Что такое диффузный кардиосклероз: причины, симптомы и лечение

Диффузный кардиосклероз – патологический процесс в мышцах сердца, при котором разрастается соединительная ткань и замещается на рубцовую. В результате снижается работоспособность сердца, деформируются клапаны. Ответить на вопрос, долго ли живут с этим заболеванием, точно нельзя, так как продолжительность жизни зависит от сопутствующих заболеваний, скорости развития процесса, эффективности лечения.

Что представляет собой кардиосклероз

Под влиянием причинных факторов (чаще заболеваний сердечно-сосудистой системы) в миокарде начинают отмирать миокардиальные волокна. На их месте появляется соединительная ткань, которая не несет функциональности. На фоне этих изменений организм компенсаторно увеличивает объем миокарда, чтобы он мог функционировать. Со временем сердечная ткань не справляется с нагрузкой, начинают расширяться клапаны сердца, что ведет к относительной клапанной недостаточности.

Заболевание часто является последствием воспалительных процессов в клетках миокарда. Также кардиосклероз может стать исходом ишемической болезни сердца, закупорки коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой, миокардиодистрофии. Патология чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, встречаются случаи кардиосклероза в детском, подростковом возрасте. Код патологии по международной классификации болезней (МКБ 10) выставляют в зависимости от причины от I120 до I125.

Заболевание разделяют на 2 формы: диффузный и очаговый. Первая форма связана с равномерным поражением сердечной мышцы, то есть участки поврежденных волокон расположены диффузно по всему сердцу, чаще такая форма встречается при ишемической болезни. Вторая форма представлена диффузным крупно и мелкоочаговым кардиосклерозом. При очаговой форме в миокарде появляются ограниченные участки рубцовой ткани различного размера. Чаще такая форма возникает после миокардита, инфаркта миокарда.

Причины

Чаще кардиосклероз вызывают атеросклеротические бляшки на сосудах сердца, что может привести к отмиранию участков кардиомиоцитов. Другие частые причины:

• миокардит;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ревматизм;
• аритмии;
• увеличение объема сердца.

Реже к кардиосклерозу приводит: радиационное облучение, саркоидоз сердца, гемохроматоз, склеродермия.

К факторам, способствующим развитию патологии относят: оперативные вмешательства на головном мозге, сердце, курение, алкоголизм, избыток веса, стресс. В зависимости от причины выделяют этиологические формы кардиосклероза:

1. Миокардическая. Возникает после воспаления в миокарде. При данной форме в анамнезе больного отмечают перенесенные аллергические, инфекционные заболевания, наличие хронических очагов инфекции. При миокардической форме происходит выпотевание жидкости из клеток, разрастание соединительной ткани, разрушение миоцитов.
2. Атеросклеротическая. Связана с длительно протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС). Происходит медленное разрушение, изменение, отмирание отдельных волокон миокарда из-за дефицита кислорода, метаболических нарушений. Из-за кардиосклероза усугубляется течение ИБС. По мере прогрессирования болезни увеличивается объем левого желудочка, развивается сердечная недостаточность. Если рубцовая ткань образуется в области синусового узла возможно развитие пороков сердца.
3. Постинфарктная. Развивается после перенесенного инфаркта миокарда в виде мелко или крупноочагового кардиосклероза. Участки рубцовых изменений могут увеличиваться из-за высокого систолического давления и в будущем привести к аневризме аорты.

Выделяют первичный кардиосклероз – крайне редкая форма, которая возникает на фоне врожденного фиброэластоза, коллагенозов.

