Дилатационная кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение

Функциональным назначением сердечной мышцы является удовлетворение потребностей организма в необходимом объеме крови, выбрасываемом в аорту. Оно обеспечивается ритмичными сокращениями сердца при нормальной толщине его стенок и правильных размерах желудочков и предсердий. Нарушение биохимических процессов в тканях миокарда может спровоцировать развитие сердечных патологий, одной из которых является кардиомиопатия.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — заболевание, классифицируемое как врожденный или приобретенный порок сердца. Характеризуется расширением камер сердечной мышцы и ослаблением силы сокращения желудочков — их систолической дисфункцией. Процесс сопровождается патологическим уменьшением показателя фракции выброса сердца — объема крови, выталкиваемого в аорту, который составляет менее 45% при норме 55−70%.

Поражение миокарда со всеми вытекающими последствиями приводит к переполненности полостей сердца кровью. При этом стенки сердечной мышцы расширяются или сохраняют свои обычные размеры. Следствием ДКМП является застойная недостаточность сердца и плохое кровоснабжение внутренних органов. Истончение мышечного слоя, а также растяжение желудочков и предсердий может быть обусловлено нарушением питания, компрессионными процессами и скоплением крови в кардиальных структурах.

ДКМП у человека имеет тенденцию к прогрессированию. При этом особенностью заболевания является возникновение неспецифичных симптомов спустя некоторое количество лет. На протяжении длительного времени больной может испытывать ухудшение общего самочувствия, не подозревая о причинах.

Постепенно ситуация усугубляется, кардиальная деятельность угнетается все больше. При несвоевременном выявлении итогом заболевания может стать остановка сердца и внезапная смерть.

С момента первых проявлений болезни до летального исхода может пройти от 5 до 15 лет. Прогрессирование патологии происходит медленно за исключением возникновения критических состояний: приступов гипоксии, инфаркта, инсульта, асистолии, кардиогенного шока.

Причины развития ДКМП

Возникновение дилатационной кардиомиопатии может быть обусловлено разными причинами. По утверждению специалистов, в 20−30% случаях основополагающую роль в развитии недуга играет наследственная предрасположенность.

Первичная патология бывает либо врожденной, либо генетически обусловленной. Во всех остальных случаях она вторична.

В кардиологической практике чаще всего отмечаются заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Семейная форма ДКП — синдром Барта, развивающийся вследствие генной мутации, — встречается гораздо реже. Помимо признаков ДКП, патология проявляется:

• сердечной и дыхательной недостаточностью;
• множественными миопатиями;
• фиброэластозом эндокарда;
• мышечной гипотонией;
• неосложненной нейропенией.

У некоторых пациентов может отмечаться легкая форма гипогликемии и задержка роста. Клинические симптомы заболевания появляются сразу после рождения. При этом психика больных изменениям не подвергается, а с течением времени их состояние немного стабилизируется.

Спровоцировать развитие дилатационной кардиомиопатии может алкогольное или токсическое отравление, а также нарушение метаболических процессов в организме. Согласно статистическим данным, подобный диагноз зафиксирован у 30% пациентов с алкозависимостью. Поражение мышц миокарда, сопровождающееся повреждением митохондрий, снижением белкового синтеза и образованием свободных радикалов, происходит под воздействием этанола.

У некоторой категории больных, занятых на вредных производствах, развитие заболевания связывают с профессиональной деятельностью. Постоянный контакт с химическими материалами, элементами тяжелых металлов, промышленной пылью приводит к медленному токсическому отравлению организма.

Причиной развития приобретенной формы дилатационной кардиомиопатии может стать плохое питание, авитаминоз или нарушение обменных процессов.

Вторичная форма болезни, развитие которой связано с поражением миокарда, может иметь различную этиологию. К примеру, идиопатическая миокардиопатия диагностируется у каждого 4-го пациента, имеющего в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной недуга нередко становятся инфекционные поражения сердечной мышцы. Доказано, что ДКМП может получить свое развитие на фоне вирусного миокардита. Однако инфекции бывают не только вирусными, но и бактериальными, и паразитарными, и грибковыми.

Среди факторов, способных спровоцировать развитие патологии, выделяют:

• аутоиммунные заболевания;
• возраст от 30 до 50 лет;
• многоплодную беременность и поздний токсикоз у женщин.

Стоит отметить, что заболеваемость среди мужской половины населения в 5 раз выше.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев дилатационная кардоимиопатия развивается постепенно при длительном отсутствии выраженной симптоматики. Иногда, особенно после вирусных инфекций, проявляется подостро. Тяжесть течения заболевания зависит от запущенности процесса. Клиническая картина вырисовывается в соответствии с интенсивностью симптоматики, характером поражений миокарда и степенью вовлечения в процесс других систем и органов.

