальной. Препараты показывают положительный результат на выживаемость.

Консервативная терапия включает прием:

Препарат , Гипотиазид)

  • мочегонных, обязательно при осуществлении контроля диуреза (Фуросемид, Гипотиазид);
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые назначаются для компенсации сердечной недостаточности (Зофеноприл, Рамиприл, Фозиноприл);
  • антогонистов альдостероновых рецепторов, прием которых показан совместно с диуретиками при непереносимости ингибиторов АПФ (Альдактон);
  • гликозидов, позволяющих улучшить качество жизни пациентов при фибрилляции предсердий и недостаточной фракции выброса (Дигоксин);
  • антикоагулянты, прием которых необходим для профилактики тромбоэмболии (ацетилсалициловая кислота, Гепарин).

Ацетилсалициловая кислота, Гепарин

Если аритмия представляет опасность для жизни, прибегают к назначению антиаритмиков. Препараты для лечения кардиомиопатии подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения ДКМП является трансплантация сердца. Данный способ высокоэффективен в отношении выживаемости и прогноза на жизнь после операции. Хирургическое лечение — предмет выбора для пациентов. Показаниями к его проведению являются: отсутствие результата от медикаментозной терапии, прогрессирующая сердечная недостаточность, тахикардия, риск развития тромбоэмболий.

Прогноз и профилактика заболевания

Профилактика заболевания

Прогноз жизни на ранней стадии ДКМП условно-благоприятный. При отсутствии дополнительных факторов человек может прожить довольно долго. На более поздних стадиях течение заболевания является неблагоприятным или условно-неблагоприятным. Продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью в среднем составляет 5 лет. Показатель десятилетней выживаемости варьируется от 15% до 30%.

Наиболее повышенная вероятность летального исхода отмечается при идиопатической форме кардиомиопатии. Смерть пациентов в большинстве случаев наступает от острой сердечной недостаточности, желудочковой фибрилляции, тромбоэмболии легких, плохого кровообращения.

Профилактика заболевания включает в себя: постоянное наблюдение у кардиолога, своевременное лечение инфекционных заболеваний, организацию правильного питания, употребление достаточного количества витаминов и минералов, исключение вредных привычек и усиленные физические нагрузки.

Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются