Порядок действий при сердечно-легочной реанимации

11.01.2019 Сердце

Сердечно-легочная реанимация представлена в виде комплекса мер, способствующих восстановлению деятельности органов дыхания и кровообращения. Для выполнения подобных мероприятий врачи используют множество методик. Они разделены на группы. Какую технику использовать, решает врач в каждом случае индивидуально, учитывая общее состояние человека.

Порядок действий при сердечно-легочной реанимации

Медицинские показания

Основателем сердечно-легочной реанимации (СЛР) считается доктор Петер Сафар. Он создал правильный алгоритм действий по оказанию первой помощи больному. Этим алгоритмом пользуются многие современные реаниматологи. Если наблюдается клиническая картина, свойственная обратимой смерти, врач выполняет базовый комплекс мер по спасению пациента.

Важно

Дикуль: «Ну сто раз говорил! Если БОЛЯТ ноги и спина, высыпьте в глубокую...» Читать далее »

Медики различают первичные и вторичные признаки клинической картины. В первую группу входят:

  • асистолия;
  • кома;
  • апноэ;
  • широкие зрачки.

Действия при сердечно-легочной реанимации

Вышеперечисленные признаки выявляются при осмотре больного. Апноэ диагностируется, если грудная клетка не двигается. Асистолия выявляется при пальпации сонной артерии. Для определения её положения рекомендуется придерживаться следующей техники:

  • указательный и средний пальцы размещаются по центру шеи в 2 см от нижней челюсти;
  • прощупывается впадина;
  • если пульс отсутствует, остановилось сердце.

Для определения мидриаза рекомендуется открыть веко пациента. В норме зрачки расширяются в темноте, но сужаются на свет. Отсутствие реакции указывает на недостаточное питание мозга, что провоцирует остановку сердца. Вторичные симптомы проявляются в различной степени выраженности:

  • бледная кожа;
  • отсутствие мышечного тонуса и рефлексов.

Медицинские показания для сердечно-легочной реанимации

Их наличие — основное показание к проведению СЛР по новым стандартам. Манипуляции выполняют только квалифицированные реаниматологи. Если пациент находится в состоянии обратимой смерти из-за продолжительной болезни, которая истощила организм, эффективность методик находится под вопросом.

К такому состоянию приводит терминальная стадия онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность любого внутреннего органа.

Клиническая смерть

Противопоказано делать сердечно-легочную церебральную реанимацию (СЛЦР), если выявлены повреждения, несовместимые с жизнью, на фоне симптомов биологической смерти. К ним относятся:

Клиническая смерть

  • холодное тело;
  • пятна на кожном покрове;
  • пересохшая роговица;
  • феномен «кошачий глаз»;
  • твёрдые мышцы.

Изменения роговицы после клинической смерти называются «плавающими льдинками». Для определения феномена «кошачий глаз» соблюдается некоторая последовательность действий: лёгкое надавливание на глазное яблоко. Зрачок сжимается. Появляется щель. Пятна могут указать на перераспределение крови после смерти. Первичные пятна появляются на шее, а затем на животе и спине.

Процесс окоченения начинается с затвердевания мышц в области челюсти. Постепенно он охватывает остальные части тела.

Поэтому проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания показано только в случае клинической смерти, не спровоцированной серьёзным дегенеративным изменением.

Действия реаниматологов

Первичная задача бригады реаниматологов заключается в восстановлении сердечного ритма и проходимости дыхательных путей, функционирования сосудистой системы. На следующем этапе нужно проводить искусственную вентиляцию лёгких. Алгоритм СЛР, в качестве обозначения мероприятий которого применяются первые пять букв алфавита ABCDE, определяет следующую последовательность действий врачей:

Действия реаниматологов

  1. А (airway). На этом этапе пострадавшему обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей.
  2. В (breathing). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
  3. С (circulation). Непрямой массаж сердца.
  4. D (disability). В это понятие входит оценка разных функций мозга. Базовые действия врачей направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни.
  5. E (exposure). Оценка состояния кожного покрова и слизистых. Медики купируют нарушения, угрожающие жизни.

Остановка сердца

До оказания первичной помощи необходимо убедиться в отсутствии опасности для собственной жизни. Порядок действий зависит от причины, спровоцировавшей остановку сердца. Это может быть связано с электротравмой, отравлением токсическим веществом. В подобных ситуациях учитывается риск для врачей. По возможности он устраняется.

Чтобы восстановить дыхание, осуществляется укладка пациента на твердую ровную поверхность. Разгибается голова, поднимается подбородок. Удаляются зубные съёмные протезы. В некоторых случаях вводится воздуховод. Когда спонтанное дыхание отсутствует, осуществляется принудительный вдох рот в нос, рот в рот.

Искусственное дыхание

Если используется маска либо самораздувающийся мешок, соблюдаются следующие правила:

  • кислород подаётся в мешок через резервуар;
  • постоянная оценка работы грудной клетки при вдохе;
  • норма дыхательного объёма у взрослых равняется 400−500 куб. мл, а у новорожденных — 120−130 куб. мл.

Остановка сердца

При неэффективности ИВЛ выполняется первый шаг сердечно-легочной реанимации. В основе принципа терапии находится выполнение четырёх вдохов с последовательной сменой ИВЛ и закрытого массажа сердца. Массажный приём применяется, если нет пульса и сердцебиения. При надавливании на грудную клетку создаётся давление в период компрессии.

Обеспечивается поступление крови в крупные сосуды. Грудная клетка, принимая первичную форму, наполняется венозной кровью. С помощью малого кровотока сдавливается сердце между позвоночником и грудиной.

Во время компрессии кровоток равняется 25% от нормы. Манипуляция выполняется двумя реаниматорами таким образом, чтобы на пять компрессий выполнялся один вдох. Если комплекс реанимационных процедур выполняется одним врачом, тогда 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдохами.

Приёмы спасения

Если пострадавшему оказывает помощь человек без медицинского образования, он имеет право применять следующие манипуляции: прекардиальный удар, непрямой массаж, ИВЛ. Специалисты ещё могут воспользоваться дефибриллятором и прямым массажем сердца.

Прекардиальный удар заменяет дефибриллятор:

Прекардиальный удар

  1. Больной укладывается на прочную поверхность.
  2. Проверяется наличие пульса.
  3. Два пальца прикладываются к центральной области груди, ближе к мечевидному отростку.
  4. Удар наносится другой рукой, собранной в кулак.

Если пульс не прощупывается, выполняется массаж сердца. Манипуляция противопоказана детям, которым не исполнилось 8 лет. Таким лицам назначается компрессия. Предварительно больной укладывается на твёрдую основу. Необходимо учесть расположение верхних конечностей: центр грудной клетки — в нижней области. Руки нужно наложить одну на другую. Нажим выполняется ладонью.

Критерий, который учитывается до начала процедуры, — масса тела врача либо спасателя. В процессе сдавливания грудная клетка может прогибаться до 5 см. В противном случае возможен перелом. Продолжительность процедуры — 0,5 секунды. Между нажатиями нужно соблюдать временной интервал в секунду. За 1 минуту выполняется до 60 движений.

Нюансы выполнения массажа детям:

  • новорожденным осуществляется сдавливание только 1 пальцем, а у грудничков с помощью двух пальцев;
  • постоянно нужно следить за появлением пульса.

Розовый кожный покров и возврат зрачкового эффекта указывают на успешную реанимацию пациента. Рекомендуется перевернуть больного на бок, чтобы предупредить западание языка и рвотное удушье.

Вентиляция лёгких

При кардиопульмональном синдроме наблюдается недостаточность сердца и лёгких. Поражение сердца связано с дистрофией его мышц, гибелью некоторых кардиомиоцитов.

Такие расстройства могут спровоцировать реперфузионные повреждения, тяжёлая гипоксия. Чтобы помочь пациенту, применяется метод Сафара:

Вентиляция лёгких

  • больной укладывается на спину;
  • запрокидывается голова;
  • одна рука пациента укладывается под шею, а вторая — на лоб;
  • открывается рот;
  • выполняется пробный вдох;
  • если эффекта нет, выдвигается вперёд и вниз нижняя челюсть пострадавшего;
  • при наличии предмета, спровоцировавшего закупорку дыхания, проводятся действия по его устранению.

Если результат отрицательный, необходимо перейти к ИВЛ, дефибрилляции. В первом случае применяется вдох через нос либо рот. Во втором случае используется специальный аппарат, который оказывает прямое воздействие на сердечную мышцу. Такая манипуляция показана при тяжёлой форме аритмии. Если остановилось сердце, дефибриллятор не используется.

Укол адреналина

Сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) предусматривает ввод специальных медикаментозных средств внутривенно либо в трахею. Чаще врачи используют адреналин. Он запускает сердце за счёт стимулирования миокарда. Атропин относится к блокаторам М-холинорецепторов. Он освобождает катехоламины из надпочечников, что полезно при остановке сердца, брадисистолии. Если гиперкалиемия спровоцировала асистолию, вводится гидрокарбонат натрия. Восстановительный период после улучшения состояния пациента носит индивидуальный характер.

Оценка эффективности

При проведении манипуляций по нормализации состояния больного после клинической смерти показан мониторинг. К главным критериям эффективности терапии медики относят цвет кожного покрова и слизистых, восстановление реакции зрачков на лучи света.

Другие критерии:

  • появление пульса;
  • артериальное давление 60−80 мм рт. ст.;
  • нормальное дыхание.

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации

Показанием к отмене компрессии грудной клетки является пульсация на артериях. ИВЛ продолжается до нормализации дыхания. Рассматриваемая симптоматика отсутствует, если пациент расположен на мягкой поверхности, неправильно расположены руки, применялась поздняя реанимация. Если в течение 30 минут кровообращение не восстановилось, реанимационные действия прекращаются. Этот момент фиксируется как смерть больного.

Прогнозы для жизни пациента

Прогнозы для жизни пациента

Поздняя реанимация снижает шансы на возвращение пострадавшего к жизни. Если комплекс действий был выполнен через 10 минут после отсутствия пульса, прогноз отрицательный. За этот период центральная нервная система полностью утратила свои функции. Если пациент выжил, он будет страдать от яркой неврологической симптоматики, характерной для поражения коры мозга. Если реанимационные действия начали проводить через 15 минут после клинической смерти, происходит обширная гибель коры головного мозга.

Диагностируется социальная смерть пациента. В этом случае восстанавливаются вегетативные функции организма. Через 20 минут гибнет мозг. Вегетативные функции уже не восстанавливаются.

В современной медицине тотальная смерть мозга приравнивается к смерти человека. Жизнь организма поддерживается с помощью специального оборудования и препаратов. При констатации биологической смерти происходит массовая гибель клеток внутренних органов. Человеческий организм как целостная система существовать не может. По клиническим данным смерть наступает через 30 минут после остановки сердца, но её признаки проявляются позже.

Гадалка баба Нина: «Чтобы вырваться из нищеты и проблем, положите в углу дома...» Читать далее »

Яндекс.Дзен Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен! Нажмите "Подписаться на канал", чтобы читать Sosud-ok.ru в ленте "Яндекса"

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Логотип сайта Здоровые сосуды, лечение и профилактика

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются