Причины возникновения, виды,симптомы и лечение стенокардии напряжения

Человек может почувствовать боль в груди, ему станет тяжело дышать, но через некоторое время приступ пройдет: так проявляется стенокардия напряжения — это обострение ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает она во время физических или эмоциональных нагрузок. В быту такое состояние называют грудной жабой.

Причины появления

Стенокардия напряжения возникает на фоне развития атеросклероза. При этой патологии коронарные артерии сужаются на 50% и больше, кровоток слабеет и это не дает мышцам получать кислород в необходимом объеме. При разных нагрузках потребность в кислороде возрастает и при невозможности ее получить происходит приступ.

Стенокардия возникает при следующих заболеваниях:

• тяжелые формы артериальной гипертонии;
• коронароспазма;
• аортальной недостаточности;
• гипертрофической кардиомиопатии.

Врачи выделяют ряд факторов, которые существенно повышают риски возникновения стенокардии — это возрастные изменения организма, курение, климакс, диабет, избыточный вес. Существует теория о генетической предрасположенности. При анемии течение заболевания усугубляется.

Приступ может возникнуть на фоне:

• физических нагрузок;
• эмоционального напряжения;
• перепадов температуры;
• переедания.

Болезнь возникает из-за изменения тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжение приводит к сужению протока, что вызывает ишемию сердца. При продолжительных нарушениях происходит некроз ишемизированного участка.

Виды нарушения

Врачи используют 2 варианта классификации. Первый основывается на времени появления стенокардии — впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая. В первом случае болезнь либо полностью исчезает, либо переходит в стабильную. Приступ может предшествовать инфаркту миокарда.

Если нарушение беспокоит в течение длительного времени, диагностируют стенокардию напряжения. Она развивается на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличивается.

Еще выделяют несколько видов болезни в зависимости от того, какой уровень нагрузок вызывает симптомы стенокардии. При первом ишемия возникает только при серьезном напряжении, при втором — достаточно пройти 500 метров или подняться на второй этаж, при третьем — появляется необходимость серьезного ограничения активности, даже подъем на первый этаж вызывает дискомфорт. При четвертом уровне — незначительная деятельность вызывает боль, приступ может случиться даже в спокойном состоянии.

Болезнь может развиваться по-разному. При первом сценарии приступы будут наблюдаться при нагрузке и носят однотипный характер. Во втором случае частота и интенсивность эпизодов будет расти со временем и они появляются во время покоя. При третьем сценарии симптомы появляются без видимых причин и носят затяжной характер.

Риск возникновения инфаркта очень высокий, особенно при третьем сценарии, поэтому лечение стенокардии напряжения, ИБС не стоит откладывать, иначе все закончится летальным исходом или инвалидностью.

При стабильной стенокардии напряжения все проще, так как ухудшение не наступает в течение длительного времени и болезнь относительно предсказуемая. Приступ прекращается в течение 5 минут после устранения причины. У 10% он проходит сам без приема лекарств и снятия нагрузки. У стабильной формы более благоприятный прогноз.

При нестабильной стенокардии ИБС прогрессирует. Происходит склеротизация коронарных артерий, образуются тромбы и меняется состав крови. Число приступов и их тяжесть неуклонно растет. Риск возникновения инфаркта возрастает, лекарства перестают помогать.

Характерные симптомы

Первый признак стенокардии — резкая боль. Она появляется в груди или в районе солнечного сплетения. Дискомфорт распространяется на левую часть тела и переходит в руку, шею, лопатку. Интенсивность ощущений может быть как от совсем слабой до очень сильной. Боль может быть давящей, сжимающей или резко-жгучей.

Симптом стенокардии напряжения — болевой приступ, который проходит в течение 5 минут. Достаточно убрать провоцирующий фактор или принять Нитроглицерин. Если лекарство окажется неэффективным или боль станет затяжной — это инфаркт миокарда и больного нужно срочно доставить в больницу.

Для стенокардии нехарактерна секундная, постоянная или перемежающаяся боль тянущего, ноющего характера — это признаки невралгических болезней.

Среди других симптомов выделяют — одышку, аритмию, слабость, холодный пот, бледность, изменение артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, диспепсические явления, чувство страха.

Приступы могут быть как несколько раз в день, так и один раз за месяц. В промежутках между ними человек себя чувствует отлично. Иногда бывает бессимптомная форма, которая возникает у пожилых людей и страдающих от артериальной гипертензии. Нет болевых симптомов, развитие болезни идет в скрытой форме. Риск инфаркта существенно увеличивается.

Способы диагностики

Врач визуально осматривает пациента, собирает анамнез. Имеет значение информация о питании, режиме дня, образе жизни, роде деятельности. После этого прослушиваются шумы сердца, измеряется давление и пульс. Назначается ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• коагулограмма;
• электрокардиография;
• эхокардиография.

Все это позволит определить состояние организма, выявить болезнь, которая привела к стенокардии. Желательно провести суточный мониторинг. Для этого на больного вешают специальный аппарат, который позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы и выявить нарушения. Отдельно делаются замеры с физическими пробами.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить атеросклеротические изменения в сосудах, обнаружить патологические образования.

Только после собранной информации можно получить точный диагноз.

Варианты лечения

Для избавления от стенокардии используют комплексную терапию. Для нее пациент должен изменить образ жизни и принимать лекарства. В качестве немедикаментозной терапии прописывают умеренные физические нагрузки (они должны быть легкими и их сложность постепенно увеличивается). Необходимо изменить рацион — из него убирают жирные, соленые, сладкие блюда. Добавляют свежие овощи, фрукты, зелень, морепродукты, диетическое мясо.

Регулярные пешие прогулки помогут восстановить работу нервной системы. Любых стрессов нужно избегать.

Медикаментозная терапия включает разные препараты. Это бета-адреноблокаторы, которые снимают болевые ощущения, расширяют сосуды и сокращают сердцебиение. Антиишемические препараты снижают потребность сердечной мышцы в кислороде. Антиагреганты уменьшают свертываемость крови.

Дозировки, длительность приема и конкретные названия препаратов назначает лечащий врач. Курс должен разрабатываться под конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Нитраты позволяют снять приступ боли, их используют перед физическими нагрузками.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство. Коронарная ангиопластика позволяет исправить суженую артерию путем постановки металлической трубочки, которая восстанавливает нормальный ток крови.

Аортокоронарное шунтирование позволяет создать новый путь для притока крови. Это необходимо при поражении главной коронарной артерии или при сахарном диабете.

Возможные осложнения

Если человек не начнет лечить стенокардию напряжения своевременно, болезнь может привести к некоторым последствиям. Стабильная форма перейдет в нестабильную. В таком случае приступы будут возникать непредсказуемо и проходить только после большой дозы Нитроглицерина.

На фоне болезни развивается инфаркт миокарда, который приводит к отмиранию определенного участка сердечной мышцы. Из-за нарушения ритма появляется аритмия. Появляется хроническая форма сердечной недостаточности. В таком состоянии организм начинает страдать от недостатка кислорода.

Самое серьезное осложнение — остановка сердца и летальный исход, поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Своевременное лечение может полностью избавить от болезни.