Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это, причины, как лечить

Сердечная недостаточность характеризуется как патологическое состояние, при котором происходит нарушение сократительной и насосной способности мышц миокарда. Заболевание имеет несколько стадий развития. Наиболее опасной считается декомпенсированная. Смертность больных составляет около 60%. Для положительного прогноза большую роль играет своевременная диагностика и правильная тактика лечения.

Особенности заболевания

При сердечной недостаточности орган не способен полноценно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Как следствие, во всех  органах и тканях отмечается дефицит микроэлементов, кислорода и других необходимых веществ. Постепенно  у больного возникает все больше патологических процессов.

Для того, чтобы понять, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) следует понять, какие процессы происходят с сердцем при развитии заболевания:

• мышцы миокарда отекают, растягиваются и сильно истончаются;
• резко снижается объем крови, который поступает в сердце;
• в организме происходит застой крови;
• сердце начинает перекачивать все меньше крови с замедлением процесса.

Прогрессирует ДСН достаточно долго. Весь процесс может занять несколько лет. Под действием патологических процессов ткани миокарда постепенно подвергаются воспалению, некрозу иди дисплазии. Здоровые ткани берут на себя двойную нагрузку, поэтому тоже быстро изнашиваются и теряют свою функциональность. Когда сердце уже не справляется с нагрузкой, наступает летальный исход.

Классификация

Болезнь классифицируется по характеру течения на острую и хроническую форму. При острой ДСН процессы протекают быстро и проводят к тяжелому состоянию больного. Нередко следствием острой формы становится инфаркт миокарда. Хроническая форма имеет более положительный прогноз, если проводится лечение. Однако, при отсутствии терапевтических мер прогноз неблагоприятный.

Разделяют декомпенсированную сердечную недостаточность на три формы по месту расположения очагов поражения.

1. Левожелудочковая. Предполагает два типа: диастолический и систолический. При диастолическом типе отмечается дефицит крови в полости сердца, что приводит к застоям в легких и перегрузкой левостороннего предсердия. Аорта продолжает снабжаться кровью при выбросах. Систолический тип имеет расширение левого желудочка и характеризуется понижением сердечного выброса. Нарушается сократительная функциональность желудочка.
2. Правожелудочковая. При данной форме процесс застоя при кровообращении происходит в большом кругу, а в малом кругу отмечается дефицит крови.
3. Смешанная. Диагностируется редко, но является более тяжелой формой, поскольку дисфункции подвергаются оба желудочка.

Определить клиническую картину больного можно только при проведении полной диагностики, которая выявляет не только нарушения сердечной деятельности, но и ее последствия.

Симптомы и причины

Декомпенсированная сердечная недостаточность является следствием прогрессивности иных заболеваний сердца, поэтому протекает болезнь с выраженной симптоматикой, но определенных признаков, указывающих на патологию, не наблюдается.

Симптомы, на которые жалуются пациенты:

• одышка – может появляться даже при незначительных нагрузках, а в случае отсутствия лечения начинает беспокоить постоянно (причина – застои в легких);
• отечность конечностей – происходит из-за нарушенного оттока жидкости в организме;
• сухой кашель – сопровождается дискомфортом и болью в области подреберья с правой стороны;
• асцит (по-другому, водянка брюшной полости) – увеличение размера живота и общего веса человека;
• постоянная слабость, быстрое переутомления и ощущение полного бессилия;
• понижение температуры нижних конечностей по причине недостаточной их кровоснабжения;
• снижение частоты позывов и объема мочи.

Симптоматика может дополняться признаками другого сердечного заболевания, спровоцировавшего ДСН.

Сердечная недостаточность не возникает как самостоятельное заболевание. Болезнь развивается при отсутствии лечения ряда сердечно-сосудистых патологий. Поэтому при СН рассматриваются первопричины, которые могли привести к нарушению функции и состояния сердца.

Так, например, причиной декомпенсации сердца, может стать:

• врожденные пороки сердца (в особенности, аномалии клапанов);
• гипертонический криз;
• миокардит;
• тахиаритмия стабильная;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Лечение

Декомпенсированная фаза сердечной недостаточности представляет серьезный риск для жизни больного, поэтому чаще всего применяется хирургический метод лечения с последующей медикаментозной терапией. При наличии противопоказаний к проведению операции или отсутствии выраженных риском, может применяться терапевтическое лечение.

Прежде чем будет определена методика лечения, проводится диагностика для точного определения клинической картины. Обследование включает изучение истории болезни пациента, физикальный осмотр, сдача анализов и лабораторные исследования,  проведение ЭХОкардиографии, рентгенографии, ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ.

Только после получения всех результатов диагностики лечащий врач назначает препараты, действие которых направлено на восстановление функций миокарда, блокирование декомпенсации и устранение застоев в организме.

Способ хирургического вмешательства определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания и его последствий.

Медикаментозная терапия

Начинают лечение ДСН с приема препаратов группы ингибиторов типа бета и АПФ. Действие лекарственных препаратов направлено на снижение потребностей миокарда, таким образом, удается уменьшить и мышечную нагрузку. В комплекс терапии включены сердечные гликозиды, их прием обязателен, поскольку эффект от медикаментов приводит к повышению сердечного выброса.

Для повышения давления и увеличения скорости кровообращения, а также выведения из организма лишней жидкости назначаются антагонисты альдостерона. Лечащий врач прописывает антиаритмические лекарственные средства, воздействующие на липидный обмен и реологические свойства крови.

В запущенных случаях пациенты может быть рекомендован прием:

• гепатопротекторов;
• комплексов витаминов;
• иммуномодуляторов.

Лечение препаратами этих групп необходимо для поддержания функциональности всего организма, страдающего из-за дисфункции сердечных мышц.

Хирургические операции

Медикаментозная терапия при сердечной декомпенсации направлена на устранение симптомов, но в восстановлении работы сердца эффективные результаты достигаются редко.

Медикаментозная терапия при сердечной декомпенсации позволяет достичь значительных положительных результатов не только в устранении симптомов, но и в отношении восстановления работы сердца – крайне редко.

Около 70% больных нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция проводится следующими методами:

• сосудистое шунтирование;
• коронарная ангиопластика;
• установка кардиостимулятора, либо дефибриллятора.

При необратимых процессах делать в органах, где произошел застой с последующим некрозом, может потребоваться проведение трансплантации. Пересаживают крупные артерии, легкие и сердце. Возможна имплантация аппарата, выполняющая функции левого желудочка (при соответствующих показаниях). Проводят ее в тяжелых случаях, когда пациенту приходится длительное время ждать сердца для трансплантации.

Декомпенсированная сердечная недостаточность считается причиной смертности 40% кардиологических пациентов. Продолжительность жизни после проведенного лечения – 5 лет. В редких случаях больным удается успешно преодолеть заболевание и восстановиться. Главной причиной неблагоприятного прогноза является позднее обращение к врачу. Не следует затягивать с посещением больниц и заниматься самолечением, это может стоить жизни.