Как оказывать первую помощь при остановке сердца: алгоритм действий

Самой опасной ситуацией, при которой необходимо предпринять срочные реанимационные действия до приезда бригады скорой, считают остановку сердца. При внезапном и полном прекращении функционирования органа существует высокий риск смертельного исхода. По данным статистики клиническую смерть фиксируют еженедельно у более 200 тыс. человек, 90 % из которых погибают до оказания первой медицинской помощи.

Причины остановки сердца

Спровоцировать прекращение работы органа, обеспечивающего движение крови по сосудам, могут различные кардиальные факторы.

К ним относят патологии, характеризующиеся поражением миокарда или сбоями в его функционировании:

• пороки сердца, сопровождающиеся нарушением ритма;
• ишемия в острой и хронической форме;
• кардиомиопатия;
• перикардит, осложненный тампонадой сердца;
• заболевания, клиническая картина которых характеризуется частым повышением АД;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• миокардит;
• перебои в работе искусственных клапанов;
• левожелудочковая недостаточность крайней степени, при которой происходит внезапное уменьшение сокращений сердечной мышцы (кардиогенный шок);
• омертвение тканей миокарда обширного характера;
• скопление жидкости в полости перикарда при повреждении сосудов, что нарушает сократительную возможность органа;
• воспалительный процесс инфекционной этиологии;
• сужение просвета клапана аорты, отвечающего за нормальное прохождение кровотока к левому желудочку;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• сахарный диабет, сопровождающийся частыми гипогликемиями;
• онкология;
• инсульт.

Существует и ряд внешних факторов, сопровождающихся высоким риском остановки сердца и дыхания:

• чрезмерные физические нагрузки и эмоциональные потрясения, приводящие к нарушению коронарного обращения;
• тяжелые интоксикации;
• шоковые состояния;
• сильный удар в область грудной клетки;
• поражение электрическим током;
• асфиксия, вызванная утоплением или удушением;
• серьезное переохлаждение или перегрев;
• травмы, сопровождающиеся интенсивным и непрекращающимся кровотечением;
• оперативное вмешательство;
• превышение дозировки анестезирующего препарата;
• бесконтрольное употребление ряда медикаментов (сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция и др.).

Под воздействием этих состояний развивается гиповолемия (в сосуды поступает недостаточное количество крови) или гипоксия (кислородное голодание тканей сердца), что и провоцирует наступление клинической смерти.

Симптомы

Предвестниками опасного состояния могут быть следующие отклонения в самочувствии:

• внезапная сильная слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• резкая боль в области сердца;
• слабость пульса;
• ощущение сильного или слабого сердцебиения;
• холодный пот;
• затрудненное дыхание;
• судороги по всему телу.

На остановку сердца указывают следующие симптомы, возникающие по причине прекращения кровообращения в головном мозге:

• обморок. Человек не реагирует на внешние раздражители (звук, свет, прикосновение);
• отсутствие пульса на сонной артерии. Для уточнения данного признака прикладывают соединенные указательный и средний палец к левой или правой стороне шеи на расстоянии 3 см от щитовидного хряща;
• остановка дыхания. Отсутствуют движения грудной клетки, характерные для вдоха и выдоха. Проверить наличие дыхания можно с помощью маленького зеркала, поднесенного к губам (в нормальном состоянии оно должно запотеть), но при высокой влажности такой способ может не сработать;
• расширение зрачков. Поднимают верхнее веко и светят фонариком в глаза, реакция на свет при этом отсутствует;
• бледность или синюшность кожных покровов в области носа, губ, мочек ушей и кончиков пальцев свидетельствующая о недостаточном кровообращении.

Такая клиническая картина требует проведения экстренной помощи, которая нередко помогает спасти человеку жизнь. Медлить нельзя, так как через 5-10 мин последствия остановки сердца станут необратимыми.

Первая медицинская помощь

Основное правило реанимации при остановке сердца и дыхания заключается в проведении действий по оживлению человека в первые 5 мин. после потери сознания, иначе возможность восстановления функционирования головного мозга пропадет.