Независимо от этиологии выделяют следующие признаки ДКМП:

• Боли в области груди с непонятной для пациента локализацией, иррадиирующие в верхние конечности, к спине, животу и лицу. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности.
• Одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок на первой стадии заболевания и приобретающая постоянный характер по мере прогрессирования процесса.
• Нарушение сердечного ритма, свидетельствующее об опасных для жизни состояниях (фибрилляции предсердий, экстрасистолии).
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие настроения и снижение жизненного тонуса.
• Впадение в депрессию.
• Повышенная секреция потовых желез.
• Побледнение кожных покровов, цианоз.
• Головная боль в темени или в затылке, периодически появляющаяся вновь.
• Нарушение ориентации.
• Расстройства психики: раздражительность, тревожность, возникновение галлюцинаций и бредовых состояний.

При застойных явлениях в сердце у больных появляется тяжесть в груди и правом подреберье, отекают ноги, а в брюшной полости скапливается жидкость. Отмечается неспецифичность симптоматики. Внезапная смерть может наступить в результате острой сердечной недостаточности или приступа тахикардии.

Диагностика ДКП

Диагностика дилатационной кардиомиопатии осуществляется путем дифференциации проявлений с другими патологиями сердца, сопровождающимися нарушением кровообращения. Определение заболевания входит в компетенцию кардиолога и осуществляется под его контролем.

В перечень дифференцируемых болезней входят:

• ИБС;
• миокардиты;
• поражение миокарда при красной волчанке или склеродермии;
• экссудативный перикардит;
• амилоидоз;
• саркоидоз;
• кардиомиопатия;
• аневризма левого желудочка;
• аортальный или митральный стеноз;
• митральная или аортальная недостаточность.

Диагностика включает следующие методы исследования:

• детальный опрос пациента, предполагающий оценку жалоб и симптомов;
• сбор анамнеза;
• анализ крови;
• биопсия миокарда;
• измерение давления и частоты сердечного ритма;
• ЭКГ, целью которого является выявление гипертрофических процессов в левом желудочке и предсердии, а также нарушений проводимости и функциональных отклонений;
• эхокардиография — позволяет оценить состояние сердца, обнаружить наличие анатомических дефектов;
• рентгенография — осуществляется для выявления увеличения сердца, оценки состояния легких;
• МРТ и КТ — делается с целью отслеживания структурных изменений в сердце, желудочке и предсердиях.

Вопрос об обязательности проведения того или иного исследования осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Основные методы лечения

Назначение лечения дилатационной кардиомиопатии осуществляют после определения первопричины заболевания, оценки степени влияния предрасполагающих факторов и общего состояния пациента.

Терапия должна быть направлена на устранение сердечной недостаточности, коррекцию ритма и уменьшение проявлений гиперкоагуляции. Таким больным показан постельный режим, лечебная физкультура, ограничение жидкости, соли и контроль диуреза. Также им рекомендуется исключение употребления спиртных напитков любой крепости.

Медикаментозная терапия

Основными лечебными препаратами при ДКМП, особенно в случае ее генетической обусловленности, являются селективные бета-блокаторы. При подобном диагнозе чаще всего назначают Бисопролол. Прием лекарства начинают с маленькой дозы, постепенно доводя ее до максимальной. Препараты показывают положительный результат на выживаемость.

Консервативная терапия включает прием:

• мочегонных, обязательно при осуществлении контроля диуреза (Фуросемид, Гипотиазид);
• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые назначаются для компенсации сердечной недостаточности (Зофеноприл, Рамиприл, Фозиноприл);
• антогонистов альдостероновых рецепторов, прием которых показан совместно с диуретиками при непереносимости ингибиторов АПФ (Альдактон);
• гликозидов, позволяющих улучшить качество жизни пациентов при фибрилляции предсердий и недостаточной фракции выброса (Дигоксин);
• антикоагулянты, прием которых необходим для профилактики тромбоэмболии (ацетилсалициловая кислота, Гепарин).

Если аритмия представляет опасность для жизни, прибегают к назначению антиаритмиков. Препараты для лечения кардиомиопатии подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения ДКМП является трансплантация сердца. Данный способ высокоэффективен в отношении выживаемости и прогноза на жизнь после операции. Хирургическое лечение — предмет выбора для пациентов. Показаниями к его проведению являются: отсутствие результата от медикаментозной терапии, прогрессирующая сердечная недостаточность, тахикардия, риск развития тромбоэмболий.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз жизни на ранней стадии ДКМП условно-благоприятный. При отсутствии дополнительных факторов человек может прожить довольно долго. На более поздних стадиях течение заболевания является неблагоприятным или условно-неблагоприятным. Продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью в среднем составляет 5 лет. Показатель десятилетней выживаемости варьируется от 15% до 30%.

Наиболее повышенная вероятность летального исхода отмечается при идиопатической форме кардиомиопатии. Смерть пациентов в большинстве случаев наступает от острой сердечной недостаточности, желудочковой фибрилляции, тромбоэмболии легких, плохого кровообращения.

Профилактика заболевания включает в себя: постоянное наблюдение у кардиолога, своевременное лечение инфекционных заболеваний, организацию правильного питания, употребление достаточного количества витаминов и минералов, исключение вредных привычек и усиленные физические нагрузки.