Симптомы

Заболевание в очаговой и умеренно диффузной форме может долгое время никак себя не проявлять и выявляться случайно при профилактическом исследовании. Но даже при минимальном объеме рубцового участка возможны нарушения в проводящей системе сердца, развитие аритмий. Течение заболевания различно, оно может проявляться постоянно сохраняющимися симптомами или периодами обострений. Главные признаки:

1. Одышка – нарушение дыхания с затруднением вдоха и выдоха. Появление симптома связано со снижением насосной функции сердца из-за поврежденных участков рубцовыми разрастаниями. Эластичность камер сердца снижается, поэтому оно не может справиться с притекающим объемом жидкости. Кровь застаивается в малом круге, нарушается газообмен, поэтому возникает одышка. Чаще она отмечается на фоне физической нагрузки, стресса. По мере увеличения рубцовых участков одышка усиливается и может возникать в состоянии покоя.
2. Кашель – связан с застойными процессами в малом круге кровообращения. Причины его развития, такие же, как и при одышке.
3. Сердечные боли различной интенсивности и длительности. Выраженность напрямую зависит от объема поражения. На начальных этапах болезни могут возникать после физической нагрузки, в дальнейшем в состоянии полного покоя.
4. Аритмии – возникают, если рубцовые участки формируются в проводящей системе сердца, по которой проводятся ритмы, отвечающие за сокращение кардиомиоцитов. Нарушение ритма чаще проявляется тахикардией, брадикардией, фибрилляцией предсердий. Аритмии проявляются при выраженных изменениях в сердце.
5. Синюшность кожи, особенно в области носогубного треугольника возникает из-за застойных процессов, нарушения оттока венозной крови.
6. Утомляемость – связана с нарушением насосной функции. Из-за того, что сердце не может вытолкнуть необходимое количество крови в круги кровообращения, отмечаются скачки артериального давления, что вызывает быструю утомляемость организма.
7. Головокружение – может возникать на ранних этапах развития болезни из-за снижения уровня кислорода. В зависимости от объема пораженных участков в сердце могут возникать обмороки из-за выраженного кислородного голодания.
8. Отеки ног – появляются при выраженных изменениях из-за застойных процессов в большом круге. Вначале они появляются только после пробуждения, по мере прогрессирования кардиосклероза отмечаются в течение всего дня.

Чем больше площадь поражения в сердце, тем более выражены симптомы. Общее самочувствие зависит от причинного фактора, сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, в начале пациента осматривают, собирают анамнез. В ходе беседы выясняют, были ли в прошлом заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могли вызвать кардиосклероз. После постановки предварительного диагноза, назначают ряд исследований:

1. ЭКГ.
2. МРТ сердца.
3. Эхокардиографию.
4. Суточный мониторинг ЭКГ.
5. Сцинтиграфию.
6. Велоэргометрические пробы.

Из лабораторных методов исследования назначают общий, биохимический анализ крови, специфических изменений, как правило, не выявляют. По результатам исследований поставить окончательный диагноз – кардиосклероз не составляет труда, гораздо сложнее отдиференцировать его форму. Особенно тяжело отличить миокардическую от атеросклеротической.

Лечение

Решить проблему с помощью назначения определенного препарата невозможно, так как превратить рубцовую ткань обратно в сердечные клетки нельзя. Целью лечения являются ликвидация причины, которая привела к кардиосклерозу, профилактика осложнений, снижение выраженности симптомов, улучшение качества жизни. Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:

1. Диуретики.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Сердечные гликозиды.
4. Антагонисты альдостерона.
5. Бета-блокаторы.

Выбор препарата и их количество зависит от выраженности симптомов, наличия осложнений. На фоне лекарственных средств снижается нагрузка на сердечную мышцу, вероятность развития сердечной недостаточности. Дополнительно могут назначать препараты для профилактики образования тромбов, антиаритмические средства.

Хирургические методы лечения делят на паллиативные и радикальные. Цель первых – ликвидировать или уменьшить выраженность некоторых признаков, осложнений заболевания. Паллиативное лечение включает в себя установку кардиостимуляторов, удаление аневризмы левого желудочка, шунтирование артерий сердца. К радикальным методам лечения относят трансплантацию сердца.

Степень нарушение трудоспособности человека с кардиосклерозом зависит от обширности рубцовых изменений, зоны поражения. Более благоприятный прогноз, если заболевание не связано с нарушением ритма и кровообращения. Даже мелкоочаговый кардиосклероз может стать причиной смерти, если он затрагивает проводящую систему и сочетается с тяжелыми осложнениями: пароксизмальной тахикардией, предсердно-желудочковой блокадой и др.