Реанимационные мероприятия нельзя начинать в следующих случаях:

• подозрение на обширный перелом грудной клетки;
• отсутствие реакции на внешние раздражители при условии сохранения пульса и дыхания.

Перед началом оказания первой медицинской помощи при остановке сердца нужно удостовериться в тяжести состояния человека. Для этого выполняют следующие действия:

• уточнить наличие пульса и дыхания;
• осмотреть цвет кожных покровов;
• проверить реакцию на внешние раздражители.

Если осмотр подтверждает прекращение работы органа, то нужно вызвать бригаду скорой, сообщив точное место нахождения пострадавшего, характер симптомов. Далее, приступают к реанимационным мероприятиям, главная задача которых заключается в восстановлении сердечного ритма, дыхания и запуске кровообращения:

• человека укладывают на твердую и ровную поверхность;
• запрокидывают ему голову назад под углом 45 градусов;
• очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови и инородных тел;
• выполняют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до появления самостоятельного дыхания у человека и приобретения его кожными покровами естественного цвета.

При отсутствии положительного результата медики используют дефибриллятор. Его действие направлено на восстановление сердечного ритма с помощью электротока.

Техника проверки сознания и дыхания

Алгоритм оказания неотложной помощи при остановке сердца включает 2 этапа, на основании которых делают вывод о необходимости проведения сердечно-легочной реанимации:

• проверка сознания. Человеку громко задают ряд вопросов о его самочувствии и просят выполнить некоторые движения. Если он не отвечает и его тело остается неподвижным, то используют механические болевые раздражители (похлопывание по лицу, надавливание на основание носа, сильные пощипывания);
• проверка дыхания. Расстегивают всю сдавливающую одежду, запрокидывают голову человека назад и проверяют ротовую полость на наличие инородных тел, слизи, затрудняющих дыхание. Затем наклоняются ухом ко рту пострадавшего, наблюдают 10 сек. за движениями грудной клетки и живота. При их отсутствии приступают к реанимационным мероприятиям.

Для уточнения наличия дыхания некоторые советуют использовать маленькое зеркало или перышко, но большая влажность и ветер могут исказить результат. От точности определения данных симптомов зависит характер дальнейших действий по выполнению первой помощи.

Сердечно-легочная реанимация

Эффективность оказания первой помощи при остановке сердца зависит от соблюдения техники и порядка проведения реанимационных действий. Эти правила нередко помогают сохранить жизнь человеку и обеспечивают быстрое восстановление функций органа.

Искусственное дыхание

Существует 2 техники проведения данного этапа сердечно-легочной реанимации: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Второй способ используют при невозможности раскрытия челюстей больного.

Техника выполнения искусственного дыхания «изо рта в рот» включает следующие действия:

• запрокидывают голову человека назад под углом 45 градусов;
• выдвигают нижнюю челюсть вперед и приоткрывают рот плоским предметом одним движением;
• очищают ротовую полость от крови, слизи, рвотных масс и посторонних предметов, обернув палец в платок, бинт или другую чистую ткань;
• нос пострадавшего зажимают двумя пальцами, кладут на его рот чистый платок или марлю, что снизит риск передачи инфекции. Второй рукой поддерживают подбородок;
• делают глубокий вдох, обхватывают губами рот человека и выполняют сильный выдох в течение 1 с. Объем вдуваемого воздуха должен составлять около 1,5 л.

При методике «изо рта в нос» человеку зажимают рот, а выдох осуществляют в полость ноздрей. В минуту необходимо выполнить 10-15 вдуваний. Если наблюдают вздутие живота, то кислород поступает в желудок. Исправить ситуацию помогает надавливание в область между пупком и грудиной. Реанимационные действия продолжают до момента появления самостоятельных глубоких и ритмичных дыхательных движений.

Массаж сердца

Целью этого этапа сердечно-легочной реанимации является сохранение кровотока по крупным сосудам при остановке сердца. Он основан на ритмичном сжатии грудной клетки путем надавливания на нее руками. Это приводит к выжиманию крови из сердечной мышцы и ее распространению по сосудам.

Существует 2 типа массажа сердца – прямой и непрямой. Первый осуществляет только хирург путем прямого воздействия (сжимает орган руками), что требует соблюдения полной стерильности. Этот метод используют в основном при остановке сердца в момент операций.

Техника проведения непрямого массажа сердца включает следующие действия:

• укладывают человека на ровную и твердую поверхность, приподнимая его ноги на 0,5 м;
• расстегивают одежду, обнажив область грудной клетки;
• оказывающий помощь кладет одну ладонь на нижнюю часть грудины, а вторую – перпендикулярно поверх нее, отведя большой палец в сторону;
• выполняют надавливания на 3-4 см вглубь, для полных людей – на 5-6 см. Частота толчков составляет 60 шт./мин. Движения выполняют корпусом, руки не сгибают в локтях;
• перед повторным надавливанием грудная клетка должна расправиться, иначе существует риск ее перелома;
• через каждые 5-6 толчков делают перерыв на 3 сек.

Сердечно-легочная реанимация предполагает совместное выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, что существенно повышает ее эффективность. При этом выполняют сначала 1-2 вдоха, а затем 5-10 нажатий. Каждые 2 мин. нужно проверять пульс у человека.

Эффективность первой помощи при остановке сердца подтверждает повышение уровня АД, прощупывание пульса, возвращение естественного оттенка кожных покровов, появление самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет.

Подключение дефибриллятора

Если сердечно-легочная реанимация оказывается неэффективной, то медики скорой помощи используют прибор, который позволяет восстановить сердечную активность. Механизм его действия заключается в пропуске через грудную клетку электрического разряда, вызывающего возбуждение волокон миокарда.

Для проведения процедуры «запуска» сердца выполняют следующие действия:

• достают из чехла и включают прибор;
• ждут сигнал, подтверждающий его активацию;
• освобождают грудную клетку от одежды, если это не было выполнено ранее;
• при наличии волосяного покрова удаляют его;
• если грудь мокрая, то хорошо обтирают ее полотенцем или тканью;
• снимают защитную пленку с электродов;
• один плотно наклеивают под правой ключицей, а второй – в 5-10 см от подмышечной впадины на левой стороне грудной клетки. Схема установки электродов приложена в инструкции к прибору. Если у больного стоит кардиостимулятор, то электроды наклеивают на 5-8 см ниже него;
• кабеля электродов вставляют в разъемы на дефибрилляторе;
• после этого нужно некоторое время не трогать больного, чтобы прибор выполнил анализ сердечного ритма;
• при поступлении сигнала нажимают на кнопку запуска разряда.

Далее, продолжают выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При необходимости повторного разряда дефибриллятор подаст сигнал. Отключают прибор с разрешения врача.

Риски и последствия остановки сердца

Выполнение первой помощи сопряжено с рядом рисков:

• чрезмерное надавливание на грудную клетку приведет к перелому ребер, повреждению легких и сердца;
• неправильное расположение рук (на мечевидном отростке) при непрямом массаже грозит разрывом печени и желудка.

При выполнении этого этапа реанимации рекомендуют соизмерять оказываемую силу давления, особенно при оказании помощи детям и пожилым людям.

Остановка сердца нередко становится причиной серьезных осложнений:

• поражение почек;
• сбои в работе печени;
• ишемия мозга.

Чем позже человека вернули к жизни, тем выше риск развития неприятных последствий. Только в 3-4% случаев фиксируют полное восстановление нормальной работоспособности систем организма.

Спровоцировать остановку сердца могут различные факторы, поэтому правила доврачебной помощи рекомендуют знать всем. Техника реанимации включат простые действия, которые может выполнить каждый. При условии соблюдения порядка и правил ее проведения риск развития осложнений и смертельного исхода существенно снижается.